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血尿是兒科泌尿系統(tǒng)疾病常見的癥狀。正常人尿中紅細胞僅為0-2個/高倍視野，血尿是指尿液中紅細胞數(shù)超過正常，分為鏡下血尿和肉眼血尿，前者僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細胞增多。取新鮮清潔中段尿(以清晨為好)10ml，以1500轉/分離心沉淀5分鐘，棄上清液，將管底沉渣0.2m混勻后涂片鏡檢，高倍鏡下紅細胞＞3個/高倍視野，或尿沉渣紅細胞計數(shù)＞8x10/L(8000個/ml)即為鏡下血尿。肉眼即可見尿呈“洗肉水”色或血樣，稱為“肉眼血尿”。一般當1000ml尿中含0.5ml血液，即可出現(xiàn)肉眼血尿，肉眼血尿的顏色與尿液的酸堿度有關，中性或弱堿性尿顏色鮮紅或呈洗肉水樣，酸性尿呈濃茶樣或煙灰水樣. 　　引起血的原因根多，各種致病因引起的腎小球基完整性受損或通透性增加，小球毛細血管內(nèi)壓增高、尿道黏膜的損傷、全身凝血機制障等均可導致血尿 　　1、腎臟疾?。焊鞣N原發(fā)性腎小球疾病、急慢性腎小球腎炎、IgA腎病等。 　　2、尿路疾?。?　　（1）感染：膀胱炎、尿道炎、結核。 　?。?）結石：輸尿管結石、膀胱結石。 　　（3）異物、憩室、息肉、腫瘤等。 　　3、全身性的疾病： 　?。?）過敏性疾?。猴嬍尺^敏、如牛奶或菠蘿過敏。 　?。?）營養(yǎng)性疾?。壕S生素C缺乏癥、維生素K缺乏癥。 　?。?）感染性疾?。盒杉t熱、傷寒、傳染性單核細胞增多癥。 　　（4）系統(tǒng)性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等。 　　（5）心血管疾?。焊腥拘孕膬?nèi)膜炎、充血性心力衰竭。 　　（6）出血性疾?。簭浬⑿匝軆?nèi)凝血、血小板減少性紫癜、血友病、白血病等。 　?。?）其他疾病：如遺傳性毛細血管擴張癥、劇烈運動引起的一過性血尿、特發(fā)性高鈣癥等。 　　如何判斷真性血尿和假性血尿？ 　　真性血尿與假性血尿血尿的診斷首先要排除以下能產(chǎn)生假性血尿的情況：攝入大量人造色素(如苯胺)食物(如蜂蜜、黑莓、甜菜)或藥物(如大黃、利福平，苯英鈉)等引起的紅色；血蛋白原或肌紅蛋白：初生新生兒尿內(nèi)尿酸鹽可使尿布呈紅色，血便成月經(jīng)血污染。

腹瀉?。╠iarrhea）是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。 　　 一、病因 　　1.感染因素包括病毒感染、細菌感染、真菌、寄生蟲、腸道外感染以及使用抗生素引起的腹瀉。 　　2.非感染因素包括飲食因素及氣候因素。 　　 二、分類 　　1、根據(jù)病程分類 　　急性腹瀉?。翰〕淘?周以內(nèi)；遷延性腹瀉??；病程在2周—2個月；慢性腹瀉病：病程在2周以上。 　　2、根據(jù)病理生理分類：滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、吸收不良性腹瀉 　　3、根據(jù)病因分類：感染性腹瀉、非感染性腹瀉 　　4、根據(jù)病情分類 　　輕型：無脫水，無中毒癥狀；中型：輕度至中度脫水或輕度中毒癥狀；重型重度脫水，或有明顯中毒癥狀(煩躁、精神萎靡、面色蒼白、高熱或體溫不升、白細胞計數(shù)明顯增高等)。 　　 三、治療 　　1、脫水的預防及治療； 　?。?）預防脫水。從患兒腹瀉的一開始，就給口服足夠的液體以預防脫水。