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老年高血壓的特征如下： 1、以收縮壓增高為主，舒張壓正常甚至偏低，脈壓較大，可達到50-100mmHg，主要是因為老年人動脈硬化所致； 2、血壓波動大，壓力感受器敏感性降低，動脈壁僵硬度增加，血管順應(yīng)性降低，導致老年人的血壓波動性增大； 3、容易發(fā)生體位性低血壓，植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減退，尤其伴有糖尿病、低血容量或應(yīng)用利尿劑、擴血管藥物更易發(fā)生體位性低血壓； 4、常見血壓晝夜節(jié)律異常，正常人血壓波動呈兩峰一谷的勺型血壓，而老年高血壓大多數(shù)呈非勺型或反勺型； 5、常合并冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、腎病及血脂異常、糖尿病、老年癡呆等多種疾病，由于服藥種類多，依從性較差； 6、老年人味覺遲鈍，口味偏重，鈉攝入量較高，多為高鹽飲食所致的高血壓。

若患者出現(xiàn)竇性心動過速，需先明確病因。若為生理性病因，進行休息放松、調(diào)節(jié)飲食后即可糾正。若為病理性原因，需針對病因進行相應(yīng)的治療。但一般無需對心動過速本身進行治療，除非心動過速相關(guān)癥狀非常明顯。此外部分人群缺乏體育鍛煉，易出現(xiàn)竇性心動過速，建議適當進行鍛煉進行改善，如多數(shù)長期訓練的運動員，一般心率均偏慢。 竇性心動過速見于健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、熬夜、體力勞動或情緒緊張時?；寄承┘膊r，比如各種原因引起的發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、休克、心衰、心肌缺血等，以及應(yīng)用一些可能導致心率加快的藥物，均可導致竇性心動過速。

高血壓為引發(fā)心力衰竭的危險因素，臨床上高血壓合并心衰的患者臨床預后較差，死亡率較高，建議調(diào)整生活方式，如低鹽飲食、適量運動及戒煙限酒。 控制高血壓對降低心衰的住院風險存在重要影響，若血壓≥140/90mmHg，應(yīng)進行降壓治療，降壓目標為血壓低于130/80mmHg。若為老年患者，尤其為超高齡患者，血壓應(yīng)保持120/70mmHg及以上。臨床常用的降壓藥，如沙坦類、普利類、洛爾類藥物和螺內(nèi)酯可有效改善射血分數(shù)偏低，即EF值＜40%的心衰患者的臨床結(jié)局，此類患者應(yīng)優(yōu)先選用上述藥物。 若血壓仍控制不佳，可加用鈣離子拮抗劑，即地平類藥物、血管緊張素受體阻滯劑和腦啡肽酶抑制劑，如沙庫巴曲纈沙坦鈉，可替代ACEI或ARB用于射血分數(shù)降低的心衰合并高血壓人群的治療，對改善預后十分有利。

根據(jù)《中國老年高血壓管理指南2019》，年齡≥65歲者血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下；年齡≥80歲者應(yīng)將血壓降至150/90mmHg以下，若患者耐受，可進一步降至140/90mmHg以下；經(jīng)評定為衰竭的高齡高血壓患者，收縮壓的目標值為150mmHg以下，但不低于130mmHg。 根據(jù)ISH2020國際高血壓實踐指南，高血壓的基本控制標準為血壓下降20/10mmHg及以上即可。年齡大于65周歲者，理想目標血壓值應(yīng)小于140/90mmHg，一般不低于120/70mmHg，臨床上需根據(jù)患者的具體情況設(shè)定個體化的目標血壓值。 降壓目標宜個體化，若患者合并主動脈夾層、急性左心衰等并發(fā)癥時，需盡快將血壓降至較低的安全范圍。若老年高血壓合并急性缺血性腦卒中時，收縮壓控制在200mmHg以下即可，以免加重腦供血不足。治療時非緊急情況降壓宜平穩(wěn)，避免過快，3個月內(nèi)達標即可。若患者對降壓治療耐受性好，不應(yīng)停止既往的降壓治療。

