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今天遇到一個16歲的男孩乳房異常發(fā)育的患者，父親領(lǐng)著孩子來看病，因為孩子乳房異常發(fā)育，導(dǎo)致孩子自卑不敢光膀子，洗澡的時候也不敢去公共浴池，一直避諱自己的家人，還好其父親偶然發(fā)現(xiàn)孩子的異常，今日帶其來門診就診，了解病情后給孩子做了思想工作，告訴他這是青春期激素異常分泌，經(jīng)過一段時間是可以自愈的。 　　現(xiàn)在給大家科普一下兒童青春期乳房異常發(fā)育的基本情況： 　　男性青春期乳房發(fā)育是指男性在青春發(fā)育時，乳腺組織良性增生所導(dǎo)致的一側(cè)或兩側(cè)乳腺的增大。一般發(fā)生在12～16歲，增大的乳腺組織一般不超過3cm，可能是不對稱的，并有輕度觸痛，大多持續(xù)12～18個月，隨男性性發(fā)育的成熟而逐漸縮小至消失，也有的持續(xù)2～3年，甚至長期存在。 　　病因： 　　男性青春期乳房發(fā)育，一般認(rèn)為是由于青春期時出現(xiàn)一過性雌激素與雄激素的不平衡導(dǎo)致，雌激素先達(dá)到成年期水平，而雄激素較晚達(dá)到成年期水平。但需要鑒別以下疾?。?　　1、藥物因素 　　如雄激素、合成類固醇激素、雌激素、酮康唑等。 　　2、性腺功能減退和雄激素不敏感綜合征 　　由于先天發(fā)育異?；虿G酮生物合成酶缺陷及由于感染、化療、外傷導(dǎo)致睪丸功能異常多伴有男性乳房發(fā)育。其中一個重要病因是克氏綜合征。 　　3、性腺外組織對雌激素前體芳香化作用增強(qiáng) 　　可見于多種疾病，如肥胖癥、肝病、甲亢等。 4、睪丸腫瘤及女性化腎上腺皮質(zhì)腫瘤 　　病人可伴有男性乳房發(fā)育。是由于腫瘤組織產(chǎn)生過多雌激素及周圍組織芳香化作用增強(qiáng)所致。

1、偏頭痛。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經(jīng)所引起。 　　2、單側(cè)鼻塞。早期來多不明顯，隨著腫瘤的長大而呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。它與感冒不同，表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞，且抗感冒治療無效。 　　3、單耳部癥狀。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退、若壓迫咽鼓管咽口時，使鼓室內(nèi)外壓差變化增大，可加重耳鳴癥狀。 　　4、鼻腔出血。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。 　　5、復(fù)視。由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影。滑車神經(jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、復(fù)視，復(fù)視占6．2％～19％。常與三叉神經(jīng)同時受損。 　　6、面麻。指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損；腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區(qū)、三叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常。面部皮膚麻木占10％～27．9％。 　　7、鼻塞。腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞。腫瘤較小時，鼻塞較輕，隨著腫瘤長大，鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞。若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。(七)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約為60．3％～86．1％，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23．9％～75％)。有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)。