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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理） 摘要： 本病例介紹的是一位72歲的老年男性，無明顯誘因出現(xiàn)無痛性黃疸，伴皮膚鞏膜黃疸，伴皮膚瘙癢，既往彩超提示膽總管明顯增寬，膽紅素高。就診后進一步給患者行肝膽胰增強CT、腫瘤標志物檢查，提示肝門膽管癌的可能性大，給予姑息手術治療，治療后患者病情得到控制，恢復良好。 【基本信息】男、72歲 【疾病類型】膽管惡性腫瘤 【就診醫(yī)院】吉林大學第一醫(yī)院 【就診時間】2022年1月 【治療方案】ERCP支架植入術+PD-1免疫治療（卡瑞利珠單抗） 【治療周期】住院治療7天，3個月門診隨訪 【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉(zhuǎn) 一、初次面診 門診接診了一位老年男性患者，體瘦，皮膚有不同程度的黃染，通過詢問病情得知，這個癥狀來來回回10多天了，一開始精神狀態(tài)和一般狀態(tài)都很好，但是逐漸出現(xiàn)厭食和嘔吐乏力的癥狀，老人在自己的鎮(zhèn)醫(yī)院開過護肝片等一些藥物治療，但是并沒有明顯好轉(zhuǎn)，逐漸出現(xiàn)了尿液加深皮膚瘙癢的癥狀，鎮(zhèn)醫(yī)院又給老人做了彩超，提示膽總管明顯增寬，肝功能提示膽紅素已經(jīng)到達260mmol/L，所以女兒著急把他帶到大醫(yī)院進行進一步治療。詢問完病情，得知整個病程并沒有明顯的腹痛發(fā)熱等類似于膽管炎的癥狀，病人也沒有肝炎病史，考慮膽管惡性梗阻的可能性大。于是建議患者進一步檢查肝膽胰的增強CT和腫瘤標志物，結(jié)果提示肝門區(qū)膽管壁明顯增厚伴有動脈期強化，提示膽管癌的可能性大，但是腫瘤已經(jīng)逐漸向門靜脈及膜上靜脈區(qū)域包裹，腫瘤標志物的指標也明顯上升，CA199的指標是549U/L，考慮是膽管惡性腫瘤中的肝門膽管癌。 二、治療經(jīng)過 患者的病灶已經(jīng)向血管包繞，并不適合做根治性的腫瘤切除手術，現(xiàn)在唯一能做的就是改善癥狀，疏通膽道，建議行ERCP支架植入術。這個疾病的預計生存期可能不長，因為腫瘤的惡性程度比較高，進展也比較快，以目前的治療效果來看，這已經(jīng)是最好的治療手段。家屬考慮后同意做支架，并要求早點入院治療。入院后給患者完善了相關的術前檢查，隨后在全麻下通過內(nèi)鏡進行了ERCP支架植入術，整個手術比較順利，順利植入了一個金屬支架。ERCP支架植入術是姑息性治療膽管惡性腫瘤的主要治療手段，目前主要使用的是自膨式金屬支架，對梗阻和狹窄部位打通，進行支撐與通暢膽汁引流，緩解癥狀。 三、治療效果 患者術后第2天開始到1周左右，膽紅素明顯下降，逐漸恢復正常，黃疸的指標明顯下降，皮膚瘙癢，惡心等癥狀也緩解。術后1周左右排除了胰腺炎、膽管炎等相關并發(fā)癥后，可以恢復進食，沒有明顯異常，復查肝功能膽紅素進行性下降為100mmol/L，后便給予辦理出院手續(xù)，并囑咐每個月進行集體及肝功能復查，明確腫瘤的進展以及預防再次黃疸的發(fā)生。在術后3個月的規(guī)律復查中，病人沒有出現(xiàn)明顯的黃疸復發(fā)，但是在第2個月出現(xiàn)腹腔的腫瘤轉(zhuǎn)移灶，推薦并使用了PD-1（卡瑞利珠單抗）進行治療，目前病人一般狀況良好，進食尚可，還在規(guī)律的復查中。 四、注意事項 很欣慰患者經(jīng)過治療后恢復得不錯，但是對于患者來說出院后的注意事項同樣非常重要。 1、出院后應該著重觀察臨床癥狀，因為膽管惡性腫瘤的起病隱匿，早期癥狀不足，即便是在治療后，癥狀也有可能復發(fā)，一定要觀察尿液顏色，皮膚顏色； 2、如果有發(fā)現(xiàn)異常應該及早到醫(yī)院進行肝功膽紅素的檢查來明確診斷； 3、應該保持良好的治療心態(tài)，家屬應該積極配合，積極鼓勵為主，有一個合理治療的心態(tài)，對疾病的恢復十分有幫助； 4、在飲食上，應該以多蛋白多營養(yǎng)的飲食為主，禁忌辛辣刺激性的食物以及飲酒。 由于病人十分配合，家屬也十分理解，所以病人恢復得不錯，作為一個醫(yī)生也非常高興。 