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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理） 摘要： 咳嗽性哮喘即咳嗽變異性哮喘，是哮喘的一種特殊類型。本例中患者前期僅以咳嗽為唯一癥狀，持續(xù)達(dá)3個月左右，給予止咳、抗感染、化痰等治療后沒有根本改善，病情反復(fù)。就診后通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)，確診為咳嗽變異性哮喘，給予支氣管舒張劑等對癥治療后，咳嗽緩解，病情得到穩(wěn)定控制。 【基本信息】女、27歲 【疾病類型】咳嗽變異性哮喘 【就診醫(yī)院】巴州人民醫(yī)院 【就診時間】2021年10月 【治療方案】藥物治療（支氣管舒張劑霧化吸入沙美特羅替卡松吸入粉霧劑+口服復(fù)方甲氧那明膠囊、孟魯司特鈉咀嚼片） 【治療周期】住院治療7天，定期隨訪半年 【治療效果】病情控制穩(wěn)定，咳嗽癥狀明顯改善 一、初次面診 患者因?yàn)榭人园Y狀明顯來院就診，表現(xiàn)為一說話，咳嗽就明顯加重，無咳痰。病史描述如下：3個月前因一次感冒，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，起初痰為少量白色清痰，伴有嗓子疼等癥狀，在當(dāng)?shù)卦\所遵醫(yī)囑口服抗感冒藥物后，嗓子疼逐漸改善，但咳嗽仍然持續(xù)，夜間更明顯，并影響睡眠，同時平臥、晨起時明顯加劇，懷疑感冒繼發(fā)支氣管炎。曾給予抗感染化痰藥等對癥治療，咳嗽間斷有所減輕，也考慮過感冒后咳嗽，給予富馬酸酮替芬、蘇黃止咳膠囊止咳，但停藥后持續(xù)加重，3個月來癥狀反反復(fù)復(fù)，為進(jìn)一步明確病因，來院門診就診，以咳嗽原因待查收治。 二、治療經(jīng)過 追問病史，患者既往體健，無慢性鼻炎、咽炎等病史，排除鼻后滴漏等上氣道綜合征等引起的咳嗽，無胃食管反流等疾病。本次入院后，首先積極排查一些非典型病原菌感染的可能，如呼吸道病原九項(xiàng)，均為陰性，同時胸部CT未見異常，排除感染性因素引起的咳嗽，肺部查體未見干濕性啰音，根據(jù)患者典型的咳嗽為唯一癥狀，咳嗽特點(diǎn)為陣發(fā)性刺激性干咳，夜間及凌晨咳嗽突出，說話，吸入冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)，故積極完善了支氣管激發(fā)試驗(yàn)，并結(jié)合癥狀病史特點(diǎn)等，終于明確診斷為咳嗽變異性哮喘。立即給予調(diào)整治療：口服復(fù)方甲氧那明膠囊、孟魯司特鈉咀嚼片降低氣道炎癥反應(yīng)及滲出，吸入沙美特羅替卡松吸入粉霧劑舒張支氣管進(jìn)行對癥治療。 三、治療效果 患者用藥反應(yīng)良好，咳嗽癥狀明顯緩解，這與支氣管舒張劑和孟魯司特鈉咀嚼片起效快有關(guān)，服用藥物后當(dāng)天夜間睡眠明顯改善，3天后咳嗽癥狀明顯控制，夜間休息改善，精神狀態(tài)等明顯改善。患者見癥狀改善，意欲停藥，隨后立即向患者反復(fù)交待，目前服用藥物一定要持續(xù)服用4周以上，并且要定期在門診隨訪半年，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案?；颊卟∏榉€(wěn)定，于住院7天后出院。 四、注意事項(xiàng) 患者病情控制穩(wěn)定，不適癥狀改善，順利出院，為此我感到很欣慰，但患者還需注意以下幾點(diǎn)： 1、規(guī)范化治療，切不可自行停藥：自行停藥的行為可能會導(dǎo)致病情反復(fù)，因患者雖然癥狀改善，但是氣道內(nèi)的慢性炎癥和高反應(yīng)狀態(tài)仍然存在，消退需要長時間的不懈努力，需通過藥物持續(xù)控制。如果自行停藥，很容易導(dǎo)致咳嗽加重，甚至發(fā)展為更嚴(yán)重的經(jīng)典哮喘； 2、定期隨訪，調(diào)整藥物：需每4周門診隨訪復(fù)查，根據(jù)復(fù)查相關(guān)指標(biāo)來確定是否可以減量或停藥； 3、排查過敏性因素：咳嗽變異性哮喘，如治療效果欠佳，必要時積極完善過敏原檢測，進(jìn)一步明確病因； 4、生活方式調(diào)理：患者在日常生活中要注意生活方式的調(diào)理，避免食用辛辣刺激及易過敏的食物，并且遠(yuǎn)離過敏物質(zhì)，春季柳絮、楊絮高發(fā)季節(jié)，戴口罩出門，防止咳嗽反復(fù)。 五、個人感悟 咳嗽變異性哮喘是一種特殊的氣道反應(yīng)性疾病，與典型哮喘不同，但二者病理機(jī)制相似，臨床主要通過癥狀、病史相區(qū)分，咳嗽變異性哮喘往往以咳嗽為唯一表現(xiàn)，容易漏診，但其預(yù)后明顯好于典型哮喘。治療咳嗽變異性哮喘，關(guān)鍵在于及早診治，可以有效防止病情加重和發(fā)展。但如果不能早期得到有效干預(yù)，一旦發(fā)展成典型哮喘，需要終生治療，而且對患者的生活影響也比較大。所以咳嗽變異性哮喘要早發(fā)現(xiàn)早治療，可以有效緩解癥狀，但需要遵醫(yī)囑按時復(fù)查并定量服藥，避免病情復(fù)發(fā)。