這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小，并向粘膜下層組織內(nèi)擴(kuò)展有關(guān)。 　　8、舌肌萎縮和伸舌偏斜。鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管。使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側(cè)，伴有病側(cè)舌肌萎縮。 　　9、眼險下垂、眼球固定。與動眼神經(jīng)損害有關(guān)。視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān)。 　　10、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約在4．8％～27％之間。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等，多器官同時轉(zhuǎn)移多見。 　　11、伴發(fā)皮肌炎。皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀，均應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部。 　　12、停經(jīng)。作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān)。 　　所以，大家發(fā)現(xiàn)家里的親人或者朋友有這些癥狀的，一定要引起重視才對，第一時間去耳鼻喉科就診，不要輕易的到診所里打所謂的消炎藥或者中藥等，以免貽誤了治療時機(jī)。

很多患者一看到胃鏡活檢病理報告“萎縮性胃炎伴腸化”、“中度萎縮伴輕度腸化”等字眼，就憂心忡忡，如臨大敵，好像癌癥明天就要來臨。這樣精神焦慮緊張，恐懼害怕，亂用藥物，反而加重了病情。 　　那么，腸化到底是怎么回事？是不是就要癌變了？查出來有腸化該怎么治療？ 　　 一、什么是腸化？ 　　腸上皮化生簡稱腸化，是指正常的胃黏膜上皮被腸型上皮所取代了。 　　簡單地說，正常情況下，我們的器官各司其職，胃表面生長的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮細(xì)胞，腸道表面生長的是具有分泌和吸收功能的腸黏膜上皮細(xì)胞。 　　但當(dāng)胃黏膜細(xì)胞受到比較嚴(yán)重的損傷后，本是同根生的胃腸黏膜上皮結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了一定改變，越長越像鄰居家腸黏膜的孩子了?？瓷先?，就像腸黏膜長錯了地方，本該長在腸道上長的結(jié)構(gòu)卻出現(xiàn)在了胃黏膜上，就像一片草地長出了樹木，樹木就顯得很突出。 　　 腸上皮化生分為三種分類方法： 　　1、這是一種： 　?。?）完全性小腸化生； 　?。?）不完全性小腸化生； 　?。?）完全性結(jié)腸化生； 　?。?）不完全性結(jié)腸化生。 　　2、根據(jù)化生程度：分為輕度、中度、重度三級。 　　3、還有著一種分法： 　?、裥停和耆阅c上皮化生 　　Ⅱ型：不完全性腸上皮化生與完全性腸上皮化生混合存在； 　　Ⅲ型：不完全性腸上皮化生。 　　較常用的為第一種。 　 　胃鏡及活檢病理 　　慢性淺表性胃炎(生理性);B，慢性淺表性胃炎(HP+)；C，慢性萎縮性胃炎；D，腸上皮化生 　 　二、不是所有的腸化都會癌變 　　胃粘膜的腸上皮化生簡稱為腸化生，是一種比較常見的現(xiàn)象，特別是在高齡人更為多見。腸上皮化生常常合并于慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎。 　　隨著胃病檢查的普及及技術(shù)的提高，早期胃癌的檢出與研究，認(rèn)為胃粘膜腸上皮化生與胃癌關(guān)系密切。 　　根據(jù)胃鏡檢查活檢病理檢查結(jié)果統(tǒng)計，胃粘膜腸上皮化生的發(fā)生率10%~23.6%，而發(fā)生癌變的概率低于3-5%。 　　 腸化的內(nèi)鏡表現(xiàn) 　　人們發(fā)現(xiàn)，事實上，與胃癌有密切關(guān)系的不是萎縮、腸化，而是一種被稱為“異型增生”（又稱“不典型增生”、“高級別上皮內(nèi)瘤變”），也就是一種胃粘膜腺體細(xì)胞的異常增生性病變。 　　