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簡介：李心遠(yuǎn)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，神經(jīng)外科，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長微血管減壓治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、Meigie綜合征、痙攣性斜頸，微創(chuàng)治療垂體瘤、腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、脊髓腫瘤，各種復(fù)雜腦動脈瘤夾閉手術(shù)，顱內(nèi)外動脈搭橋術(shù)治療腦缺血疾病。發(fā)表SCI10篇，國內(nèi)核心期刊50余篇，獲得市科委課題一項，區(qū)課題一項，擁有新型實用專利2項。2007年至2014年新華醫(yī)院工作，參與編寫《微血管減壓治療三叉神經(jīng)痛》《微血管減壓治療面肌痙攣》，榮獲上海市科技進(jìn)步三等獎。
擅長：微血管減壓治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、Meigie綜合征、痙攣性斜頸，微創(chuàng)治療垂體瘤、腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、脊髓腫瘤，各種復(fù)雜腦動脈瘤夾閉手術(shù)，顱內(nèi)外動脈搭橋術(shù)治療腦缺血疾病。
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李心遠(yuǎn)醫(yī)生的科普內(nèi)容
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- 文章2篇
痙攣性斜頸分型
痙攣性斜頸是一種以頸肌扭轉(zhuǎn)或陣攣性傾斜為特征的疾患。多見于中、青年，發(fā)病開始時癥狀輕微，起病緩慢，頭部不隨意的向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，頸部則向另一側(cè)屈曲，逐漸加重至不能控制，轉(zhuǎn)向定位時可出現(xiàn)顫抖。在緊張、情緒激動以及疲勞時癥狀加重，睡眠時頸枕部受支撐時癥狀完全消失。由于涉及到不同的頸部肌群，發(fā)病時頸部向一側(cè)歪斜或者后仰，還可表現(xiàn)為頸部不停的旋轉(zhuǎn)。反復(fù)的痙攣發(fā)作讓患者頸肩部肌肉疼痛不堪，病人焦慮不安，失眠，情緒低落，甚至對生活失去信心。
旋轉(zhuǎn)型頭繞身體縱軸向一側(cè)做痙攣性或陣攣性旋轉(zhuǎn)。根據(jù)頭與縱軸有無傾斜，可分三種亞型：水平旋轉(zhuǎn)、后仰旋轉(zhuǎn)和前屈旋轉(zhuǎn)。
后仰型患者頭部痙攣性或陣攣性后仰，面部朝天。
前屈型患者頭部向胸前做陣攣性屈曲。
側(cè)攣型患者頭部偏離縱軸向左或右側(cè)轉(zhuǎn)，重癥患者的耳、顳部可與肩膀逼近或貼緊。
旋轉(zhuǎn)型的責(zé)任肌肉如何確定？
1、觀察胸鎖乳突肌是否肥大
2、雙側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌肌電圖對比
3、疼痛點
4、頸部肌群磁共振
不同分型手術(shù)方法不同
1、受累肌群切斷
2、單純副神經(jīng)+高位頸神經(jīng)切斷 Foster-Dandy
3、微血管減壓術(shù) Janneta 1982
4、立體定向毀損、嵴髓電刺激等
5、副神經(jīng)切斷+遠(yuǎn)端電凝神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)毀損+MVD
術(shù)后發(fā)現(xiàn)
1、單純MVD 治療TN （療效較好，并發(fā)癥少），缺點是有患者術(shù)中未發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管
平均緩解率：63%
2、副神經(jīng)切斷+電凝神經(jīng)網(wǎng)毀損 療效好，存在塌肩、神經(jīng)損害等并發(fā)癥
平均緩解率：65%
3. MVD+副神經(jīng)切斷電凝 療效最好，也存在塌肩、神經(jīng)受損等并發(fā)癥
