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屈螺酮炔雌醇片為治療多囊卵巢綜合征的常用藥物之一，部分患者應(yīng)用效果較好。由于其臨床表現(xiàn)較復(fù)雜且個體差異較大，不同患者之間治療需求差異也較大，則治療措施無法一概而論，需個體化對待。任何患者均應(yīng)強(qiáng)調(diào)健康且均衡飲食，通過調(diào)整飲食、生活方式，做到管住嘴、邁開腿，減輕體重或維持正常體重，為所有治療措施的基礎(chǔ)。并在此基礎(chǔ)之上，根據(jù)患者不同的需求，進(jìn)行不同的干預(yù)治療。 屈螺酮炔雌醇片為口服避孕藥的一種，可以在多囊卵巢綜合征的治療中調(diào)節(jié)月經(jīng)，用于治療子宮異常出血，也可以用于治療高雄激素導(dǎo)致的痤瘡、多毛等臨床表現(xiàn)。治療高雄激素需應(yīng)用較長的時間，至少3-6個月的服用周期才具有效果。另外，與其它口服避孕藥相比，此藥物對體重代謝指標(biāo)的影響較小，更適合體重超標(biāo)或存在代謝紊亂的患者。

服用達(dá)英-35期間，患者有可能會排卵，但幾率較低。達(dá)英-35是常見的復(fù)方短效口服避孕藥，若育齡期女性無藥物禁忌證，服用達(dá)英-35是較好的避孕辦法。如果患者服藥期間，能做到正確、規(guī)律、不漏服，則避孕成功率較高。但所有口服避孕藥，包含達(dá)英-35，都不可能保證100％避孕成功。 總有少部分患者在正確、規(guī)律服用藥物期間，可能會出現(xiàn)偶發(fā)排卵，如果正好有同房，就有可能發(fā)生意外懷孕。但是服用達(dá)英-35，并不會增加懷孕后胎兒流產(chǎn)、畸形等各種不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。所以不建議患者為避免胎兒發(fā)生畸形等，異常風(fēng)險增加，而選擇流產(chǎn)，可以繼續(xù)妊娠，孕期密切產(chǎn)檢即可。

同房即性生活。排卵日進(jìn)行性生活沒有懷孕，既可以是幾率的問題，也可以是存在著男方精液異常、輸卵管梗阻等其他影響懷孕的因素。 正常懷孕需要幾個基本要素，包括女方排卵正常、輸卵管通暢、子宮正常，以及男方的精液正常。對于一對各方面都非常正常的夫婦而言，保證有規(guī)律的性生活，并且沒有采取避孕措施，超過一年沒有懷孕才叫做不孕癥，才開始進(jìn)行系統(tǒng)的檢查。 任何一對正常的夫婦，都不能保證在每次有排卵的時候都能夠懷孕，一個周期正常性生活，懷孕的幾率不超過20%-30%。 因此，如果各方面都沒有問題，一個周期不懷孕非常正常，放松心情再繼續(xù)試孕，超過一年不懷孕的時候，才進(jìn)行系統(tǒng)的檢查、系統(tǒng)的治療。 如果一對夫婦中女方年齡比較大，超過35歲，超過半年沒有懷孕，也可以開始進(jìn)行系統(tǒng)的檢查等。女性存在明顯的排卵異常的時候，可以使用促排卵藥物促進(jìn)卵泡的生長發(fā)育。 在促排卵藥物期間，可以做B超監(jiān)測卵泡生長發(fā)育情況，根據(jù)卵泡生長發(fā)育的情況來指導(dǎo)性生活，提高懷孕的幾率。

患者進(jìn)行人流后擔(dān)心不孕，可重點檢查是否存在輸卵管梗阻、子宮內(nèi)膜變薄、宮腔環(huán)境受損等。人工流產(chǎn)并不一定100%導(dǎo)致不懷孕，但會增加后續(xù)不孕風(fēng)險。人工流產(chǎn)時如果沒有嚴(yán)格無菌操作，或流產(chǎn)后個人衛(wèi)生欠佳，可引起急性盆腔炎，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹劇烈疼痛?；颊甙l(fā)生急性盆腔炎后，如果沒有經(jīng)過及時、足量、有效抗生素治療，可能會產(chǎn)生慢性盆腔炎后遺癥。如發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、輸卵管梗阻、輸卵管積水等，會顯著降低后續(xù)懷孕幾率。 此外，進(jìn)行人工流產(chǎn)時，刮宮操作過度可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度損傷，尤其損傷子宮肌層，導(dǎo)致后續(xù)子宮內(nèi)膜變薄，嚴(yán)重可能會產(chǎn)生宮腔粘連，表現(xiàn)為月經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)，從而導(dǎo)致后續(xù)不孕幾率顯著增加。患者可進(jìn)行B超檢查觀察子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)，也可進(jìn)行子宮輸卵管造影，通過造影劑在子宮腔、輸卵管和盆腔彌散程度觀察是否存在宮腔異常、輸卵管梗阻情況。

痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)， 原發(fā)性痛經(jīng)通常不會導(dǎo)致不孕，而繼發(fā)性痛經(jīng)可能會導(dǎo)致不孕。具體如下： 1、原發(fā)性痛經(jīng)：是指經(jīng)過婦科檢查，如婦科B超等系統(tǒng)檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯會導(dǎo)致痛經(jīng)的器質(zhì)性病變。由于沒有器質(zhì)性病變，一般不會影響到排卵、輸卵管減卵、輸卵管運送卵子和受精卵的功能，所以一般不會導(dǎo)致不孕； 2、繼發(fā)性痛經(jīng)：是指繼發(fā)于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤等器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。通過多個環(huán)節(jié)可能會導(dǎo)致不孕，如子宮內(nèi)膜異位癥可能會影響整個盆腔環(huán)境、卵子質(zhì)量和輸卵管減卵的功能。子宮腺肌病和較大的子宮肌瘤，可能會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜環(huán)境欠佳，影響子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力，導(dǎo)致胚胎無法著床，或者著床后流產(chǎn)的風(fēng)險增加，從而導(dǎo)致不孕或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

XY染色體是正常男性的性染色體，染色體是人類的遺傳物質(zhì)，共有23對46條，其中22對是常染色體，和性別沒有關(guān)系，男女都有。另外有一對是性染色體，男女并不一樣，女性是兩條X染色體，男性是一條X和一條Y染色體。Y染色體上存在決定著性別發(fā)育的重要基因，因此當(dāng)胎兒的染色體是X和X時，決定著胎兒朝著女性進(jìn)行發(fā)育。當(dāng)胎兒存在著X和Y染色體時，決定著胎兒朝著正常的男性進(jìn)行發(fā)育。 有一種較少見的情況，雖然存在著Y染色體，但由于Y染色體上決定著性別發(fā)育的重要基因發(fā)生丟失，雖然存在Y染色體，但它的功能并不能夠正常發(fā)揮，會導(dǎo)致出現(xiàn)XY染色體，臨床表現(xiàn)為女性的一種較罕見的情況。另外一部分患者，雖然存在著Y染色體，但Y染色體上決定精子生長發(fā)育的AZF基因存在缺失時，可能存在著嚴(yán)重少弱精的情況。

不孕檢查需要夫婦雙方同時就診并進(jìn)行檢查，男方應(yīng)掛男性生殖科或泌尿外科，女方掛生殖中心或不孕癥門診。男方就診后如果需要做精液常規(guī)檢查，檢查前2-7天需禁欲，檢查前一段時間需避免煙、酒等不良嗜好，避免洗桑拿等刺激睪丸局部的行為。女方就診后需評估是否存在排卵異常如輸卵管梗阻，以及子宮異常等。 評估排卵是否正常，最簡便的方法是根據(jù)月經(jīng)推算，月經(jīng)規(guī)律的女性80%排卵正常，如果月經(jīng)不規(guī)律，存在月經(jīng)紊亂，基本上可認(rèn)定存在排卵異常。檢查輸卵管是否通暢，常用方法是子宮輸卵管造影，通過造影劑在子宮輸卵管和盆腔的彌散程度判斷是否存在著宮腔異常、輸卵管梗阻、輸卵管積水等顯著降低懷孕的因素。B超檢查可以發(fā)現(xiàn)是否存在較大的黏膜子宮肌瘤壓迫內(nèi)膜而改變宮腔形態(tài)，以及是否存在子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等。通過夫婦雙方的基本檢查判斷可能原因，從而制定下一步治療方案。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)必做的檢查，包含以下幾個方面： 1、流產(chǎn)的胎兒組織： 在流產(chǎn)時， 有條件者建議對流產(chǎn)的胎兒組織進(jìn)行染色體檢測。因為在眾多的流產(chǎn)原因中，胚胎染色體異常所占的比例最高，并且只有在流產(chǎn)當(dāng)時，才能對流產(chǎn)組織進(jìn)行檢測。如果當(dāng)時不檢測，將胚胎組織丟棄，過后便無法檢查； 2、夫妻雙方：應(yīng)該進(jìn)行染色體的檢測，夫妻雙方如果存在染色體的異常，每次懷孕胚胎染色體異常的風(fēng)險會顯著增加，從而導(dǎo)致流產(chǎn)風(fēng)險增加。女方還應(yīng)進(jìn)行抗磷脂綜合征的篩查，可以選擇的抗體包括抗心磷脂抗體、抗β 2 糖蛋白抗體和狼瘡抗凝物，其中抗磷脂綜合征屬于非常明確會增加流產(chǎn)的因素之一。診斷抗磷脂綜合征后還應(yīng)進(jìn)行風(fēng)濕免疫科疾病的篩查，明確是原發(fā)性抗磷脂綜合征或者繼發(fā)性抗磷脂綜合征，兩者的治療不同。除免疫學(xué)指標(biāo)外，還應(yīng)對女方進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)的檢查，明確是否存在子宮異常，比如宮腔粘連、雙角或單角子宮、縱隔子宮。另外還需進(jìn)行內(nèi)分泌等方面的檢查，排除是否存在其它可能導(dǎo)致流產(chǎn)風(fēng)險增加的因素。