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沈玉芹主任醫(yī)師
上海市同濟(jì)醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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簡(jiǎn)介：沈玉芹，上海市同濟(jì)醫(yī)院，心血管內(nèi)科，主任醫(yī)師，副教授，博士，博士生導(dǎo)師。長(zhǎng)期堅(jiān)持臨床一線工作，從事心臟康復(fù)13年，對(duì)心血管疾病，如心力衰竭、冠脈復(fù)雜病變、難治性高血壓病等危重心血管疾病康復(fù)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，科研成果豐碩，主編國(guó)內(nèi)首本心力衰竭心臟康復(fù)的專著（2017，人民衛(wèi)生出版社出版），執(zhí)筆撰寫《慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)》《慢性心力衰竭心臟康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)》，申請(qǐng)專利5項(xiàng)（發(fā)明2項(xiàng)，實(shí)用新型3項(xiàng)），為國(guó)內(nèi)心力衰竭心臟康復(fù)的引領(lǐng)者。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)心臟康復(fù)學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)心臟康復(fù)專委會(huì)副主任委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)心臟聯(lián)盟心血管預(yù)防與康復(fù)學(xué)會(huì)常委，中國(guó)心臟聯(lián)盟心血管預(yù)防與康復(fù)學(xué)會(huì)上海聯(lián)盟主任委員，上海康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心臟康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主任委員。
擅長(zhǎng)：心血管疾病的診治，如心力衰竭、冠脈復(fù)雜病變、難治性高血壓病等。
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沈玉芹醫(yī)生的科普內(nèi)容
- 全部貢獻(xiàn)
- 視頻28期
突發(fā)心肌梗塞是什么原因
突發(fā)心肌梗塞被稱為急性心肌梗死，主要是由于冠脈急性血栓形成，斑塊不穩(wěn)定、嚴(yán)重痙攣等導(dǎo)致冠脈嚴(yán)重缺血缺氧，引起心肌缺血缺氧、壞死。
急性心肌梗死較常見的原因是高血壓、糖尿病，部分患者還與情緒狀態(tài)有關(guān)，如過度勞累等。臨床上經(jīng)常看到一些年輕人發(fā)生急性心肌梗死，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄、粥樣硬化并不嚴(yán)重，但因勞累、壓力大或其它身體原因，如肥胖、家族遺傳等導(dǎo)致急性心肌梗死。
8.58萬
114
12月15
二級(jí)高血壓需要吃藥嗎
二級(jí)高血壓收縮壓是160-179mmHg，舒張壓是100-109mmHg，一般血壓達(dá)到這個(gè)程度的情況下，建議患者用降壓藥降壓。降壓藥有5大類，有鈣離子拮抗劑、地平類、普利類、沙坦類、β受體阻滯劑類，還有泌尿劑等，藥物可以聯(lián)合使用，也可以用復(fù)方制劑。通過一定的時(shí)間，讓患者血壓緩慢達(dá)到正常，達(dá)到140/90mmHg以下。
對(duì)于血壓的降低，目標(biāo)不僅是控制血壓，最主要的是保護(hù)靶器官，比如心臟、腦和腎臟，由于血壓長(zhǎng)期的升高，會(huì)導(dǎo)致靶器官的損害，最終導(dǎo)致功能降低。
8.21萬
162
12月11
快速治療房顫的方法
房顫分為急性房顫和持續(xù)性房顫，快速治療房顫的方法，需根據(jù)房顫狀態(tài)決定，具體如下：
1、若發(fā)生房顫＜48小時(shí)，可進(jìn)行復(fù)律，包括藥物治療和電復(fù)律治療。藥物治療可選擇較常用的胺碘酮或可達(dá)龍靜脈用藥，輔助口服藥物進(jìn)行維持。電復(fù)律即用電的方法將房顫轉(zhuǎn)復(fù)為正常心率，稱為竇性心律；
2、若房顫發(fā)作時(shí)間超出48小時(shí)，可采用射頻消融，在規(guī)范的抗凝下進(jìn)行，3周后再服藥。但是，需要先進(jìn)行經(jīng)胸的心臟超聲和經(jīng)食道的心臟超聲，判斷患者左心腔、左心耳或左心房?jī)?nèi)有無血栓，如合并有血栓狀態(tài)，則不適合進(jìn)行射頻消融，也不適合進(jìn)行復(fù)律，包括藥物復(fù)律，需進(jìn)行規(guī)范化的抗凝，評(píng)估后方可進(jìn)行復(fù)律治療；