所以，現(xiàn)在的共識是，當(dāng)你做完胃鏡病理檢查后，如果是萎縮性胃炎或/和腸化，大可不必再“憂心忡忡”，只有當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異常增生時，才需要高度重視，并積極進(jìn)行治療（內(nèi)科、內(nèi)鏡、外科等）。 　　也就是說，100個慢性胃炎伴有腸化生的，只有不到3-5個病人會發(fā)生不好的變化。所以要克服“恐癌”現(xiàn)象。 　　 三、哪種腸化容易癌變？ 　　教科書上一般認(rèn)為，腸上皮化生是在慢性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的,腸上皮化生的下一步便是朝惡性方向發(fā)展的異型增生（不典型增生）階段。而且，在慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎階段根除幽門螺桿菌，胃粘膜尚可完全恢復(fù)正常或可能部分恢復(fù)，而在腸上皮化生階段才根除幽門螺桿菌，腸上皮化生是無法或者很難逆轉(zhuǎn)的。 　　一般地說，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化好，見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，且化生隨炎癥發(fā)展而加重，認(rèn)為該型化生可能屬于炎癥反應(yīng)性質(zhì)，與胃癌關(guān)系不大。 　　而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。僅僅是有一定關(guān)系！ 　　實際上，胃粘膜的腸上皮化生臨床很常見，原因多種、類型多樣、本身也不會引起任何不適感。即便是幽門螺桿菌感染或自身免疫損傷引起者，它與萎縮仍然同屬一個生物學(xué)階段，多數(shù)停滯不前，僅極個別最終發(fā)展成胃癌。臨床只需根除幽門螺桿菌，對全胃有明顯萎縮的腸上皮化生患者進(jìn)行定期胃鏡隨訪，即可防患于未然，對于急于逆轉(zhuǎn)的患者，也可以選擇中醫(yī)藥治療，效果也比較樂觀。 　　所以，對于報告中的腸化生描述，以及網(wǎng)上“癌前病變”的說法，大可不必整天提心吊膽，草木皆兵。 　　目前認(rèn)為：不完全型、大腸型腸上皮化生與胃癌關(guān)系密切，但它們惡變需要外界進(jìn)一步刺激和一定的時間。 　　目前的假設(shè)是：胃粘膜腺體的頸部干細(xì)胞具有多方面分泌的潛能，在正常時它可以分化成各種胃粘膜的成熟上皮細(xì)胞。 　　從腸化生過渡到胃癌的經(jīng)歷，大體是這樣： 　　正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進(jìn)展期胃癌的過程。從出現(xiàn)腸化發(fā)展到胃癌還需要很長一段時間。 　　胃黏膜上皮細(xì)胞癌變并非一朝一夕的事情，不是由正常細(xì)胞一躍成為癌細(xì)胞，而是一個慢性漸進(jìn)的過程，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，經(jīng)歷多年持續(xù)的癌前變化。若能及早識別和及早干預(yù)，也是一種防止胃癌的有效途徑。 　　統(tǒng)計顯示，“腸化生”發(fā)生癌變的概率為＜5%。所以要克服“恐癌”現(xiàn)象。尤其對于完全性腸上皮化生或小腸型化生，更不必驚慌。 　 　四、查出腸化了需不需要治療？ 　　對于完全性腸上皮化生或小腸型化生，不必過分驚慌，但對于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應(yīng)高度重視，密切隨訪，建議每6~12個月隨訪一次胃鏡檢查，以監(jiān)測病情變化。一旦進(jìn)展為不典型增生，才建議手術(shù)或者鏡下干預(yù)治療。 　　一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉(zhuǎn)，腸化生的現(xiàn)象也會隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。 　　但如果腸化生進(jìn)一步發(fā)展為“異型增生”時，其癌變概率就明顯升高。