心率107次/分常見于竇性心動過速，行常規(guī)心電圖檢查即可明確診斷。竇性心動過速可見于健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、熬夜、體力活動或情緒緊張時。當患某些疾病，如各種原因引起的發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、休克、心衰、心肌缺血等以及應(yīng)用加快心率的藥物時，均可導致竇性心動過速。 若心電圖顯示竇性心動過速，需首先查找病因。若為生理性因素導致，進行適當休息放松、調(diào)節(jié)飲食后即可糾正；若為病理性的原因，需積極針對病因進行治療。心率107次/分一般不會造成危險，但若為病理性因素導致，其原發(fā)疾病可對身體產(chǎn)生較大危害，需積極治療，給予充分重視。 某些患者缺乏鍛煉也容易出現(xiàn)竇性心動過速，通過適當進行體育鍛煉即可改善，若心電圖證實為其他類型的心動過速，則需由醫(yī)生評估是否需要治療，必要時需進一步完善檢查，排除器質(zhì)性心臟病的可能。

中老年人血壓不高也需定時監(jiān)測，高血壓被喻為沉默的殺手，表現(xiàn)為血壓已明顯升高，但患者未出現(xiàn)任何癥狀。隨著年齡的增長，高血壓的患病率逐漸增加，即使以前血壓正常，以后也有可能發(fā)生高血壓。高血壓一旦發(fā)生，即使沒有癥狀，也可對人體重要的臟器產(chǎn)生影響，重者可發(fā)生腦卒中、主動脈夾層、心梗、尿毒癥、下肢動脈硬化閉塞等不可逆的損傷。 高血壓早期單純調(diào)整生活方式或應(yīng)用少量藥物，即可控制血壓，穩(wěn)定在安全范圍，若長年累月血壓高未得到控制，出現(xiàn)并發(fā)癥后再進行治療，即使應(yīng)用多種降壓藥物，也未必可將血壓控制理想，因此即使中老年人血壓不高，也需定時監(jiān)測血壓，盡早發(fā)現(xiàn)血壓異常，需及時控制，將高血壓的風險及并發(fā)癥扼殺在萌芽中。大于55歲的男性及更年期后女性為高血壓好發(fā)人群，此類人群即使血壓不高，也建議至少每6個月監(jiān)測一次血壓，若條件允許，增加監(jiān)測頻率更為理想。

房顫本身一般不會危及生命，除非合并嚴重的器質(zhì)性心臟病。而房顫致命點為并發(fā)癥。 房顫反復發(fā)作可造成心房內(nèi)血流淤滯，容易形成血栓，血栓可隨時脫落隨血流四處流動，造成各種栓塞。若栓塞至腦部可引起腦栓塞，導致偏癱、失語、意識障礙，嚴重者可危及生命；若栓塞至內(nèi)臟，如腸系膜，可導致腸缺血壞死，嚴重者需要手術(shù)切除；若栓塞到下肢，可導致肢體缺血壞死，嚴重者可導致截肢。因此65歲以上的老人一旦發(fā)生房顫，若無用藥禁忌，均應(yīng)積極進行抗凝治療，以降低發(fā)生房顫相關(guān)栓塞的風險。其次，房顫發(fā)作時，心房基本喪失收縮功能，且長期心動過速可導致心腔擴大，心肌纖維化，進一步損傷心功能，導致心衰發(fā)生。 因此發(fā)生房顫需盡早規(guī)范治療，在左房未見明顯擴大時，可考慮通過射頻消融術(shù)進行根治。若喪失手術(shù)機會，需進行規(guī)范抗凝治療，控制心室率，最大限度規(guī)避可能發(fā)生的不良預后。

臨床上室性心動過速發(fā)作時，應(yīng)判定哪類患者需給予治療。一般遵循的原則為具有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因的患者，應(yīng)首先針對病因和誘因進行治療，并給予抗心律失常藥物。無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短陣室速，若沒有明顯的癥狀或低血壓等血流動力學不穩(wěn)定的表現(xiàn)，可暫時不予處理；若有伴隨心悸癥狀，但無用藥禁忌，可予美托洛爾、普羅帕酮等藥物治療。 無論是否存在器質(zhì)性心臟病，若因室性心動過速而發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、心衰或腦供血不足表現(xiàn)時，均應(yīng)迅速進行電復律。此外需注意洋地黃中毒導致的室性心動過速患者不適合電復律，只能應(yīng)用藥物治療。 室性心動過速好發(fā)于各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心臟瓣膜病等。此外可由其他病因引起，包括代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、某些遺傳疾病等，偶可見于無器質(zhì)性心臟病患者。非持續(xù)性室性心動過速發(fā)作時間一般短于30秒，可自行終止。