平均緩解率：85%
治療體會
1、單純MVD 適合于各種旋轉(zhuǎn)型及側(cè)攣性。
2、MVD+副神經(jīng)切斷電凝 適于治療旋轉(zhuǎn)型、側(cè)攣性95%，后仰型。
3、副神經(jīng)切斷電凝 需要電生理監(jiān)測控制神經(jīng)毀損程度，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。
4、前傾型TN 療效差。
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12月28
三叉神經(jīng)痛的主要治療方法
三叉神經(jīng)痛有很多的治療方法，對不同的人群有不同的治療方法。第一、以前的時候得了三叉神經(jīng)痛，都是口服卡馬西平，通過藥物治療，有的人一天一片、一天三次?？R西平藥物有副作用，它是一種抗癲癇的藥，有些病人吃的會導(dǎo)致肝功能有障礙，肝功能衰竭，有些病人吃卡馬西平導(dǎo)致患肝臟的疾病，還有是對骨髓的造血有抑制。第二、是三叉神經(jīng)痛有的人用射頻的方法，射頻是把針刺到三叉神經(jīng)上面去，用熱的方法把三叉神經(jīng)痛壞死，隨著1-2年以后，神經(jīng)長出來了又疼痛。治療三叉神經(jīng)痛最根本的方法是微血管減壓術(shù)，什么叫微血管減壓術(shù)？是在顯微鏡下找到壓迫三叉神經(jīng)的血管，把責(zé)任的血管移開來，在血管和神經(jīng)之間墊墊片或者棉絮樣的墊片，讓神經(jīng)和血管永久隔離，這樣做完了以后，病人癥狀就完全緩解。一般來講，術(shù)后是沒有特殊的副作用，把這種叫三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)。
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12月26
什么是三叉神經(jīng)痛
三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)在一側(cè)臉部的劇烈疼痛，有的人表現(xiàn)是刀割一樣的痛，有的是表示針刺痛，有的是電擊一樣的痛，有的是一種脹痛。每次發(fā)作的時候持續(xù)幾秒鐘，可能幾分鐘，過后又好了，過后又來痛，最多的一天可以痛幾百次，這是三叉神經(jīng)痛典型的特點。它是說來就來，說去就去。每次發(fā)作疼痛的時候就痛不欲生。以前不知道三叉神經(jīng)痛發(fā)病的原因，現(xiàn)在通過很多的研究，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了三叉神經(jīng)痛點及三叉神經(jīng)痛的病因。三叉神經(jīng)根部它有一根血管，卡在神經(jīng)上面，卡在上面以后，血管反復(fù)的跳動以后，就把神經(jīng)的外膜磨損了，醫(yī)學(xué)上叫脫髓鞘。磨損了以后，三叉神經(jīng)里面無數(shù)的神經(jīng)絲，它會出現(xiàn)搭到一起就短路，就像電線破了短路一樣的。一旦短路以后，病人表現(xiàn)在三叉神經(jīng)所支配的一側(cè)的臉部疼痛。有些病人是眼睛周圍的疼痛，還有些病人是表現(xiàn)在顴弓部，或者是耳前，還有的人是表現(xiàn)在牙齒痛，甚至很離譜的，很多病人誤診為牙病，把牙齒拔光了，病人其實是還在痛，把這種痛叫做三叉神經(jīng)痛。
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11月16
三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療效果怎么樣
三叉手術(shù)治療方法是一種治本的方法。治本的方法是要在耳朵后面開個小窗，要找到神經(jīng)，找到血管。最主要的風(fēng)險來自于兩塊，一個是麻醉的風(fēng)險，還有一個手術(shù)本身的風(fēng)險。麻醉的風(fēng)險跟做闌尾炎一樣，要心臟功能也好的，肝功能好的，腎功能要好的。如果有一個功能臟器不好，做手術(shù)是有一定的風(fēng)險的。還有是手術(shù)本身帶來的風(fēng)險，比如在神經(jīng)和血管之間，墊墊片的時候，有的時候操作的技術(shù)不到位，有可能會損害神經(jīng)，也會損害血管。這種引起并發(fā)癥的概率大概在1%左右。手術(shù)以后這些病人會復(fù)發(fā)嗎？國內(nèi)外報道術(shù)后復(fù)發(fā)有0.1%-10%的概率。關(guān)鍵問題在哪里？第一、找到壓迫三叉神經(jīng)痛的責(zé)任血管沒有。第二、找到了血管，把它移開以后，墊片固定得牢不牢靠，神經(jīng)和腦子是泡在水里面的，水里面一沖洗，有的時候把墊片沖掉了，病人就會復(fù)發(fā)的。一旦復(fù)發(fā)，要徹底治療，還是需要做手術(shù)治療，手術(shù)里面置放墊片特別重要。