五、個人感悟 1、老年人的無痛性黃疸需要引起重視，這種情況多數(shù)不同于年輕人或者嬰幼兒的肝功能變化，多數(shù)是由于惡性膽道梗阻造成的，惡性的膽道梗阻目前根據(jù)梗阻的器官位置不同，可以分為幾種類型，包括肝門部膽管惡性梗阻，膽總管中段的惡性梗阻，膽總管末端的惡性梗阻； 2、這類型疾病引起的癥狀一般是早期無痛性黃疸，伴有皮膚鞏膜黃染，疾病起病比較隱匿，需要密切觀察，而且疾病進展迅速，如果不早期診斷及治療，還有可能引起腫瘤的播散和轉(zhuǎn)移，失去手術治療的機會； 3、目前來看，手術切除仍然是治療惡性膽道梗阻根治性的主要手段，也是取得最好生存期的主要手段，但是，只有約30％的患者能夠有手術的機會，另外70％的病人再發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)由于腫瘤的進展因素，喪失手術機會，這時候就需要膽道引流進行姑息治療，本篇所說的內(nèi)鏡下ERCP膽管支架術，就是目前主打和主流的治療手段； 4、對于早期的膽道無痛性黃疸，一定要早發(fā)現(xiàn)早治療，家屬一定要對自己家的成員細致觀察、關愛，有癥狀及時就醫(yī)檢查，不可掉以輕心，不可延誤癥狀和病情，在診斷明確之后，應該積極、合理地選擇相關的治療手段，進行相對應的治療，另外，對于惡性膽道梗阻的病人一定要以樂觀向上的心態(tài)進行治療，以鼓勵配合的方法進行治療。

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理） 摘要： 37歲的女性患者進食海鮮后出現(xiàn)黃疸，伴惡心、嘔吐，未在意，后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，經(jīng)介紹前來我院就診。詳細檢查發(fā)現(xiàn)是由于膽管結(jié)石造成的良性膽管梗阻，通過手術能達到治愈水平，在進行治療時選擇較為合理的微創(chuàng)ERCP取石術。手術順利，3個月后復查，患者黃疸、腹痛癥狀無復發(fā)，已痊愈。 【基本信息】女、37歲 【疾病類型】良性膽管梗阻 【就診醫(yī)院】吉林大學第一醫(yī)院 【就診時間】2022年2月 【治療方案】手術治療（微創(chuàng)ERCP取石術）+藥物治療（丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片＋茵梔黃顆粒 ） 【治療周期】住院治療3天，1個月門診隨訪 【治療效果】癥狀消失，患者痊愈 一、初次面診 早晨被電話鈴聲吵醒，原來是一個朋友的電話，朋友電話那邊的聲音很焦急，是朋友的一個家屬生病了，希望我來幫看一下，我連忙答應，讓他把患者領到醫(yī)院查看一下?；颊呤且幻?7歲的中年女性，精神狀態(tài)尚可， 但整個皮膚、鞏膜輕度黃染。通過詢問病情得知，癥狀已經(jīng)出現(xiàn)了2天左右，一開始吃完海鮮后出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，但沒有在意，逐漸出現(xiàn)了尿色加深的表現(xiàn)，并伴有輕度的發(fā)熱。患者先就診于診所，診所大夫查看后，告知患者有可能是腫瘤性的疾病，這讓家屬和患者非常焦急，自己在家吃了一些護肝的藥物，但是沒有明顯的緩解，因此來醫(yī)院做進一步的檢查及治療。由于患者有輕度腹痛，而且年齡不算老，并不一定是惡性梗阻性黃疸，也有可能是一些良性的疾病，因此建議患者做完檢查之后再做進一步的診斷。 患者及家屬表示同意，進行了肝膽胰的平掃CT、核磁的膽管水成像等。結(jié)果于第2天就出來了，結(jié)果很好，CT提示是膽總管端的高密度影，考慮結(jié)石的可能性比較大。緊接著磁共振膽管水成像的結(jié)果也證明了結(jié)石的診斷， 如果經(jīng)過積極的手術治療，就可以達到痊愈的水平 。 二、治療經(jīng)過 患者和家屬詢問進一步的治療手段，我研究完病情之后發(fā)現(xiàn)患者的膽囊口沒有明顯的結(jié)石，膽總管的結(jié)石體積也比較小，只有6mm左右，所以建議她做微創(chuàng)的ERCP取石術。