精品99影院久久久|日韩精品国产av|91视频一二区国外视频啪啪网|成人二免费日本电影|亚洲无码成人片免费播放器|黄色一级二级三级黄色毛片|欧美福利色情孕妇视频|免费观看日韩视频|韩国A级毛片午夜成人性交|人妻少妇无码视频在线

Legg-Calve-Perthes病，簡稱Perthes病，是一種多見于4~9歲男孩的發(fā)病原因尚未明了的特發(fā)性股骨頭缺血性壞死。Waldenstr?m最早發(fā)現(xiàn)這種疾病的自限性特點，并根據(jù)其影像學(xué)變化將病程分為四期。Stulburg對Perthes病患者隨訪至50歲以上，提出股骨頭的修復(fù)可能導(dǎo)致不可逆、永久性股骨頭畸形，成年后約50%早發(fā)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。 　　Perthes病治療目標(biāo)是促進股骨頭球形修復(fù)，避免早發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。股骨頭突出于髖臼外，髖臼對股骨頭在異常應(yīng)力是股骨頭變形的主要原因，通過對股骨頭進行良好“包容”的治療理念已經(jīng)被廣泛接受。Joseph提出在Perthes病晚期進行手術(shù)包容并不能完全防止股骨頭變形，股骨頭進入碎裂期后進行手術(shù)包容預(yù)后效果不佳?；赬線片，Catterall提出股骨頭受累范圍越大預(yù)后越差；Herrring將股骨頭分為內(nèi)、中、外三柱，根據(jù)股骨頭外側(cè)柱塌陷的程度將其分為A、B、C三型，其中A型和B型預(yù)后良好，C型預(yù)后較差。然而這兩種評估方法均只適用于股骨頭發(fā)生碎裂后，壞死期就診的Perthes病患兒需要等到病程進展到碎裂期后才能進行預(yù)后評估，制定治療決策。Perthes病從壞死期進展到碎裂期大約需要4-8個月，等待期間股骨頭可能已經(jīng)出現(xiàn)畸形變，而我們治療的目標(biāo)是讓股骨畸形最小化或防止股骨頭畸形。 　　臨床常用的非增強磁共振成像（MRI）可以檢測股骨頭骺中存在的脂肪（脂質(zhì)降解）信號變化及股骨頭軟骨部分的突出情況,比X線更早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死。然而在Perthes疾病的初始階段，股骨頭骺內(nèi)脂肪信號變化需要在脂肪壞死后幾周至幾個月才能在MRI中呈現(xiàn)。ElsigJP報道當(dāng)在第一癥狀后3至6個月內(nèi)進行非增強MRI檢查時，不能準(zhǔn)確反應(yīng)出股骨頭的真實受累情況。相比之下，增強MRI與減影技術(shù)結(jié)合（以下稱為增強MRI）更能確切地反應(yīng)流向股骨頭的血供信息。有學(xué)者提出增強核磁在評估股骨頭灌注方面與減影核磁圖像無明顯差別，但減影核磁在測量時更有利于測量者識別灌注邊界，利用增強MRI減影技術(shù)可以早期檢測股骨頭血供變化，來預(yù)測進入碎裂期后股骨頭外側(cè)柱的轉(zhuǎn)歸，從而為早期干預(yù)提供治療依據(jù)。

在急診摔倒、扭傷的孩子家長往往不能理解或接受醫(yī)生要求石膏固定的囑托。那醫(yī)生為什么給孩子打石膏，打石膏有什么好處： 　 　一、腳踝扭傷 　　問：孩子只是扭腳了，醫(yī)生為什么要給打石膏？ 　　答：兒童不同于成人之處在于韌帶的強度大于骺板，當(dāng)踝部扭傷時骺板鈣化層在韌帶牽拉下分離多造成1型或2型骺損傷。石膏的固定可以為愈合提供良好的愈合條件。 　　13歲，男，右外踝骨折史約1年余，今扭傷來診，右外踝壓痛，無明顯腫脹。X線未見明顯骨折，MRI可見外踝骺板高信號。 　　11歲，男，扭傷來診外踝腫脹壓痛；X線可見外踝腫脹影，未見明顯骨折；MRI示外踝2型骺損傷。 　 　