母乳喂養(yǎng)兒應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間；混合喂養(yǎng)的嬰兒，應在母乳喂養(yǎng)基礎上給予ORS或其他清潔飲用水；非母乳喂養(yǎng)（人工喂養(yǎng)）嬰兒，應選擇ORS或食物基礎的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后給予補充一定量的液體（<6月，50ml；6-2歲，100ml；2-10歲150ml；10歲以上的患兒或成人能喝多少給多少）直到腹瀉停止。 　?。?）輕至中度脫水?？诜a液及時糾正脫水，應用ORS，用量（ml）=體重（kg）×（50～75），4小時內(nèi)服完；密切觀察患兒病情，并輔導母親給患兒服用ORS液。以下情況提示口服補液可能失?。孩俪掷m(xù)、頻繁、大量腹瀉（>10-20ml/Kg.h），②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴重嘔吐；如果臨近4小時，患者仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補液方案；4小時后重新評估患兒的脫水狀況，然后選擇適當?shù)姆桨浮?　　2、繼續(xù)喂養(yǎng) 　　3、補鋅治療 　　4、合理使用抗菌藥物 　　5、其他治療 　?。?）腸粘膜保護劑：如蒙脫石散：<1歲患兒：3g／d，分2次，>l歲患兒：3g／次，3次／d。 　?。?）微生態(tài)療法給予益生菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，對于抗生素相關性腹瀉，推薦應用布拉酵母菌； 　?。?）補充維生素A； 　?。?）抗分泌藥物：用于分泌性腹瀉。 　?。?）中醫(yī)治療：采用辨證方藥、針灸、穴位注射及推拿等方法。

腹痛是兒科常見的臨床問題，病因復雜，病情各異，預后不一。以下系統(tǒng)介紹腹痛患者的臨床診斷思路和處理原則。 　　常見的病因有哪些？ 　　1、急性腹痛 　　（1）腹腔器官急性炎癥：如胃腸炎、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等； 　?。?）空腔臟器阻塞或擴張：如腸套疊、腸梗阻、膽道結石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結石梗阻等； 　　（3）臟器扭轉或破裂：如腸扭轉、腸絞窄、嵌頓疝、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉、卵巢扭轉、肝破裂、脾破裂等； 　?。?）腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎； 　?。?）腹腔器官血管炎癥或阻塞：如過敏性紫癜（HSP）、缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤和門靜脈血栓形成； 　　（6）腹壁疾病：如腹壁皮膚帶狀皰疹、腹壁挫傷、感染等； 　　（7）胸腔疾病導致的牽扯痛：肺炎、胸膜炎、心包炎、食管裂孔疝等； 　?。?）其他：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、食物中毒等。 　　2、慢性腹痛 　　（1）腹腔器官慢性炎癥：如慢性胃炎、消化性潰瘍、炎癥性腸?。↖BD）、慢性膽囊炎等。 　?。?）腹膜慢性炎癥：如結核性腹膜炎。 　?。?）腫瘤壓迫浸潤：以惡性腫瘤居多。 　?。?）