這樣有幾個好處，一個是可以微創(chuàng)和無創(chuàng)的進行這個手術；二是可以不切膽囊，從而保留更多器官的臟器功能；第三、它的風險和費用也比較小，可以快速出院?；颊吆图覍俾牭轿业慕榻B之后非常高興，立即答應入院治療。經(jīng)過術前的詳細檢查評估，患者在全身麻醉的狀態(tài)下接受了手術，手術儀器為十二指腸鏡。通過口腔和食道把內(nèi)鏡置于十二指腸降部找到膽總管的開口，在十二指腸乳頭逆行性地進行膽管造影，明確結(jié)石的位置，然后通過乳頭的小切開，使用網(wǎng)籃和球囊將石頭從乳頭取出來。 出院前囑咐患者每個月進行肝功的檢查和復查，并口服一些利膽的藥物 進行治療，如丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片、茵梔黃顆粒等。 三、治療效果 手術過程十分順利，術后患者黃疸明顯下降，第1天就可以下地活動，也沒有出現(xiàn)明顯的發(fā)熱等并發(fā)癥?；颊咴谛g后2天還排除了胰腺炎、膽管炎及出血等相關并發(fā)癥，之后也可以恢復飲食，并沒有出現(xiàn)明顯的異常，復查肝功能已經(jīng)基本接近于正常，給予辦理出院手續(xù)。在術后3個月的復查中，患者未出現(xiàn)明顯的腹痛和黃疸，一般狀態(tài)良好，已經(jīng)恢復到以前的水平，并重新參加了正常工作。 四、注意事項 看到患者逐漸恢復健康，家屬也放心了許多，我也由衷地感到高興，但是對于這種膽總管結(jié)石引起的膽管梗阻的患者，出院之后的注意事項也十分重要，具體如下： 1、出院之后應該著重繼續(xù)觀察臨床癥狀，因為有些患者的結(jié)石有殘留的情況，也會出現(xiàn)再次梗阻，由于再次出現(xiàn)癥狀時可能早期的癥狀不明顯，容易有膽管炎和黃疸加重、肝功能損傷，一定要勤觀察。 2、如果出現(xiàn)異常，一定要注意及時就診進行肝功能和CT的檢查，來明確有關情況，也應該遵醫(yī)囑進行規(guī)律的復查。 3、 手術后，患者應該以多蛋白、多營養(yǎng)的飲食為主，忌辛辣刺激性的食物及酒精。 五、個人感悟 黃疸是臨床中常見疾病的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)黃疸，我們應該引起足夠的重視，黃疸的原因比較多，如膽管癌、胰腺癌和肝癌等惡性疾病使膽管惡性梗阻，此類情況治療的預后效果比較差，所以很多患者對黃疸較為恐懼，例如本例患者在懷疑為惡性疾病后，心情緊張焦慮，甚至自行服用護肝藥物，這是不可取的。在發(fā)現(xiàn)黃疸后，患者應前往醫(yī)院進行明確診斷，不能擅自判定為惡性疾病引起，其也可能由良性疾病導致，如肝功能不全、膽總管結(jié)石及蛔蟲，明確診斷才可以進行綜合性的治療。

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理） 摘要： 一位45歲的中年男性患者，沒有明顯誘因出現(xiàn)黃疸、乏力等癥狀，經(jīng)過彩超和CT檢查，確診為肝門膽管癌，由于期別比較晚，患者已經(jīng)錯失手術良機。與患者和家屬充分溝通后，決定先進行姑息性引流，緩解黃疸，于是進行了ERCP支架植入術治療，術后引流效果尚可，經(jīng)過6天的住院治療，患者病情控制穩(wěn)定，黃疸緩解。 【基本信息】男、45歲 【疾病類型】肝門膽管癌 【就診醫(yī)院】吉林大學第一醫(yī)院 【就診時間】2021年12月 【治療方案】ERCP支架植入術 【治療周期】住院治療6天，每個月門診復查 【治療效果】病情控制穩(wěn)定，黃疸緩解 一、 初次面診 一個冬天的上午，接診了一位中年男性患者，45歲，微胖，比較憔悴，面有黃疸，說話沒有力氣，自述：1個多月乏力，尿液顏色加深，間歇發(fā)燒，彩超提示有膽道梗阻，初步懷疑是肝門膽管癌，所以來門診進一步檢查。仔細詢問病情，患者既往沒有肝炎病史，沒有做過手術，沒有外傷史和藥物史，門診做的彩超顯示肝內(nèi)膽管有明顯擴張。一方面給患者開具肝膽增強CT檢查，另一方面請他家人前來協(xié)助檢查和治療。 二、治療經(jīng)過 等到家人到醫(yī)院后，協(xié)助患者積極做增強CT檢查，2天后檢查結(jié)果，提示肝內(nèi)膽管明顯擴張，膽管梗阻在肝門區(qū)，整個肝門區(qū)膽管明顯增厚，已經(jīng)累及左右肝管，侵犯的范圍比較廣，確診為肝門膽管癌，而且期別比較晚?