二、腕部損傷 　　問：孩子只是摔了個“大馬趴”，醫(yī)生為什么要給打石膏？ 　　答：兒童不同于成人之處在于韌帶的強度大于骺板，沒有彎曲的青枝骨折不易發(fā)現(xiàn)；當(dāng)腕部受到力的作用時骺板及周圍韌帶往往產(chǎn)生損傷。石膏的固定可以為愈合提供良好的愈合條件，同時可以緩解疼痛避免再次損傷。 　　9歲，男，不慎摔倒右腕無明顯腫脹，輕壓痛外旋明顯；X線未見明顯骨折。 　 　三、尺骨鷹嘴 　　問：孩子常摔腳也沒看醫(yī)生，片子上也沒有折為什么這一來要給打石膏？ 　　答：片子不是沒有骨折是沒有你認為的骨折，骨皮質(zhì)的翹棱，紋路的不規(guī)則都可稱為骨折。再看孩子肘下后方壓痛明顯，屈肘小于90度即有明現(xiàn)抵抗疼痛。 　　3歲8月，女，不慎摔傷肘下后方壓痛，無明顯腫脹；X線見縱行裂隙。 　　 四、橈骨“小頭” 　　問：醫(yī)生您讓我打石膏，那你給我指指哪兒是骨折？ 　　答：孩子的橈骨小頭還未骨化，X線片無法顯示，骨折線同樣無法顯示且不是所有的骨折都有骨折線。孩子有明確摔傷史，肘關(guān)節(jié)屈曲雖無明顯受限，但在孩子屈肘約30度時前臂旋后會出現(xiàn)明顯疼痛。 　　3歲1月，女，不慎摔倒無明顯腫脹；肘關(guān)節(jié)屈曲雖無明顯受限，屈肘約30度時旋后明顯疼痛。 　　五、肱骨髁上 　　問：我們家的老大夫說沒事，你為什么說骨折？ 　　答：你先前看的醫(yī)生一定不是小兒骨科醫(yī)生，兒童青枝骨折不會像成人一樣有明顯移位或者明顯的骨折線。對于未移位也未出現(xiàn)彎曲的兒童骨折，在X線上只能通過軟組織出血、腫脹影間接判斷。孩子往往會健后扶患手拒碰，肘上壓痛，屈肘接近90度時痛疼更加明顯。 　　8歲6月，男，從單杠摔下肘上輕度腫脹壓痛;X線示：正位未見明顯異常，側(cè)位可見帆船征。 　　孩他媽：醫(yī)生你說的怪好，講的也明白，但我就是不愿意給孩子打石膏，我們貼膏藥怎么樣。 　　醫(yī)生：這種輕度的損傷不打石膏回家臥床休息（踝扭傷）別下地，3周左右就可以恢復(fù)。（上肢傷）三角巾懸吊，注意少活動，4周左右可以恢復(fù)。也就是說制動是必需的。 　　孩他姨：既然這樣你為什么讓我們打石膏 　　醫(yī)生：這種損傷3天左右就不會疼痛，孩子一旦不疼了就會滿地撒歡，易造成再成損傷，反反復(fù)復(fù)不易修復(fù)。 　　孩他姑：孩子關(guān)節(jié)固定那么久會不會使僵死。 　　醫(yī)生：3周左右的固定，對關(guān)節(jié)活動沒有任何影響。 　　孩姥姥：孩子介多天，咋洗澡 　　醫(yī)生：高分子石膏不怕水，為了避免進水后孩子不舒服。你可以用保鮮膜包上別讓他進水就可以。 　　孩奶奶：你把手給捆住，俺孩咋吃飯？ 　　醫(yī)生：腕部的損傷固定只到掌指關(guān)節(jié)，他可以用勺吃飯。 　　孩他嬸：孩子咋上學(xué)，介學(xué)習(xí)可不呢拉了。 　　醫(yī)生：上肢的固定加吊個三角巾一樣去學(xué)校，注意別再摔倒就可以；下肢的固定你可以送他去學(xué)校，上廁所扶拐就可以，注意別摔倒。 　　孩爺爺：大夫我們用給孩子燉點排骨、蒸個螃蟹補補嗎？ 　　醫(yī)生：可以吃，好東西不受傷也可以給孩子吃 　　孩他爸：....... 　　醫(yī)生：大老爺們別跟著磨嘰，去，一家子好好商量一下 　　孩他7姑8姨3嬸2奶奶：大夫我們還是打石膏吧 　　醫(yī)生：好，石膏打完了，明天門診復(fù)查。 　　啊~，明天就復(fù)查，查什么，拆開么，還用拍片子么 　　醫(yī)生：對，明天就復(fù)查，主要看看有沒有腫脹，血運不好或其他不適，一般不拆開、不拍片，如果病情需要會拆也會拍片子 　　醫(yī)生切莫只看片子而忽視癥狀： 　　輕微肘關(guān)節(jié)損傷脫光衣服查體最重要：按壓明確痛點可提示 　　單純橈骨小頭半脫位：患兒前臂多旋前位，抵抗任何屈肘角度的輕微外旋，患兒小角度屈肘抵抗不明顯，但患兒拒絕任何主動活動。 　　