腹腔內(nèi)器官的慢性牽拉、扭轉、粘連等，如慢性胃扭轉，腸扭轉等。 　?。?）功能性疾病，如功能性消化不良，腸易激綜合征、腸痙攣等。（6）慢性中毒：尿毒癥、鉛中毒、卟啉病等。 　　腹痛的判斷： 　　部位（place，P）：鑒定疼痛的確切部位，可讓患兒用一個手指頭指出部位； 　　性質(zhì)（quality，Q）：尖銳的刺痛（如損傷）或彌散的難于定位的疼痛（內(nèi)臟痛）； 　　輻射（radiation，R）：疼痛可以從原發(fā)部位向任何方向輻射； 　　程度（severity，S）：可采用疼痛量化表將疼痛分為0～10級； 　　時間（timing/oncet，T）：起病時間、持續(xù)時間、一天中的變化、夜間是否減輕、發(fā)作頻率； 　　緩解因素（alleviatingfactors，A）：任何使腹痛減輕的因素，如體位、運動（或少動）、藥物； 　　加重因素（aggaravtingfactors，A）：任何使腹痛加重的因素，如體位、運動、進食； 　　關聯(lián)癥狀（associat?edsymptoms，A）：包括黑便、便血、嘔吐、惡心、皮疹、腹瀉、發(fā)熱以及體重減輕。關聯(lián)癥狀可幫助推測可能的疾病。 　　腹痛可以做哪些檢查： 　　1、胃鏡：可明確胃十二指腸潰瘍、梗阻狹窄、腫瘤和活動性出血灶； 　　2、結腸鏡：可明確結腸及末端回腸疾病 　　3、小腸鏡：可發(fā)現(xiàn)空回腸病變； 　　4、腹腔鏡：對腹痛的診斷很有價值，有助于鑒別闌尾炎與其他原因引起的下腹痛； 　　5、X射線：腹部立位片：可觀察有無胃腸穿孔引起的膈下游離氣體、腹膜后積氣，有無腸梗阻的階梯狀液平段或充氣擴大的腸襻，腎及輸尿管結石或胰腺結石等。胃腸鋇餐造影：胃腸道潰瘍、憩室、腫瘤、息肉等； 　　6、B超：肝、脾、膽囊、胰、闌尾、腎臟、子宮及卵巢等臟器，淋巴結及血管，腹水； 　　7、CT：優(yōu)于前兩者，是評估急腹癥的一個安全、非創(chuàng)傷性、快速有效的檢查方法； 　　8、磁共振：檢查比較耗時，對腹痛的診斷價值通常不如CT高。

兒童便血的病因： 　　便血是指血液從肛門排出，糞便顏色呈鮮紅色、暗紅色或柏油樣（黑便），均成為便血。便血多提示下消化道出血，尤其是結腸和直腸出血。便血和嘔血則提示上消化道出血。 　　常見便血的病因如下： 　　1、小兒腸炎：多為侵襲性、產(chǎn)毒性細菌引起，可有血絲便、膿血便，同時伴有腹瀉、發(fā)熱癥狀。 　　2、腸息肉：以發(fā)生在直腸及乙狀結腸常見。便血一般為鮮紅色血液覆蓋于大便表面，可能還有息肉脫垂、息肉脫落、排便習慣改變及腹痛，直腸指診、結腸鏡以及腹部彩超可發(fā)現(xiàn)。 　　3、肛裂：主要癥狀為排便時肛門疼痛和便血。由于大便通過時使肛裂張大，新創(chuàng)面內(nèi)神經(jīng)末受到刺激而劇烈疼痛發(fā)生少量出血，患兒常因害怕疼痛而不排便，使大便干結，排出困難。 　　4、潰瘍性結腸炎：為非特異性慢性腸道炎癥性疾病，病變主要局限于結腸黏膜，以直腸開始，病變?yōu)檠装Y及潰病，臨床表現(xiàn)以血性腹瀉為主，可間斷發(fā)作，可伴有腹痛、里急后重、嘔吐、厭食，結腸鏡檢查活檢可明確。 　　5、腸易激綜合征：以反復發(fā)作性腹痛、腹瀉、便秘或瀉與便秘交替，并伴有排便習慣的改變和大便性狀異常為特征的功前能性腸道疾病。 　　6、嗜酸性粒細胞結腸炎：可有腹痛、腹瀉、便血癥狀，常有濕疹、蕁麻疹等其他部位過敏表現(xiàn)，兒童發(fā)病者常與進食有關，外周血嗜酸性粒細胞增多，腸鏡下見黏膜水腫、充血、潰瘍或結節(jié)，粘膜活檢見大量嗜酸粒細胞浸潤。 　　