；颊咭呀?jīng)錯失了手術的良機，最好進行肝移植治療，但是肝移植需要大量資金，風險巨大，經(jīng)過溝通后，家屬和患者表示想進行姑息性引流，緩解黃疸，再進行藥物治療。經(jīng)過詳細檢查，制定的方案是ERCP支架植入術，在內(nèi)鏡下為其放置了金屬加塑料支架聯(lián)合引流的方案，引流效果尚可。 三、治療效果 患者在術后恢復期間出現(xiàn)了輕度胰腺炎，屬于ERCP術后常見并發(fā)癥，主要原因是操作本身和支架會刺激胰腺，經(jīng)過抗炎治療之后胰腺炎逐漸緩解，沒有了腹痛癥狀。復查肝功，膽紅素趨于正常，黃疸緩解，患者飲食基本恢復正常，病情趨于穩(wěn)定。住院治療6天后給予辦理出院手續(xù)。囑咐患者每個月進行肝功能等相關檢查，第1個月和3個月行CT檢查。另外，家屬和患者也傾向于進一步抗腫瘤治療，建議在腫瘤中心進行免疫治療和化療。 四、注意事項 患者經(jīng)過ERCP支架植入術治療，病情暫時穩(wěn)定，黃疸緩解，作為主治醫(yī)生略感欣慰。但是，內(nèi)心還是比較擔心患者，因為肝門膽管癌的整體預后比較差?；颊叱鲈褐蟮淖⒁馐马椇芏?，首先出院后需要接著進行抗腫瘤治療，建議在?？七M行針對性的抗腫瘤，主要包括免疫治療和化療。其次如果出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，出現(xiàn)黃疸，一定要進行肝功能和CT檢查，必要時手術治療。日常生活中，良好的心態(tài)，避免不良情緒；合理飲食，以清淡、營養(yǎng)為主，少食多餐。 五、個人感悟 肛門膽管癌是膽管癌的一種類型，手術是主要治療手段，包括開腹手術和腹腔鏡手術。但是，由于絕大多數(shù)肝門膽管癌的患者已經(jīng)失去根治性手術的機會，只能接受姑息性治療，ERCP支架植入術是目前創(chuàng)傷比較小、恢復比較快、費用比較低的一類手術。但是，此種治療方法也有缺點，比如會難以避免出現(xiàn)一些并發(fā)癥，還有反流性膽管炎的情況，需要引起患者和醫(yī)生的注意。另外，本病例患者也提醒我們，出現(xiàn)不適癥狀應及早就醫(yī)，治療，避免延誤最佳治療時機，對患者生存期以及生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理） 摘要： 一位55歲的男性患者，既往有乙肝病情，因為突發(fā)的腹痛，出現(xiàn)失血性休克，急診入院搶救治療。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是肝臟腫瘤破裂出血，這是一類兇險性的疾病，治療必須與時間賽跑，該患者通過積極的介入治療和手術治療轉(zhuǎn)危為安，病情得到了控制。 【基本信息】男、55歲 【疾病類型】肝臟腫瘤 【就診醫(yī)院】吉林大學第一醫(yī)院 【就診時間】2021年10月 【治療方案】手術治療（介入下肝動脈栓塞術+腹腔鏡肝部分切除術+氟尿嘧啶腹腔植入手術）+補液治療（葡萄糖注射液、0.9％氯化鈉注射液）+輸血 【治療周期】住院治療10天，定期復查 【治療效果】病情已控制，抗腫瘤治療中 一、初次面診 一個冬夜我在出急診，到后半夜的3點左右，推進來一位昏迷的患者，滿臉煞白，立即把患者送到監(jiān)護室進行監(jiān)護吸氧，應用葡萄糖注射液、0.9％氯化鈉注射液補液?；颊叩纳w征非常不好，血壓是90/60mmHg，心率是125次/分，血氧飽和度是93％。我反復拍打患者的肩膀，呼叫患者，患者只能微弱地發(fā)出聲音，但不能回答我的提問。這時候患者的家屬也到了，患者家屬表示，今天下午4點左右患者吃完飯散步的時候，感覺到上腹部有不舒服的表現(xiàn)，回到家里在炕上逐漸出現(xiàn)腹部疼痛，越來越重，就來醫(yī)院就診了。我又問患者的既往情況，患者家屬表示患者身體還算不錯，是一位農(nóng)民，但是有肝炎的病情，由于沒有明顯的癥狀，也沒有正規(guī)的治療，平時愛喝酒，每天能喝一斤到一斤半左右，其他就沒有特別的了。我給患者查體，發(fā)現(xiàn)有腹部膨隆的表現(xiàn)，考慮是腹腔內(nèi)出血的可能性大，隨后我做了診斷性腹腔穿刺，發(fā)現(xiàn)是血性積液。