橈骨頸（未骨化的頭）：肘下外側(cè)壓痛，屈肘約30度外旋疼痛最明顯，允許伸肘時的輕微外旋 　　尺骨鷹嘴：位置潛表多按壓陽性，屈肘大于90度時出現(xiàn)疼痛加重 　　內(nèi)上、外髁骨折：軟組織腫脹影一側(cè)明顯，正位肘上腫脹與肘下腫脹影均有，壓痛點非常明確 　　肱尺紊亂：主訴肘部疼痛，但無明確壓痛點，伸肘約負20度屈肘小于90度，X線、CT證實無骨折。給以被動屈肘到110度多有復(fù)位感或捻發(fā)感，約10分鐘后患兒多可恢復(fù)自主運動范圍。 　　髁上骨折：帆船征很明確，帆船征不明顯的，排除鷹嘴后屈肘大于（90-100）度時出現(xiàn)疼痛加重，伸直-（5-10）度左右出現(xiàn)疼痛增加,以上均可三角巾懸吊觀察，石膏推薦。

問：孩子為什么會得??？怎么治？能治好嗎？多久才能好？以后會不會落下根？還可以打藍球嗎？ 　　答：病因不明假說很多，主流公認的理念就是包容（手術(shù)或非手術(shù)），自愈性疾病主要在于球形修復(fù)，病程一般2-4年，對以后的影響取決于修復(fù)的球形度。修復(fù)好的髖關(guān)節(jié)不影響體育運動 　　問：我們家都沒這種病，孩子怎么會得 　　答：沒有證據(jù)證明是遺傳，也沒有證據(jù)證明是看護不當(dāng)造成 　　問：我們不想手術(shù)，能不能保守望治療 　　答：傳統(tǒng)對于手術(shù)的選擇一般通過：發(fā)病年齡（很重要)，外側(cè)柱高度，股骨頭受累程度，突出程度進行綜合判斷；近來國際多中心研究成果將早期強化核磁測量股骨頭血供納入手術(shù)依據(jù)之一，從而避免了晚期手術(shù)預(yù)后差。 　　問：吃點什么藥、或多吃點什么飯好一些 　　答：目前臨床尚無有效藥物可以使用，也未能證明中藥起任何有益作用反而會產(chǎn)生肝腎毒性；用吃飯能解決的問題就不是問題 　　問：我們平時應(yīng)該多做什么運動來促進修復(fù) 　　答：修復(fù)前應(yīng)以免負重為主 　　問：很多家長和醫(yī)生說可以讓孩子多游泳、騎單車、抬腿活動，我們什么時候做比較好 　　答：這些運動只是用來恢復(fù)肌肉力量、復(fù)原萎縮的肌肉，對股骨頭壞死沒有特別作用。 　　壞死期：股骨頭骨模量降低、抗機械壓力降低。碎裂期：股骨頭碎裂新生血管長入，但無新骨形成。修復(fù)期：新骨形成并隨應(yīng)力塑形。所以包容良好的情況下可以在修復(fù)期進行運動康復(fù) 　　問：孩子現(xiàn)在兩腿不一樣粗了怎么辦 　　答：廢用性萎縮，下地后很快就可以恢復(fù) 　　問：孩子現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)活動受限應(yīng)該怎么辦 　　答：髖關(guān)節(jié)活動受限可以通過Petrie石膏改善 　　問：很多孩子因外展受限做了內(nèi)收肌切斷，有這個必要嗎 　　答：不贊成內(nèi)收肌切斷術(shù)。股骨頭壞死修復(fù)期前引起的外展受限，多是由于炎性肌肉痙攣、滑膜腫脹所至，后期會逐漸改善。 　　問：患腿免負重、牽引有用嗎 　　答：有用，牽引可以減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，降低畸形可能，但需要長期牽引對孩子心理影響較大[16] 　　問：如果保守，用什么方法 　　答：石膏褲、外展支具、扶拐免負重等 　　問：手術(shù)什么方法比較好 　　答：6歲以下骨盆截骨比較好，6歲以上骨盆截骨與股骨截骨無明顯差別。目前流行三聯(lián)截骨術(shù)但并不是所有孩子都需要截三刀，很多孩子一刀或兩刀就可以實現(xiàn)良好包容 　　問：手術(shù)后的孩子會不會出現(xiàn)長短腿 　　答：正常人雙下肢不等長范圍在0-2cm，術(shù)后不會出現(xiàn)影響運動的長短腿 　　問：醫(yī)生可以幫我們會診一下嗎 　　答：可以