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宮頸利普刀錐切，適合哪些人？需要多久？實(shí)際上，這個利普刀，實(shí)際上是宮頸錐切的一種方式。宮頸錐切，實(shí)際上主要用于宮頸的高度上皮內(nèi)病變，一般包括二級病變或者是三級病變，就是要切除一部分的宮頸，然后把切除的宮頸再拿出來去做病理的檢查，以進(jìn)一步明確宮頸有沒有病變。一般來講，高級別病變自然的消退率比較低，而且有進(jìn)一步進(jìn)展為宮頸癌的可能。而早期如果懷疑已經(jīng)有宮頸癌的話，那么這個時候也可以考慮去做宮頸錐切，進(jìn)一步的明確病變的范圍，切除的組織要拿出來去做病理檢查，主要是要明確組織的這個病理的類型以及切完的情況。如果說切完已經(jīng)陰性了，那么說明病變組織已經(jīng)被完全切除，如果切完是陽性的話，那說明這個病變范圍比較廣，這次的錐切沒有切干凈，那么很可能需要進(jìn)行二次的錐切，而根據(jù)術(shù)后的病理才能夠決定后續(xù)是否還需要進(jìn)一步的補(bǔ)充治療。這種錐切是一種比較小的手術(shù)，在有些醫(yī)院設(shè)有門診，在不用麻醉的情況下都可以完成。一般來講手術(shù)大概在10來分鐘左右，十幾分鐘、二十幾分鐘。切完了以后，大概這個宮頸的恢復(fù)可能需要1-2個月的時間。

宮頸活檢結(jié)果提示：低度上皮內(nèi)病變和局部高級別上皮內(nèi)病變，這個該怎么辦？我們說這個低度上皮內(nèi)病變又簡稱LSIL，這種低度上皮內(nèi)病變一般來講是不需要特殊治療，因為多數(shù)是可以選、可以自然的消退的；而對于HSIL這種高級別病變，那么它自然消退的比例就比較低，而且它有進(jìn)一步加重變?yōu)閷m頸癌的可能性，所以原則上來講出現(xiàn)高度上皮內(nèi)病變的都需要手術(shù)治療，而手術(shù)的方式一般來講就是做宮頸椎切，而宮頸椎切又有兩種方式，一般是做利普刀或者是冷刀錐切，當(dāng)然這兩種方式可能利普刀用的會更常見一些，因為這個利普刀它本身對于這種止血的效果相對而言會好一點(diǎn)，那么這個錐切之后還要再去把錐切的組織再次切下來進(jìn)一步的去做檢查，以明確是否有更高級別的病變以及切緣是否陽性，這樣就可以判斷這個是否切干凈，如果切干凈了以后后面就可以做定期的隨訪。

宮頸活檢，除了診斷作用以外，有沒有治療作用？實(shí)際上，這個治療作用，其實(shí)是非常小的。為什么？因為活檢的話，其實(shí)主要是明確這個宮頸有沒有病變。除非說這個病變非常的小，剛好活檢的時候，剛好把所有的病變?nèi)慷既コ耍敲催@樣它才能夠起到一個治療的作用。而實(shí)際上，真正宮頸有病變的女性，它可能這個病變的范圍，它可能不僅僅局限于宮頸活檢那么一小塊，也有可能是一個非常廣泛的病變，而且這個活檢的話，它本身也不能明確這個病變的這個范圍。所以說這種情況下，活檢的這個治療作用，實(shí)際上就非常有限了。這個活檢，其實(shí)主要是一個診斷。當(dāng)然了，也有一些宮頸的一些病變，可能活檢的時候是低度病變，說不定等真的做手術(shù)的時候，說不定就有高度病變了?；蛘哒f有些活檢的時候是高度病變，可能后面做手術(shù)的時候就變成癌了。所以說這個活檢的結(jié)果，跟最終宮頸錐切手術(shù)的結(jié)果，它可能會有一定的差異。所以這個宮頸活檢，它其實(shí)主要是起到一個診斷的作用，而不是一個治療的作用。

宮頸活檢確診，宮頸鱗癌該怎么辦？首先確診宮頸鱗癌以后，我們首先要進(jìn)行更為詳細(xì)的檢查。首先是婦科檢查，主要通過醫(yī)生用手去明確這個宮頸的這個病灶周圍是否有無侵犯，比如說包括宮旁的組織，以及這個宮頸癌的組織有沒有侵犯陰道。此外我們也會這個宮旁組織主要是講主韌帶、骶韌帶等等，明確一下這個病灶的這個侵犯范圍。第二個就是可以通過磁共振這些影像學(xué)的方式明確它這個侵犯的范圍。CT的話可以更好的判斷有無淋巴結(jié)的腫大。而在手術(shù)之前，我們會對宮頸癌進(jìn)行一個初步的分期。如果說宮頸癌已經(jīng)廣泛的侵犯這個宮旁組織，那么這個時候可能期別就比較晚了，這種情況下可能就不適合手術(shù)治療，可以考慮術(shù)后的放化療，尤其是以放療為主。而如果沒有發(fā)現(xiàn)明顯的明顯的這個宮旁侵犯，也沒有發(fā)現(xiàn)明顯的淋巴結(jié)腫大的話，那么這種情況下可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的方式主要是全子宮切除或者是次廣泛子宮切除或者是廣泛子宮切除，加上盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后要根據(jù)最終的病理情況決定是否還需要輔助的放化療。