因此對于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應(yīng)重視，需胃鏡隨訪，建議每1年做一次胃鏡檢查，以監(jiān)測病情變化。 　　同時，內(nèi)鏡醫(yī)生精準(zhǔn)取檢，病理醫(yī)生精準(zhǔn)描述，給予精準(zhǔn)的相應(yīng)的分型，才有利于臨床醫(yī)生綜合評判，指導(dǎo)患者隨診并能減輕患者的思想壓力。 　　所以，一般單純腸化生不必過于緊張，胃鏡復(fù)查一年一次，一旦發(fā)現(xiàn)“異型增生”時，及時進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，可以防止胃癌的發(fā)生。 　 　五、查出腸化了該怎么治療？ 　　大量研究表明： 　　經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，可在一定程度上防止胃黏膜萎縮、腸化生的進(jìn)展。部分患者胃黏膜萎縮可得到逆轉(zhuǎn)，但胃黏膜萎縮發(fā)展過程中可能存在不可逆轉(zhuǎn)點，超過該點就難以逆轉(zhuǎn)；腸化生似乎難以逆轉(zhuǎn)，但可以延緩、阻止腫瘤的發(fā)生。 　　一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉(zhuǎn)，腸化生的現(xiàn)象也會隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。 　　腸上皮化生是繼發(fā)于慢性炎癥的基礎(chǔ)上的，所以我們首先要把炎癥治好，平時也要注意不要讓你的胃長期處于慢性炎癥狀態(tài)。 　　消除胃黏膜損害因素 　?。?）根除HP感染，可以延緩或阻止胃黏膜萎縮和腸化生的進(jìn)展。 　?。?）控制胃酸，如：H2受體阻止劑（雷尼替丁、法莫替丁，等），質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑，等），適宜于高胃酸病人。但長期大劑量制酸治療，反而會加重胃黏膜的萎縮。 　?。?）#控制和改善膽汁反流，適用于膽汁返流性胃炎。如：胃動力藥（莫沙比利）、吸附膽汁的藥物（鋁碳酸鎂） 　　保護(hù)胃黏膜的藥物，這是治療胃黏膜萎縮、腸化生的主要藥物。如：硫糖鋁、尿囊素鋁、瑞巴派特、替普瑞酮，等等。 　　維生素C、微量元素硒，可能降低胃癌發(fā)生的危險度；適量補充葉酸，可以改善慢性萎縮性胃炎病理組織狀態(tài)，而減少胃癌的發(fā)生。 　　中醫(yī)中藥治療，根據(jù)相關(guān)報道，通過中醫(yī)辨證論治，腸化是至少可以維持現(xiàn)狀的；也有報道稱中成藥胃復(fù)春、摩羅丹等聯(lián)合維生素b族逆轉(zhuǎn)萎縮有較好療效。 　　總之： 　?、裥鸵话悴痪哂袗盒燥L(fēng)險； 　?、蛐徒橛冖?、Ⅲ型之間。 　?、笮途哂休^高的惡變風(fēng)險。 　　研究發(fā)現(xiàn)：Ⅲ型患胃腫瘤的風(fēng)險比Ⅰ、Ⅱ型要高5~10倍。 　　另外，腸上皮化生的范圍和癌癥發(fā)生的風(fēng)險也有關(guān)系。 　　全胃各部位的組織標(biāo)本中，檢出有腸上皮化生的標(biāo)本越多，胃病變范圍越大，發(fā)生癌癥的風(fēng)險也越高。 　　病人做胃鏡檢查，通過放大內(nèi)鏡可以初步判斷有無腸上皮化生，精準(zhǔn)、多點活檢，病理染色進(jìn)一步明確腸上皮化生類型和腸化范圍。 　　腸上皮化生Ⅰ型和Ⅱ型，2~3年復(fù)查胃鏡一次； 　?、笮蛣t需要0.5~1年復(fù)查胃鏡一次，并加病理活檢。 　　一旦隨訪發(fā)現(xiàn)發(fā)展為早癌或癌前病變，可以及時在內(nèi)鏡下切除，病人恢復(fù)快，一般預(yù)后良好。

近年來，“肺結(jié)節(jié)”已開始成為各大醫(yī)療網(wǎng)站的熱搜詞條，這是一個影像學(xué)診斷，胸片或胸部CT上發(fā)現(xiàn)的直徑小于3cm的肺部陰影都稱為肺結(jié)節(jié)，其中直徑小于1cm者稱為肺小結(jié)節(jié)，直徑小于0.5cm叫做微小結(jié)節(jié)。隨著癌癥“早診早治”意識普及和CT成像技術(shù)提高，越來越多肺結(jié)節(jié)開始被發(fā)現(xiàn)。國外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，18-24歲人群中肺結(jié)節(jié)檢出率超過1‰，隨著人群年齡的增長，檢出率逐漸增高，55-64歲人群中檢出率接近2%?？