7、麥克爾憩室：為回腸遠端憩室，是常見的消化道畸形。表現(xiàn)為暗黑色血，血量較大，甚至出現(xiàn)出血性休克表現(xiàn)，可并發(fā)腸梗阻，憩室炎及穿孔。有經(jīng)驗的B超醫(yī)師及小腸鏡可確診。 　　8、過敏性紫癜：可有腹痛、便血，嘔血者少見，下肢可見典型出血點及斑，常伴有關節(jié)疼痛，腸鏡、胃鏡可見腸粘膜充血、水腫及糜爛以及霜斑樣改變。 　　9、食物蛋白相關性直腸結腸炎：是非IgE介導的食物過敏性腸道疾病的種類，是以直腸、結腸性改變?yōu)橹饕攸c的一類疾病，臨床以幼兒多見，常表現(xiàn)腹瀉、便血，以血絲便常見。大多發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)的患兒，以生后6月以內(nèi)的患兒發(fā)病最常見。

兒童嘔吐的病因： 　　1、急性胃炎：該病多發(fā)生于學齡前或?qū)W齡期兒童，經(jīng)常有進食刺激性食物或不規(guī)律飲食情況，進食后腹痛不適，可伴惡心或嘔吐，病程中進食量較少，經(jīng)常伴有消化不良癥狀，可伴有幽門螺桿菌感染，化驗檢查幽門螺桿菌抗體或碳13呼吸試驗陽性，三聯(lián)療法或四連療法較有效，若胃部粘膜糜爛出血，可發(fā)生嘔血或黑便。 　　2、胃腸功能素亂：主要見于小月齡兒，主要是因為小嬰兒胃腸道發(fā)育不成熟，胃腸調(diào)節(jié)功能差，易出現(xiàn)腹脹、腹瀉、便秘等癥狀。 　　3、周期性驅(qū)吐：患兒經(jīng)常反復或周期性出現(xiàn)嘔吐，發(fā)病期間嘔吐較嚴重，嘔吐后精神欠佳，常持續(xù)數(shù)年，可有家族史，劇烈體力活動后、疲勞或上呼吸道感染后而發(fā)病，每日嘔吐數(shù)10次，約持續(xù)5日或1周，嘔吐多很劇烈，嘔吐后精神欠佳，有乏力或頭痛，部分病例腦電圖檢查有異常，每年發(fā)作數(shù)次，也有部分患兒有不同程度意識障礙，需做腦電圖檢查，結合生化檢查，是否存在電解質(zhì)素亂， 　　4、顱內(nèi)病變：顱內(nèi)病變?nèi)舨话橛衅渌袠猩窠?jīng)系統(tǒng)癥狀，病情易掩蓋，部分患兒較長時間只表現(xiàn)嘔吐，呈頑固性嘔吐，病程延長可出現(xiàn)精神或意識障礙，肢體運動或平衡障礙，顱腦病變或占位性病變進行性加重，可危及生命，需做頭顱CT進一步明確是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。 　　5、胃扭轉：小嬰兒韌帶松弛，易患此病，可吐出胃內(nèi)容物，而無膽汁樣物，可經(jīng)消化道造影及胃鏡診斷， 　　6、食管閉鎖：生后即唾液較多，自口腔外溢，每次喂奶即發(fā)生嗆咳。 　　7、先天性肥厚性幽門狹窄：一般在出生后2周出現(xiàn)，表現(xiàn)為頻繁嘔吐，進行性加重，腹部可以觸及橄欖核樣腫塊。 　　8、先天性巨結腸：腹脹、嘔吐，吐出糞樣物，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，查體可見腹脹如鼓。 　　9、環(huán)狀胰腺：為一發(fā)育異常，因其對十二指腸壓迫，致嬰兒早期出現(xiàn)嘔吐，亦需消化道造影助診。 　　10、腸套疊：急性嘔吐，伴有哭鬧、便血，腹部B超可確診。 　　11、胃食管反流、幽門痙攣：為功能紊亂，診斷需排除器質(zhì)性疾病。 　　12、腸系膜上動脈壓迫綜合征：常見于瘦長體型患兒，女孩多見，為腸系膜上動脈壓迫十二指腸水平段所致，腸腔狹窄，胃排空延遲，消化道造影及腹部CT可幫助診斷。