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冠心病術(shù)后的病人，一般在病人術(shù)后一個半月到三個月的時候，我們讓他定期的回醫(yī)院，或者是到當?shù)氐尼t(yī)院進行復(fù)查，復(fù)查主要是哪些項目呢？最主要的項目是病人的抽血化驗檢查，比如說血糖、血脂的水平、血電解質(zhì)的水平、肝功能腎功能的水平。另外一個也要檢查心臟，最主要的檢查是心電圖和心臟彩超，來了解病人的心臟的跳動、心臟的形態(tài)以及功能狀況，其實在復(fù)查的時候，最重要的情況還是通過和醫(yī)生的交流來獲得的，通過和醫(yī)生的交談，醫(yī)生可以了解你現(xiàn)在的生活狀況怎么樣，活動能力怎么樣，癥狀有無改善，或者是有沒有殘留的癥狀或者是復(fù)發(fā)的癥狀，這些都是最重要的。我特別要提出有一種檢查叫做冠狀動脈CT檢查，這種檢查是直接檢查我們的冠狀動脈病變情況以及冠狀動脈搭橋手術(shù)以后的橋血管情況的，當然這可以很好的來了解橋的狀況，我強烈的推薦，但是冠狀動脈CT檢查不能作為常規(guī)的術(shù)后檢查項目，因為這種檢查會給病人帶來相當高的X射線的輻射量，所以僅在病人有癥狀，或者是懷疑病人的病變有進展，或者是橋血管有堵塞的情況下，才會給病人開出來。

心臟換瓣手術(shù)以后的病人需要抗凝治療，這是極為重要的一點，人造瓣膜分兩種，一種是機械瓣膜，機械瓣膜需要終生抗凝，另外一種叫生物瓣膜，它需要短期內(nèi)3-6個月抗凝，為什么要抗凝呢？因為正常的血液在血管里面，在循環(huán)系統(tǒng)里面是保持液體的流動的狀態(tài)的，一旦到了體外接觸了異物，它會凝成血塊，當在心臟里面植入一個人造的瓣膜的時候，發(fā)生異物刺激下的凝血反應(yīng)，這是非常自然的，所以當在心臟的瓣膜位置裝入一個人造機械瓣膜的時候，它可能會引起血栓在其表面形成，一旦形成會影響瓣葉的活動，也可能會脫落造成腦中風，因此這都會帶來非常大的危險，我們必須對病人進行抗凝治療?？鼓畛Ｓ玫乃幬镒钣行У倪€是華法林，這個藥物非常麻煩，但是它是最有效的，目前還沒有可以替代的藥物，它需要根據(jù)每個個人進行藥物劑量的調(diào)整，如果服用過多，就會造成血液凝血機制破壞的太厲害，容易造成出血，嚴重的會形成腦出血、消化道出血等危及生命的狀況，而過少的時候，就有可能會誘發(fā)人造心臟瓣膜表面的血栓形成，就可能造成人造瓣膜的功能障礙，直接影響病人的心臟，造成生命危險。

風濕性心臟病，我認為不能顧名思義，它和風和濕其實沒有多少關(guān)系，風濕性心臟病其實它是一種自身免疫性疾病，什么意思呢？就是我們自己的免疫系統(tǒng)損害我們自己的組織所造成的疾病。 在一些醫(yī)療條件比較差的地方，一些病人感染了鏈球菌，A族鏈球菌產(chǎn)生了一些咽炎、扁桃體炎等等這樣的感染的情況，這個時候自身的免疫系統(tǒng)就辨認出并且記住了這些鏈球菌的樣子，再次發(fā)生感染的時候，免疫系統(tǒng)就可以去對抗它。 可是這個鏈球菌的樣子和我們心臟里面的瓣膜，心肌里邊的某些細胞的樣子非常像，所以被記住的樣子就包括了心臟的組織，在反復(fù)的免疫系統(tǒng)的攻擊當中，它就自己攻擊了心臟的瓣膜、心臟的心肌等其他結(jié)構(gòu)，就產(chǎn)生了反復(fù)的炎癥，時間久了心臟的病變就很明顯，這時候產(chǎn)生的心臟病叫風濕性心臟病。