紤]到空氣污染、飲食習(xí)慣等因素，我國人群中肺結(jié)節(jié)發(fā)生率可能更高。 　　肺部磨玻璃影與肺部小結(jié)節(jié)、肺癌是三個不同概念，三者之間沒有必然聯(lián)系。影與結(jié)節(jié)的概念區(qū)別在于，影是泛指影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的陰影，大小不限，形狀不限，而結(jié)節(jié)則是指3厘米以內(nèi)、邊界清晰的類圓形病灶。早期肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)就是肺部小結(jié)節(jié)病灶，但肺部小結(jié)節(jié)不等于肺癌。 　　當(dāng)我們查出來肺部有小結(jié)節(jié)時，一定會充滿驚慌與疑慮。肺部小結(jié)節(jié)是不是肺癌呢？肺部小結(jié)節(jié)到底是一個怎樣的疾?。糠尾啃〗Y(jié)節(jié)等于肺癌嗎？ 　　因為約60%-70%的結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，約30%-40%的結(jié)節(jié)方為惡性結(jié)節(jié)，所以萬勿驚慌。從概率上看，首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)絕大部分都是良性病變（淋巴結(jié)、炎癥、瘢痕、結(jié)核等等），惡性的可能不足20%。其次，即便是肺癌，絕大多數(shù)也都處于早期，經(jīng)過適當(dāng)治療幾乎不會影響患者的正常壽命。因此，從癌癥早診早治角度來說，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是一件幸運的事，絕大多數(shù)都以喜劇收尾，過度的擔(dān)心最后大都被證明是多余的。此刻，更重要的事情是找一個好大夫，讓他用專業(yè)知識幫助你以最小的代價將美好的結(jié)局變成現(xiàn)實。 　　為了排除肺癌，有3件事情需要完成： 　　1、明確自己是否屬于肺癌高危人群，這一點在醫(yī)生評估結(jié)節(jié)良惡性時至關(guān)重要！這些高危的因素包括：患者的年齡、生活習(xí)慣、長期所處環(huán)境、以往健康狀態(tài)和遺傳信息等。比如：是否吸煙或者曾經(jīng)吸煙？是否有致癌物（石棉、氡、鐳等等）接觸史？是否曾罹患其他癌癥？是否有肺氣腫或肺纖維化等其他肺部疾?。扛改?、兄弟和子女是否曾患癌？需要說明的是，高危人群不意味肺結(jié)節(jié)一定是肺癌，低危人群也不一定就不是，這其實是個概率問題。 　　肺部小結(jié)節(jié)的特征 　　在薄層CT上，根據(jù)密度大小不同分為如下三種： 　?。?）純磨玻璃小結(jié)節(jié) 　　純磨玻璃小結(jié)節(jié)，影像表現(xiàn)像磨砂玻璃一樣。 　?。?）部分實性磨玻璃小結(jié)節(jié) 　　從影像來看，他就像是一個荷包蛋，部分實性磨玻璃小結(jié)節(jié)往往是一些浸潤性癌，惡性程度要更高一些。 　?。?）純實性結(jié)節(jié) 　　影響表明，類似于單獨分離的蛋黃，是一個實性的密度較高的病灶。 　　肺結(jié)節(jié)定性后，應(yīng)該如何處理呢？ 　　1、影像學(xué)明確為良性或病變直徑小于6mm時，不需要任何進(jìn)一步處理 　　2、病變?yōu)榉伟┛赡苄暂^大，且估計惡性程度較高時，需及時活檢或手術(shù)以明確診斷。部分惡性程度較高的肺癌在CT上有特征性表現(xiàn)，比如體積較大，實性成分較多，瘤體及血管生長活躍等。這種情況下及時手術(shù)活檢，能避免等待過程中腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。 　　一時難以定性，一定要“及時”做手術(shù)切除嗎？答：觀察隨診一段時間，確診肺癌再行手術(shù)。過去，手術(shù)切除曾經(jīng)是治療肺結(jié)節(jié)的首選方案，“及時徹底清除病灶”的觀點，在一段時間內(nèi)被醫(yī)生和患者廣泛接受。但隨著對肺結(jié)節(jié)認(rèn)識的逐步深入，大家發(fā)現(xiàn)：切除的肺結(jié)節(jié)中有相當(dāng)一部分為良性或低度惡性肺癌。