宮頸活檢和宮頸錐切，術(shù)后病理結(jié)果誤差大嗎？一般來講，這種誤差并不大。因為這個宮頸病變，它往往一般都是從表面，進(jìn)一步的進(jìn)展到宮頸的內(nèi)部。而且像宮頸活檢的話，本身就是取一定深度的宮頸的這個表面的組織去做宮頸的檢查。當(dāng)然有極個別的女性，可能會出現(xiàn)宮頸活檢的時候，比如說是低度病變，最終可能錐切的時候就會高度病變。當(dāng)然這種可能性很小，因為低度病變，往往不需要去做宮頸錐切。而有些女性可能宮頸活檢的結(jié)果是高度病變，但是有可能高度病變有部分的組織可能已經(jīng)進(jìn)展為宮頸癌，在錐切了之后才會發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然總體來講，這種情況還是比較少見的。一般來講，多數(shù)的女性通過一次的錐切以后，病變的組織可以被清除干凈。當(dāng)然如果說有宮頸錐切的結(jié)果切緣是陽性，那么很可能還需要進(jìn)行二次椎切。一般二次椎切大多數(shù)還是可以通過錐切的方式把這個病變的組織給清除掉。

宮頸活檢后，哪些人更容易出現(xiàn)出血？首先，如果說我們說這個本身有一個創(chuàng)口，如果說本身這個患者的這個凝血功能就比較差，或者說有各種各樣的血液的疾病，比如說血小板減少、凝血因子缺乏、血友病，或者是其他的些血液系統(tǒng)的疾病，本身就可以導(dǎo)致凝血功能障礙，那么這個時候就非常容易出血。此外，如果說本身在術(shù)前這個患者的宮頸有炎癥的話，那么炎癥本身就可以引起充血、水腫甚至?xí)鸪鲅?，那么這種情況下也容易引起出血。再次就是一些本身體弱多病，本身免疫力就比較差的這個女性，本身的活檢術(shù)后可能會加重這個感染的癥狀，實(shí)際上也會增加這種出血的風(fēng)險。所以說對于這種有高危因素的患者，我們術(shù)前要進(jìn)行充分的評估，尤其對于有炎癥的患者，盡量建議在炎癥治好了以后再進(jìn)行宮頸活檢，這樣的話減少術(shù)后出血的風(fēng)險。

宮頸低級別病變，該如何處理呢？我們說這個宮頸的病變，它實(shí)際上主要分為三級，第一級就叫低級別病變，二級和三級都屬于高級別病變，高級別病變原則上來講是需要手術(shù)的，因為高級別病變最終進(jìn)展為宮頸癌的可能性相對會比較高，那么這個低級別病變該怎么治療呢？實(shí)際上低級別病變從原則上來講是不需要特殊治療的，據(jù)統(tǒng)計至少有60%以上的低級別病變是可以自然的消退的，那么還有20%左右的這個低級別病變，它可能不會有任何明顯的改變，它可能一直都是低級別病變，大概只有10%的低級別病變啊才有可能會進(jìn)展，最終進(jìn)展為癌的可能性只有1%，所以從原則上來講低級別病變不需要治療，只需要定期的監(jiān)測就行，我們可以每年去做一次TCT或HPV，必要的時候可以考慮做陰道鏡的再次的活檢，進(jìn)一步的明確這個宮頸病變的情況。

姐妹們，宮頸癌篩查可千萬不能忘記，這是預(yù)防宮頸癌的一個非常重要的檢查方式，我們說多長時間才需要去做一次宮頸癌篩查，實(shí)際上各國指南其實(shí)多少都有一些不一樣，一般來講，以前的時候是建議21歲之后的女性，同時有性生活的女性可以考慮去做這個TCT、HPV的檢測，而對于20多歲的女性現(xiàn)在一般都建議要么就是3年做一次TCT，要么就是5年做一次聯(lián)合篩查，而對于30-65歲的女性來講她的體檢間隔一般是3-5年，一般來講就建議聯(lián)合篩查，宮頸癌篩查其實(shí)主要包括兩個檢查，一個是TCT檢測，一個是HPV檢測，所以對于有過性生活的這個育齡的女性一般建議定期體檢，當(dāng)然實(shí)際上我們這個社區(qū)實(shí)際上有很多都是有免費(fèi)體檢的，社區(qū)主要是針對35-64歲的女性，而如果既往篩查都是陰性65歲以后是可以不用再篩查了，所以定期篩查實(shí)際際是當(dāng)然了現(xiàn)在包括打HPV疫苗實(shí)際(是)預(yù)防宮頸癌的非常重要的一個措施。