我跟家屬交代，患者非常危險，現(xiàn)在是考慮失血性休克的可能性，隨時有生命危險，我們立即做相關的檢查。 二、治療經(jīng)過 患者家屬非常同意，我為患者開具了全腹部增強CT、血常規(guī)、肝功能，然后給予患者靜脈注射葡萄糖注射液、0.9％氯化鈉注射液，進行補液。同時給予備血、輸血，檢查的步驟是通過醫(yī)院的綠色通道進行的，所以速度也比較快。CT提示是位于肝臟右葉的一處腫瘤，由于腫瘤外生性的生長出現(xiàn)了破潰出血，現(xiàn)在腹腔內(nèi)出血有1500ml左右，肝臟腫瘤的性質(zhì)考慮是惡性，我立刻向患者家屬交代患者目前診斷為肝臟腫瘤，且已經(jīng)發(fā)生破裂出血，最快的方法是經(jīng)過介入下肝動脈栓塞術來止血，然后考慮手術進行腫瘤的切除，患者家屬同意。 我立刻聯(lián)系介入科的醫(yī)生前來會診，并通過綠色通道，將患者送到導管室，進行介入下的栓塞治療，透視下發(fā)現(xiàn)肝右動脈的一處血管出現(xiàn)明顯的出血，給予介入下動脈栓塞后，出血停止，患者的生命體征也逐漸穩(wěn)定，然后轉(zhuǎn)到普通病房。待患者病情平穩(wěn)后，為其安排了腹腔鏡肝部分切除術，進行腫瘤的根治性治療。由于腫瘤破潰出血在腹腔內(nèi)，遂植入了化療期的藥物氟尿嘧啶，進行治療。 三、治療效果 術后，患者沒有出現(xiàn)出血和膽汁漏等其他并發(fā)癥。術后第6天，患者恢復飲食，并下床活動。術后病理提示，肝細胞癌和膽管細胞癌的混合型肝癌，這是一類惡性程度比較高的腫瘤。住院治療第10天，患者病情好轉(zhuǎn)，不適癥狀緩解，目前已經(jīng)達到出院指征，遂予以出院。 四、注意事項 患者經(jīng)過綜合治療后，病情好轉(zhuǎn)，不適癥狀緩解，我感到十分欣慰，同時叮囑患者出院后仍需注意以下幾點： 1、密切關注腹部癥狀，是否有腹痛、發(fā)熱、黃疸等相關的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)上述不適癥狀，需及時來院復查； 2、應該規(guī)律性地進行肝功能、腫瘤標志物和肝膽胰增強CT的相關檢查，明確腫瘤是否有復發(fā)等情況； 3、在飲食方面，應該以高蛋白、高能量的食物為主，禁忌煙酒。 五、個人感悟 1、肝臟腫瘤的表現(xiàn)形式比較多，如果腫瘤在肝臟是屬于外生性的，可能會出現(xiàn)由于腫瘤體積增大導致的包膜破裂出血的情況，這時就會出現(xiàn)嚴重的腹腔出血，導致低血壓性休克，嚴重時有生命危險，在臨床上處理這種患者時必須做到爭分奪秒與時間賽跑。 2、在肝臟腫瘤出現(xiàn)破潰出血時，應該及時就醫(yī)，入院之后應該盡快補液、補血，然后抓緊時間完善相關檢查，決定下一步的治療方式和方法。 3、對于肝臟腫瘤的破潰出血，目前最合理的治療手段是靠介入的治療進行止血，然后根據(jù)情況決定是否實行根治性的外科手術，這樣可以最大程度地節(jié)省時間，保障患者的生命安全。 4、肝臟的破潰出血所造成的肝臟損傷比較嚴重，患者術后可能會出現(xiàn)肝功能不全，需要進行密切的肝功能的監(jiān)護，如果出現(xiàn)肝功能異常，也需要警惕肝功能衰竭。所以，在術后的調(diào)理和治療也是非常重要。 正如本病例患者于我院診斷為肝臟腫瘤，且腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)破裂，遂積極給予患者進行手術治療，并配合藥物治療。經(jīng)綜合治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，不適癥狀緩解。