3、左心耳封堵，目前仍在研究中，已進(jìn)行相關(guān)臨床實(shí)踐。
9.34萬
408
12月01
心絞痛發(fā)作時(shí)怎么緩解
心絞痛發(fā)作時(shí)，如患者本身有經(jīng)驗(yàn)，可快速判斷此種胸悶、胸痛是否為心絞痛，若家中有自備藥物，可舌下含服硝酸甘油或麝香保心丸，注意休息，坐下或躺下，節(jié)約心肌氧耗并及時(shí)就醫(yī)。
醫(yī)生要了解心絞痛狀態(tài)是否穩(wěn)定，如心電圖有無動(dòng)態(tài)變化，肌鈣蛋白有無明顯升高。若心電圖結(jié)果顯示呈動(dòng)態(tài)變化或肌鈣蛋白升高，考慮冠脈狀態(tài)不穩(wěn)定，可能并發(fā)心肌梗死，需積極了解血管狀態(tài)，通過特殊檢查及規(guī)范化用藥進(jìn)行治療，甚至需進(jìn)行強(qiáng)化治療，服用抗血小板藥物或根據(jù)血脂情況聯(lián)合降脂藥物。若確定患者冠脈病變達(dá)到支架植入的狀態(tài)，可考慮進(jìn)行PCI治療。
7.77萬
29
11月20
心力衰竭患者需要做哪些檢查
一旦從臨床癥狀上判斷傾向于心力衰竭，則需考慮進(jìn)行如下檢查：
1、血液檢查：根據(jù)B型腦鈉肽指標(biāo)進(jìn)行判斷，即BNP，對(duì)于心衰患者需了解其全身狀態(tài)，多數(shù)心衰患者合并有腎功能不全，甚至有肝淤血、肝功能不全，所以腎功能不全的患者易導(dǎo)致貧血，同時(shí)需了解患者血常規(guī)及電解質(zhì)情況，如鉀、鈉、氯等及D-二聚體，觀察患者是否合并有深靜脈血栓等；
2、影像學(xué)檢查：如心電圖、超聲心動(dòng)圖、肺CT、胸CT或X線片等，了解患者肺部情況、心臟大小，有無肺淤血、有無心臟擴(kuò)大等；
3、特殊檢查：冠脈造影或冠脈CTA，觀察患者是否由于冠脈缺血導(dǎo)致心臟功能衰竭。
若為達(dá)到檢查目的，心臟ECT、下肢血管B超、頸部血管B超等，可考慮一同進(jìn)行檢查。
10.17萬
313
11月02
心肌梗塞的自救方法
心肌梗塞通常稱為急性心肌梗死，自救方法非常重要。首先患者意識(shí)到自己是否患有心肌梗死較為重要，若患者有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂、家族遺傳史等，且年齡較大，胸骨后壓榨樣疼痛無法緩解，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)并伴有大汗淋漓的表現(xiàn)，若家中有備用藥，含服硝酸甘油、麝香保心丸等均無法得到緩解，此時(shí)需注意是否患心肌梗死，自救方法如下：
1、躺下或坐下，避免走動(dòng)，目的是節(jié)約心肌氧耗；
2、調(diào)整情緒，避免過度緊張；
3、撥打120求救，若家中有自備藥物，可緊急舌下含服，起到一定的緩解作用。
6.66萬
475
10月21
高血壓180怎么降
高血壓180mmHg一般是收縮壓比較高，屬于三級(jí)高血壓。如果舒張壓正常的情況下，單純的收縮壓升高多見于老年人，往往傾向于選擇鈣離子拮抗劑，比如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。
但是，如果收縮壓很高超過180mmHg，一種藥物可能達(dá)不到降壓的目標(biāo)，這時(shí)可以選用利尿劑聯(lián)合使用。如果患者心率偏快的情況下，可以選擇β受體阻滯劑，如果有靶器官損傷，比如腎功能不好、心功能不好，或者糖尿病等疾病的情況下，可以選擇ACEI類或者ARB類藥物，比如普利類和沙坦類，這種情況下可以把血壓降低至正常范圍，一般情況下收縮壓要降到140mmHg。
7.53萬
464
10月11
心絞痛穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型的區(qū)別
穩(wěn)定型心絞痛患者通常活動(dòng)后胸悶、胸痛，癥狀并不嚴(yán)重，通過藥物治療可緩解，伴隨癥狀較少，心電圖顯示無明顯的動(dòng)態(tài)變化，心肌損傷標(biāo)記物肌鈣蛋白也無明顯升高。
不穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)是不穩(wěn)定，癥狀、程度均不穩(wěn)定，尤其是心電圖有動(dòng)態(tài)變化，心肌損傷標(biāo)記物肌鈣蛋白也明顯升高或有升高趨勢(shì)。不穩(wěn)定型心絞痛有可能向急性心肌梗死發(fā)展，所以需加以重視，積極送醫(yī)治療，經(jīng)過規(guī)范藥物治療可能需強(qiáng)化抗血小板治療，使血脂達(dá)標(biāo)，通過相關(guān)檢查了解冠狀血管病變嚴(yán)重程度。
8.18萬
50
10月09
加載中
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