冠心病的外科手術(shù)治療方法，最主要的是冠狀動脈搭橋手術(shù)，冠脈搭橋手術(shù)是利用人體自身的血管，比如說動脈、靜脈將它搭在主動脈和病變的冠狀動脈之間，將上游的血液直接繞過病變的階段，將血液引到需要血液灌注的下游，這種就是冠脈搭橋手術(shù)，冠脈搭橋手術(shù)目前開展得非常廣泛，有兩種主要的方法，一種是在體外循環(huán)下進行冠脈搭橋，心臟是要停跳的，這種搭法視野清晰、方法成熟，我們做的非常精細，這是一些醫(yī)生所首選的；另外一種是不停跳，不用體外循環(huán)的叫不停跳心冠狀動脈搭橋手術(shù)，這種手術(shù)方法相對簡單，沒有體外循環(huán)的影響，病人恢復(fù)也比較快，但是他對素質(zhì)的要求比較高，另外一個就是對吻合口多少有一點影響。這兩種方法都在我們外科醫(yī)生的手中，我們會根據(jù)病人的年齡、全身的狀況、心臟的功能、大小以及冠脈的病變情況，具體的加以選擇。

風濕性心臟病患者做完手術(shù)以后要注意的事項有很多，首先要注意按照醫(yī)囑服藥，最常見的用藥是利尿藥、強心藥，這些藥物有可能會引起全身的電解質(zhì)的紊亂，所以應(yīng)該定期的抽血檢查血液的電解質(zhì)的水平進行調(diào)整，以及和醫(yī)生進行溝通，適時的停止用藥。第二個更重要的是抗凝問題，因為絕大多數(shù)風濕性心臟病患者在手術(shù)以后都置換了人工瓣膜，機械瓣膜在中國是占多數(shù)的，這些病人是必須進行華法林的終身抗凝的，還有相當一批的病人有房顫，也是需要進行華法林抗凝的，在華法林抗凝的病人當中必須注意到，第一是要每天都要吃藥，終身抗凝才能夠保證機械瓣膜的正常的工作，第二個就是要進行復(fù)查和調(diào)整，要通過查凝血酶原時間，使國際標準化比值達到2-3，這樣病人才比較安全，既減少了出血的風險，也使左房血栓的可能性以及人造瓣膜血栓形成的可能性減到最低。

什么樣的冠心病病人需要做外科手術(shù)呢？首先我們要了解冠心病其實有三種主要的治療手段：第一個是藥物手段，就是通過吃藥來緩解癥狀，這主要是對于冠狀動脈病變不太嚴重的病人，可以通過藥物來控制癥狀；第二種叫介入治療，這是由我們的心內(nèi)科同行通過導(dǎo)管向冠狀動脈內(nèi)撐入支架，恢復(fù)冠狀動脈的血流而達到一種微創(chuàng)的手段，這種手段現(xiàn)在是非常有效的。但是對于有一些病人，由于冠狀動脈的病變部位特別的廣泛，或者是病變的部位特別的關(guān)鍵，無法有效的安全的將支架置入冠狀動脈內(nèi)，那么這樣的病人心內(nèi)科同行就會放棄介入治療，這就是外科醫(yī)生的用武之地，這個時候就給這樣的病人進行冠狀動脈搭橋手術(shù)。

冠脈搭橋手術(shù)以后的恢復(fù)期，其實主要是手術(shù)切口創(chuàng)傷的恢復(fù)期。在冠脈搭橋手術(shù)以后，心臟立即就得到了更多的氧合的血，所以心臟的恢復(fù)應(yīng)該是很快的，很多病人在出院的時候，心功能已經(jīng)比術(shù)前有明顯的改善，所有的癥狀也都消失了，但是在手術(shù)以后，還需要傷口的愈合包括胸骨傷口的愈合，往往需要2-3個月的時間，在這段時間里面希望病人既要進行必要的活動，這是非常重要的，同時又避免過度的劇烈的活動，這樣會影響病人的傷口愈合，一旦達到骨質(zhì)的愈合，一般在2-3個月之后，病人基本可以恢復(fù)正常的生活和工作。