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理） 摘要： 肝囊腫除非囊腫很大，否則一般不需要通過手術治療。本篇31歲的年輕女性患者于我院就診，目的很明確是為了手術治療肝囊腫，經(jīng)腹部彩超檢查后，確認該患者肝囊腫大小為6cm左右，可以考慮手術，于是在外科手術下，通過腹腔鏡下肝囊腫囊壁切除治療，病情得到基本治愈。 【基本信息】女、31歲 【疾病類型】肝囊腫 【就診醫(yī)院】吉林大學第一醫(yī)院 【就診時間】2021年1月 【治療方案】手術治療（腹腔鏡下肝囊腫囊壁切除術） 【治療周期】住院治療7天，1個月門診隨訪 【治療效果】疾病治愈 一、初次面診 患者李女士，31歲，詢問患者的病情得知，這次住院的目的主要是為了切除肝囊腫。我有點詫異，肝囊腫一般是比較單純性的囊腫，除非長的特別巨大，否則是不需要做手術的，我拿過患者的腹部彩超來看，肝囊腫大小在6cm左右，確實是外生型的表現(xiàn)，可以考慮手術。患者自述：近期出現(xiàn)上腹部不適，沒有明顯的既往史，也沒有手術史，沒有高血壓、糖尿病、冠心病、乙肝、丙肝、結(jié)核等疾病，由于這種情況是肝囊腫的慢診，在了解完病情之后給患者開具手術前的詳細檢查。 二、治療經(jīng)過 我給患者開具的檢查項目包括：肝膽胰CT、腫瘤標志物、肝功能、血常規(guī)、心電圖、心臟彩超等檢查，結(jié)果無異常情況。患者肝囊腫位于肝右葉靠膈頂區(qū)，體積也是6cm左右，局部外生型生長，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的囊壁增厚以及腫瘤的表現(xiàn)，這種情況一般就是一種單純性的肝囊腫。于是我告知訴患者和家屬，對于肝囊腫的手術治療一般分兩種情況，如果手術術中發(fā)現(xiàn)是肝單純性的囊腫，可以做囊腫的開窗和引流，但是如果發(fā)現(xiàn)囊壁增厚，有結(jié)節(jié)，如果病理提示是囊腺瘤的話，可能需要做囊腫完整切除和肝部分切除。 患者和家屬也十分理解，并十分配合，隨即在手術室全麻下為患者做了腹腔鏡的探查，術中發(fā)現(xiàn)囊壁規(guī)整，局部組織稍厚。但是在取病理之后，快速病理提示：局部有囊腺瘤成分，所以又跟患者家屬交代，這種情況可能需要做擴大的手術，需要把囊壁整體切除，患者和家屬也十分猶豫，再三考慮之后，家屬決定做腹腔鏡下肝囊腫囊壁切除術，在接下來的手術中將整個囊壁完整切除。 三、治療效果 患者的術后恢復非常順利，術后第2天將腹腔引流管拔除后，并沒有出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛等癥狀，也沒有出血、膽瘺等并發(fā)癥，第3天患者開始恢復飲食。住院治療7天左右，患者精神狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)，上腹部脹痛感消失，情緒從之前的焦慮轉(zhuǎn)變?yōu)闃酚^與開朗，而且囊腫消失，腹腔也沒有積液，肝功能轉(zhuǎn)氨酶指標逐步恢復正常，予以患者出院。 四、注意事項 很高興患者知曉自己患有肝囊腫后能及時前往醫(yī)院就診，并且得到良好的治療效果。但是仍需要叮囑患者積極做好術后的監(jiān)測，注意復查肝功、腹腔CT明確腹腔的恢復情況，明確有沒有囊腫的復發(fā)。另外，在生活中應該注意飲食和作息，飲食以高蛋白、高營養(yǎng)的食物為主，忌煙、忌酒，保持良好的作息習慣，避免熬夜、勞累，保證充足的睡眠，適當參加體育鍛煉，有助于身體早日康復。 五、個人感悟 肝囊腫在臨床上，絕大多數(shù)是指單純性的囊腫，是一類良性的疾病，在肝囊腫體積較大時要像本患者一樣及時就診，早期診斷、早期治療。不但可以提高生存質(zhì)量，避免不良后果。但是還要注意，肝囊腫還會有囊性瘤或囊腺癌的可能性，在臨床治療中，需要我們特殊注意，本篇患者術中快速病理提示局部有囊腺瘤成分，所以必須做完整的囊壁切除或肝部分切除來預防癌變。

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理） 摘要： 46歲患者就診前2個月出現(xiàn)右上腹部疼痛，沒有在意，就診前1周出現(xiàn)了劇烈疼痛，縣醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫物來就診。做腹部彩超提示肝臟占位性病變，考慮是肝細胞癌。經(jīng)過與患者商議后，行腹腔鏡下肝左外葉切除術，手術過程非常順利，患者病情已得到控制，術后病理明確診斷。 【基本信息】男、46歲 【疾病類型】肝細胞癌 【就診醫(yī)院】吉林大學第一醫(yī)院 【就診時間】2021年12月 【治療方案】手術治療（腹腔鏡下肝左外葉切除術） 【治療周期】住院治療7天 【治療效果】病情已控制，不適癥狀好轉(zhuǎn) 一、初次面診 患者為典型慢性肝病面容，就診時面色比較陰暗，略發(fā)黃，人比較消瘦，但眼神里有一些精氣神。