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理） 摘要： 本文病例是常見的支氣管擴(kuò)張癥患者，15年來反復(fù)咳嗽、咳痰。本次因感染持續(xù)達(dá)1月余，反復(fù)使用多種抗感染藥物效果差就診，結(jié)合咳痰病史、長時間抗感染治療的特點(diǎn)，給予調(diào)整抗感染方案，并加強(qiáng)痰液引流，感染逐漸控制。該病例表明支氣管擴(kuò)張癥反復(fù)發(fā)作，抗感染治療相對特殊，要選用能夠覆蓋綠膿桿菌的抗感染方案治療。 【基本信息】男、45歲 【疾病類型】支氣管擴(kuò)張癥 【就診醫(yī)院】巴州人民醫(yī)院 【就診時間】2021年11月 【治療方案】藥物治療（頭孢他啶、左氧氟沙星抗感染治療，輔助氨溴索稀釋痰液）+輔助機(jī)械、人工排痰措施 【治療周期】住院治療7天 【治療效果】病情得到良好控制 一、初次面診 第一次見到齊先生，猜測年齡有60歲左右，面容蠟黃、蒼老，問診過程中反復(fù)咳嗽，聽著肺內(nèi)有很多痰液，排出很費(fèi)勁，看得出來病人被疾病長期折磨、消耗嚴(yán)重。患者自訴反復(fù)咳嗽、咳痰15年左右，既往有吸煙史，每天40支，肺癌家族史。15年前因?yàn)橐淮畏尾扛腥?，在?dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療后病情好轉(zhuǎn)，但之后基本每個月都感冒，嚴(yán)重時出現(xiàn)支氣管炎、肺炎。數(shù)年前做肺CT時發(fā)現(xiàn)肺部支氣管擴(kuò)張，之后一感冒就咳嗽、咳痰，天氣寒冷時發(fā)病更加頻繁，痰多為膿性痰液，口服消炎藥后減輕，一停藥咳嗽又反復(fù)，并加重。反復(fù)拍胸片無數(shù)次，常提示有肺部感染。 近1個月，因感冒出現(xiàn)咳嗽、咳痰，自行口服羅紅霉素、阿莫西林3天效果差，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸注頭孢拉定、先鋒霉素、阿奇霉素2天均無效，痰液也變得特別黏稠、發(fā)黃綠色，并且晨起痰中帶有少量血絲。為了改善病情來我院就診，門診以支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)節(jié)收治入院。 二、治療經(jīng)過 入院后，查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)輕度增高，肝、腎功能、心電圖、心臟超聲無明顯異常。肺部查體顯示左下肺可聞及濕性啰音，支氣管擴(kuò)張合并感染診斷明確。住院后調(diào)整抗感染治療方案，給予頭孢他啶、左氧氟沙星抗感染治療，并輔助氨溴索稀釋痰液，給予拍背、機(jī)械輔助排痰措施，每日晨起后讓患者家屬給予空心拍背排痰，每日早上、下午各一次機(jī)械排痰機(jī)排痰，振動胸壁排痰。 患者除此之外，肺部存在一結(jié)節(jié)，存在腫瘤的可能，同時進(jìn)一步完善腫瘤標(biāo)記物、增強(qiáng)CT等進(jìn)一步檢查，待支氣管擴(kuò)張控制穩(wěn)定后，爭取盡早行肺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)，并進(jìn)一步在胸外科完善診治。 三、治療效果 經(jīng)過6天藥物抗感染、機(jī)械等輔助排痰治療后，復(fù)查患者肺部濕性啰音明顯減少，患者自覺咳嗽、咳痰癥狀明顯改善，病情逐漸得到好轉(zhuǎn)。住院一周后，針對肺部結(jié)節(jié)的情況，患者基本已具備穿刺條件，便轉(zhuǎn)入胸外科完善了肺結(jié)節(jié)的進(jìn)一步診治。 由于患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予的抗感染治療措施，均不能有效覆蓋綠膿桿菌，所以治療效果差，病情遷延不愈。由此可見，采取積極有效的排痰措施，有助于提高抗感染的療效。 四、注意事項(xiàng) 患者在經(jīng)過一系列治療后病情得到良好控制，為患者感到高興?；颊哌€需注意以下事項(xiàng)： 1、如有咳嗽、咳痰反復(fù)加重的情況，要及時就診，清除感染致病菌，避免病情拖延而越發(fā)嚴(yán)重； 2、提高機(jī)體免疫力，減少呼吸道感染的機(jī)會； 3、針對肺部結(jié)節(jié)病變，積極完善診治，避免病情出現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展，延誤治療時機(jī)。 4、要保護(hù)好身體、加強(qiáng)營養(yǎng)，及時增添衣物，減少上呼吸感染等，出現(xiàn)感染癥狀后及時就醫(yī)進(jìn)行針對性治療。 五、個人感悟 支氣管擴(kuò)張是一種氣道慢性感染性疾病，其中成人支氣管擴(kuò)張，以感染后支氣管擴(kuò)張多見。同時，對于長期反復(fù)呼吸道感染、免疫力低下，合并支氣管腔塌陷擴(kuò)張的患者，是合并綠膿桿菌感染的高危人群，痰液多呈黃綠色或黃膿性。 在抗感染方案選擇上使用有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類，如哌拉西林、阿洛西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、美羅培南或含有酶抑制劑的復(fù)方制劑，必要時聯(lián)合喹諾酮類如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。由于綠膿桿菌耐藥性的增加，最好根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用更敏感的抗生素，合適的抗感染方案是在清除感染灶的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)痰液引流等措施，可以明顯改善癥狀。