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11月15
面肌痙攣手術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦
面肌痙攣任何手術(shù)，任何治療都有可能出現(xiàn)術(shù)后的復(fù)發(fā)。面肌痙攣的微血管減壓手術(shù)，術(shù)后的復(fù)發(fā)率大概在1%-5%之間。主要是取決于手術(shù)人的經(jīng)驗。還有取決于夾在面神經(jīng)和血管之間墊片是不是滑脫掉了。一旦出現(xiàn)了面肌痙攣術(shù)后的復(fù)發(fā)，第一、要看癥狀是不是跟開刀之前一模一樣的，第二、要看肌電的檢查，是不是有一種特殊的AMR波，如果確定是這兩樣?xùn)|西，要治好這個毛病，還是得再做手術(shù)。
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11月06
面肌痙攣的原因是什么
依據(jù)2000年美國匹茲堡醫(yī)學(xué)中心的教授研究發(fā)現(xiàn)，面部痙攣的原因不同于以往認(rèn)為的肌肉、神經(jīng)的病變，而是因為正常人的面神經(jīng)都有一根血管在其上部，當(dāng)這根血管距離面神經(jīng)較近，或者纏繞在神經(jīng)上，隨著血液流動，血管反復(fù)的跳動，壓迫到面神經(jīng)，導(dǎo)致面神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘病變，病人就會發(fā)生面肌痙攣，表現(xiàn)為面部肌肉、眼瞼的抽動。
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10月17
痙攣性斜頸主要的癥狀表現(xiàn)
痙攣性斜頸最主要表現(xiàn)在頭頸部的姿勢異常，有一種的是頭向一側(cè)偏，還有一種是頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，一天向左或者向右轉(zhuǎn)幾百次、上千次，不由自主、控制不住的它會向一側(cè)轉(zhuǎn)。有的病人是表現(xiàn)在頭向后仰，還有些病人是表現(xiàn)在頭向前屈，就把它分四型，一種是偏側(cè)型，一種是旋轉(zhuǎn)型，一種是后仰型，還有一種是前屈型。還有些病人，是各種型號的組合。這些主要癥狀原因是由于頭頸部的肌肉，不只是收縮引起的，不同的肌肉強(qiáng)直收縮，就導(dǎo)致不同的頭頸部的姿勢，它不同的組合，具有不同的結(jié)果。
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09月25
什么叫痙攣性斜頸
痙攣性斜頸是由于頸部，還有后枕部肌肉強(qiáng)直不自主的收縮，導(dǎo)致了病人頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，或者向一側(cè)偏斜，或者向一側(cè)后仰，姿勢異常。由于肌肉反復(fù)的抽搐會導(dǎo)致的肩部、頸部疼痛，難忍受的一種疼痛，把這種病叫做痙攣性斜頸。痙攣性斜頸發(fā)作的時候，它早期的時候，是輕微的向一側(cè)旋轉(zhuǎn)、偏斜，隨著時間的延長會越來越重。有的病人一天頭就完全是向一側(cè)傾斜，要往前看的時候，要自己用雙手把脖子搬回來。還有些病人一天反復(fù)的頭向后仰，要把姿勢端正過來的時候，用雙手把頭扳過來，病人是非常之痛苦的。由于頸部、枕部肌肉異常收縮引起頭頸部姿勢異常和頸肩部的疼痛，叫做痙攣性斜頸。
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09月02
加載中
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