詢問病情之后，患者就診前2個月出現(xiàn)右上腹部疼痛，沒有在意，就診前1周的晚上出現(xiàn)了劇烈疼痛，持續(xù)3-5分鐘，第2天到縣醫(yī)院做了腹部彩超檢查，提示有肝臟腫物。患者表示小時候得過黃疸性肝炎，有乙肝家族史，但沒有規(guī)律性和規(guī)范化的治療，平時愛喝酒，每天3-4兩，沒有做過手術，也沒有其他特殊的病情。行腹部彩超提示肝臟占位性病變，不除外惡性，肝臟密度不均勻，考慮肝硬化可能性。目前結(jié)合患者的病史，出現(xiàn)慢性肝病面容的原因就是由于肝炎長期沒有控制，由于肝炎引發(fā)的肝硬化，可能造成肝硬化結(jié)節(jié)，而肝臟占位需要警惕肝癌的可能。目前的初步診斷是肝臟腫瘤，但是否為惡性腫瘤，需要進一步檢查，且還有實驗室檢查需要完善。 二、治療經(jīng)過 患者進行了肝膽胰增強CT和腫瘤標志物、肝功能等檢查，檢查結(jié)果顯示肝臟的腫瘤位于左外葉，直徑大約是4cm，考慮是肝細胞癌，同時腫瘤標志物中甲胎蛋白266μg/L，呈明顯升高的趨勢，肝上的腫瘤考慮是惡性的可能性大，如果考慮是原發(fā)性肝癌中的肝細胞癌，最好的治療手段是靠手術治療，具體的生存期要依靠術后的病理結(jié)果來決定，但從目前的腫瘤大小和位置來看，術后效果不錯，患者同意進一步手術治療，術前準備之后，做了腹腔鏡下肝左外葉切除術，為微創(chuàng)手術，在腹腔鏡下順利切除了肝臟左外葉，大約是整個肝臟的15％，手術過程中出血量非常少，也非常順利。 三、治療效果 患者術后的恢復很順利，并沒有出現(xiàn)嚴重的術后并發(fā)癥，沒有出現(xiàn)出血、膽漏，也沒有出現(xiàn)嚴重的肝功能損傷，在術后第3天拔除引流管并開始進食，排氣之后，開始下床活動，住院7天時辦理出院。出院時患者的一般狀況較前明顯好轉(zhuǎn)，腹痛消失，飲食恢復良好，復查腹部彩超未見明顯積液積血，復查肝功能，見轉(zhuǎn)氨酶等指標明顯好轉(zhuǎn)。1周左右術后病理結(jié)果出來，與之前預想的結(jié)果一致，是肝細胞癌中分化T1N0M0，屬于肝細胞癌早期。 四、注意事項 很高興經(jīng)過治療后，患者的病情已得到明顯控制。肝細胞癌的治療是一個長期過程，一方面為患者由于既往長期沒有對乙肝進行治療感到惋惜，一方面也慶幸于患者有機會可以手術治療，出院時反復叮囑患者一些出院注意事項： 1、一定要做好術后癥狀監(jiān)測，如果出院腹痛、發(fā)熱等情況隨時就診，需要間斷性復查肝功能、腫瘤標志物以及肝膽胰增強CT，明確腫瘤有沒有復發(fā)、轉(zhuǎn)移； 2、在常規(guī)的手術治療結(jié)束之后，應該規(guī)律性、合理性地采取抗腫瘤治療，抗腫瘤治療包括介入栓塞治療、免疫治療和靶向治療等； 3、患者應該從藥物層面來進行抗乙肝病毒的治療，只有抑制病毒的增生，才能保護肝功能； 4、生活上，患者在出院之后應該恢復飲食，進行合理的飲食和術后調(diào)整，進行高蛋白、高營養(yǎng)飲食，可以適當進行慢跑等運動。 五、個人感悟 1、肝細胞癌是一類常見的惡性腫瘤，病情發(fā)展比較隱秘，時間比較長，最常見的發(fā)病因素是由于乙肝或者丙肝進一步導致的肝硬化，肝硬化結(jié)節(jié)的長期癌變導致的肝癌，常見的臨床癥狀包括腹痛，黃疸，也包括上腹部不適，一般不典型，需要在平時密切觀察； 2、對于肝細胞癌的診斷來看，目前常用的方法包括腹部彩超、增強CT、腫瘤標志物等，但是有時候這些手段也局限和無效，在臨床上我們也需要進行臨床癥狀的觀察，包括肝炎的預防和治療十分重要； 3、對于肝細胞癌的治療，手術是常規(guī)的方法，在手術方法治療結(jié)束后根據(jù)病理結(jié)果應該進行抗腫瘤的綜合治療，綜合治療包括介入栓塞治療、免疫治療和靶向治療等。 本病例患者雖然未及時進行治療，但好在后續(xù)經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)，獲得了比較滿意的治療效果。