和不手術(shù)的患者相比，手術(shù)患者并沒有因病變的切除而在生存期上獲益；相反，肺組織的切除常常影響到患者的生活質(zhì)量，或者給未來可能的肺部手術(shù)帶來麻煩。因此，現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)手術(shù)適應(yīng)證越來越嚴(yán)格，更多的患者會在手術(shù)或活檢前等待一段時間，重復(fù)CT檢查，通過觀察結(jié)節(jié)的變化情況來提高診斷準(zhǔn)確率，醫(yī)學(xué)上稱之為“隨診”這就好比僅憑第一次見面來判斷一個人的好壞經(jīng)常會出錯，正所謂“日久見人心”，如果觀察一段時間，判斷錯誤的機(jī)率就大大減低了。根據(jù)肺結(jié)節(jié)為肺癌的不同幾率，隨診計劃有十幾種以上的組合，這需要由專業(yè)的醫(yī)生來制定。 　　有了肺磨玻璃結(jié)節(jié)該怎么辦 　　手術(shù)？忽略？打針吃藥？這是很多患者都很糾結(jié)的事情。 　　1、純肺磨玻璃結(jié)節(jié) 　　1）推薦：對于≦8mm的非實性（純磨玻璃）結(jié)節(jié)，根據(jù)患者的意愿和臨床的判斷，每年行CT檢查監(jiān)測。2）推薦：對于﹥8mm的非實性（純磨玻璃）結(jié)節(jié)，半年內(nèi)復(fù)查CT，確實病灶無消失或縮小，之后根據(jù)患者的意愿和臨床的判斷，每年復(fù)查或選擇性行手術(shù)治療。 　　2、混合性肺磨玻璃結(jié)節(jié) 　　1）推薦：≦8mm的部分結(jié)節(jié)，在3個月行低劑量螺旋CT對其重新評估，如果結(jié)節(jié)穩(wěn)定，根據(jù)患者的意愿和臨床的判斷，每年復(fù)查或選擇性行手術(shù)治療。 　　2）推薦：﹥8mm的部分結(jié)節(jié)，影像學(xué)有惡性征像，存在著危險因素，建議行外科手術(shù)。 　　隨訪是否會延誤病情 　　患者常有這樣的擔(dān)心：“讓我過3個月再復(fù)查，要真是惡性腫瘤的話，會擴(kuò)散轉(zhuǎn)移嗎？”答案是否定的。 　　體檢首次發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)如果判斷是惡性可能性大，醫(yī)生一定會建議盡快手術(shù)治療。 　　而如果性質(zhì)一時不好判斷，臨床上目前又沒有更好的手段來幫助診斷，醫(yī)生常常建議抗生素治療后復(fù)查，或3個月后復(fù)查，來了解結(jié)節(jié)變化情況。 　　腫瘤的生長有一個倍增的時間，一般認(rèn)為是3個月到12個月，在復(fù)查過程中，如果結(jié)節(jié)數(shù)年不變，或逐漸縮小，或短期內(nèi)快速增大，往往提示是良性病變，比如炎癥。 　　需要警惕的是那些慢慢增大或密度增高變實的小結(jié)節(jié)或磨玻璃影。 　　對于一時診斷不明確的1cm以下小結(jié)節(jié)，即使是惡性，直徑增長1倍也還屬肺癌早期，手術(shù)即可治愈，一般不需后期放化療。 　　對于單個結(jié)節(jié)而言，隨訪兩年，如果結(jié)節(jié)的大小、密度沒有發(fā)生明顯變化，也即為穩(wěn)定結(jié)節(jié)，可以終止復(fù)查。 　　但肺內(nèi)存在多個結(jié)節(jié)的情況，總觀察期需要延長至5年。 　　肺部小結(jié)節(jié)的治療手段 　　微創(chuàng)手術(shù)：微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，技術(shù)成熟，患者易接受，屬于經(jīng)典方案。 　　CT引導(dǎo)下射頻消融：在CT室完成，不用進(jìn)手術(shù)室，也不需要全身麻醉，由專業(yè)醫(yī)生操作。 　　立體定向放療：對于手術(shù)耐受性差、肺功能差、有高風(fēng)險因素的患者而言，是一種較好的替代療法。但是目前入組病例較少，隨訪時間短，且存爭議，而且如果漏掉一個癌細(xì)胞容易復(fù)發(fā)。 　　化療：僅限小結(jié)節(jié)肺癌有淋巴轉(zhuǎn)移的患者，可輔助化療。 　　中藥支持治療：中藥可以增加免疫力。免疫治療目前較少，且存在日新月異的變化。 　　靶向藥物治療：必須明確基因突變情況下服用。其用藥時機(jī)和用藥種類正在探討中，目前僅限于局部復(fù)發(fā)的和有轉(zhuǎn)移的患者選擇使用。