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理） 摘要： 本病例患者為31歲的年輕女性患者，1年多以來出現(xiàn)間斷性黃疸，遂來就醫(yī)。與患者溝通后，經(jīng)過詳細的檢查和膽道造影，提示是原發(fā)性硬化性膽管炎，這是一類診斷起來相對困難，但是治療更加困難的疾病。給患者采取了藥物治療和手術治療后，顯示短期的治療效果尚可，癥狀逐漸緩解，病情已控制，且順利出院。 【基本信息】女、31歲 【疾病類型】原發(fā)性硬化性膽管炎 【就診醫(yī)院】吉林大學第一醫(yī)院 【就診時間】2021年12月 【治療方案】手術治療（膽道造影術）+藥物治療（熊去氧膽酸膠囊）+植入膽道支架 【治療周期】住院治療7天，1個月門診隨訪 【治療效果】癥狀逐漸緩解，病情已控制，順利出院 一、 初次面診 患者為一位30多歲的年輕女性，瘦小、面色無光、泛黃。仔細詢問病情得知，患者已間斷性出現(xiàn)黃疸1年左右，原因一直未查明，也先后查過了肝炎、傳染病等，沒有既往的特殊病情和手術，沒有膽囊和膽管結(jié)石、腫瘤。患者增強CT沒有提示肝膽系統(tǒng)的明確腫瘤；MRCP膽管水成像檢查顯示，從肝內(nèi)到肝外是膽管纖細的改變，沒有明顯擴張，一般來看，如果某個部位出現(xiàn)外科梗阻，就會導致膽道明顯擴張。建議患者繼續(xù)加做IG4檢查，并建議患者入院行膽道造影以明確診斷。 二、治療經(jīng)過 患者辦了住院手續(xù)入院后，首先進行IG4檢查，提示輕度增高，建議做進一步檢查，但是這個檢查為創(chuàng)傷性檢查，類似于手術治療，需要在全身麻醉下，進行膽道造影術，有一定的創(chuàng)傷性和風險性，通過造影結(jié)果，進一步明確膽管的走型以及有關的疾病?；颊咄猓⒎e極配合。接下來為患者準備了膽道造影，在全身麻醉下注入造影劑后得到造影，結(jié)果顯示：肝內(nèi)和肝外的膽管都比較纖細，有節(jié)段性的狹窄表現(xiàn)，為原發(fā)性、硬化性膽管炎的典型癥狀，因此明確診斷。治療方法采取傳統(tǒng)的熊去氧膽酸膠囊治療，另外，在膽道右側(cè)植入了一只塑料的膽道支架，緩解膽道狹窄的癥狀，以充分引流。 三、治療效果 患者經(jīng)過膽道造影術、藥物治療及膽道支架的放置后，患者面色無光、泛黃的癥狀逐漸緩解，且正常飲食也恢復正常，于住院7天時給予辦理出院手續(xù)，并囑患者1個月后來院復查，進行每個月的肝功能相關檢查，如果現(xiàn)黃疸復發(fā)，就需要將膽道造影的支架進行更換。1個月后檢查發(fā)現(xiàn)患者一般癥狀良好，且自訴無其他不適，且面色紅潤，顯示治療效果良好。 四、注意事項 通過患者積極的配合，治療后患者的恢復狀況樂觀，為其感到高興。但出院后也需要密切關注，是否存在臨床癥狀的復發(fā)，如間斷性發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐等，如果出現(xiàn)異常，應及時就醫(yī)復診。出院后規(guī)律復查，每個月進行肝功能復查，明確膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶水平。出院之后3個月進行肝膽胰CT的復查，明確膽管變化及狹窄段的變化。出院后遵醫(yī)囑選擇利膽藥物進行治療，常規(guī)選擇熊去氧膽酸膠囊。日常生活中合理飲食，以高蛋白、營養(yǎng)食物為主，推薦食用新鮮的蔬果，并積極控制體重，適當運動。 五、個人感悟 原發(fā)性硬化性膽管炎為一類自身免疫系統(tǒng)的疾病，診斷相對困難，由于病情發(fā)病隱匿，一般發(fā)現(xiàn)時臨床癥狀時間較長，常見的臨床癥狀包括間斷性黃疸、發(fā)熱、腹痛等，癥狀一般不典型，需要日常密切觀察。診斷原發(fā)性硬化性膽管炎包括MRCP膽道水成像的檢查和增強CT檢查，但是無創(chuàng)性檢查手段存在局限性，臨床上常用膽道造影進行明確診斷，所以膽道造影是目前，診斷原發(fā)性硬化性膽管炎的金標準。且治療方式通常包括藥物治療和手術治療，常使用熊去氧膽酸膠囊治療，手術治療采用內(nèi)鏡下的膽道引流術。除必要的治療外，患者還應該堅持長期隨訪。通常經(jīng)過積極有效的治療后，如同該患者一樣，可以使病情得到有效緩解。