許秀娟副主任醫(yī)師
浙江省立同德醫(yī)院
重癥醫(yī)學(xué)科
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簡介:許秀娟,浙江省立同德醫(yī)院,重癥醫(yī)學(xué)科,副主任醫(yī)師。對休克與血流動力學(xué)、休克對AKI及胃腸道功能障礙的影響進(jìn)行深入研究。近年隨著重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展需要,學(xué)習(xí)并取得床邊超聲資格證和ECMO資質(zhì)證書。熟練掌握重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)和高級生命支持技術(shù)。2000畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院后一直從事急危重病醫(yī)學(xué)。2008-2009在北京協(xié)和醫(yī)院ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)一年?,F(xiàn)擔(dān)任重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)培醫(yī)師總帶教、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會青年委員及感染分會青年委員。
擅長:各類急危重病人的搶救,尤其對各種類型休克、急性腎功能衰竭的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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許秀娟醫(yī)生的科普內(nèi)容
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- 視頻16期
急性腎功能衰竭少尿期怎么治療
急性腎功能衰竭少尿期主要是由于腎功能急劇惡化,導(dǎo)致腎臟排水、排毒,穩(wěn)定水電解質(zhì)和酸堿平衡的能力明顯下降,臨床上會出現(xiàn)水潴留、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥。
因此,急性腎衰治療主要是針對上述并發(fā)癥治療,具體如下:
1、維持水平衡:治療基本原則是量出為入,但對于腎前性急性腎衰,補(bǔ)液可以適當(dāng)放寬。但如果是水潴留誘發(fā)急性肺水腫,需要嚴(yán)格限制水?dāng)z入,并聯(lián)合利尿劑等治療;
2、對氮質(zhì)血癥治療:對于非高分解代謝型尿量較多的患者,可采用內(nèi)科保守治療;對于高分解代謝型患者,建議盡早進(jìn)行透析治療,以減少毒素對臟器的損害;
3、高鉀血癥治療:若血鉀<6.0mmol/L,可采用限制鉀鹽攝入,使用降鉀樹脂促進(jìn)排出治療措施;若是血鉀>6.0mmol/L,需采用更加積極降鉀治療,如靜脈給予葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉、葡萄糖加胰島素等藥物治療,促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,以減輕鉀對心肌的毒性;
4、代謝性酸中毒的治療:如果二氧化碳結(jié)合率<15mmol/L或pH值<7.2,需要靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉。
因此對于急性腎功能衰竭的治療,主要是維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,促進(jìn)細(xì)胞的修復(fù)。如果經(jīng)過上述內(nèi)科保守治療效果不佳,建議盡早透析治療。
6.93萬
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12月27
急性腎功能衰竭需要做腎穿刺嗎
急性腎功能衰竭,建議需要做腎穿刺。對于原因不明的急性腎功能衰竭,在診療上出現(xiàn)困難以及病情出現(xiàn)突然加重,都應(yīng)該做腎穿刺活檢,可以明確診斷以及指導(dǎo)治療。
腎穿刺是有創(chuàng)性檢查,對于患者而言要求相對較高。如果有的患者有明顯出血傾向、重度高血壓、精神性疾病或單腎,都是腎穿刺絕對禁忌癥。同時(shí)對于急性腎衰竭,應(yīng)該早期進(jìn)行腎穿刺以明確分型,更有利于控制病情。有的分型應(yīng)該及早用藥,可以使腎功能恢復(fù),甚至腎功能完全治愈。
6.49萬
494
12月02
腎病綜合征休克了怎么辦
腎病綜合征的臨床特點(diǎn)是出現(xiàn)大量的蛋白尿,進(jìn)而造成低蛋白血癥。因?yàn)榈偷鞍籽Y患者的血漿膠體滲透壓下降,大量的水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙,造成機(jī)體有效血容量減少,重要器官灌注不足。低血容量性休克是腎病綜合征休克的最常見的類型,對于該種休克需要快速補(bǔ)充血容量,在輸注晶體或膠體溶液的同時(shí),也可以輸注新鮮的血漿、人血白蛋白以及紅細(xì)胞。
腎病綜合征因嚴(yán)重的低蛋白血癥,自身免疫力低下也容易引起嚴(yán)重的感染,所以感染性休克也常常出現(xiàn)在腎病綜合征患者。對于這種休克除了需要積極擴(kuò)容補(bǔ)液以外,還需要針對感染的病因進(jìn)行相應(yīng)的診治。
7.01萬
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休克的分類
休克有很多種分類方法,臨床上常用的有兩種,主要如下:
1、根據(jù)病因分類可以分為失血性休克、燒傷性休克、創(chuàng)傷性休克、膿毒性休克、過敏性休克、心源性休克和神經(jīng)源性休克。這種分類方法有利于及時(shí)認(rèn)識休克的病因和處理病因,是臨床常用的休克分類方法;
2、根據(jù)休克病理生理的改變,可以分為低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克。低血容量性休克指的是因?yàn)榭焖俅罅渴аб旱纫蛩兀瑢?dǎo)致有效循環(huán)容量急劇減少引起的休克,稱為低血容量性休克;心源性休克指由于心泵功能的障礙,心排血量急劇減少,有效循環(huán)血量顯著下降引起的休克,常見于大面積心肌梗死、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重的心律失常、瓣膜性心臟病及其它嚴(yán)重的心臟病晚期;分布性休克是因血管舒張功能障礙,引起血流分配紊亂,導(dǎo)致相對的有效循環(huán)容量不足,包括感染性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克;梗阻性休克指由于回心血量或者心排出通路梗阻,導(dǎo)致心排血量減少引起的休克,包括縮窄性心包炎、心臟壓塞和肺栓塞等疾病。
將這兩種分類方法結(jié)合起來,將更有助于臨床對休克的診斷和治療。
5.95萬
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11月29
人在什么情況下會猝死
猝死是外表似乎是健康人,因內(nèi)在的疾病而突然發(fā)生急促的出人意料的死亡,完整術(shù)語應(yīng)該是急速的意外的自然性疾病死亡。猝死可以是潛在的器質(zhì)性疾病發(fā)展,呈不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)果,也可以是由于功能失調(diào),如室顫或心臟驟停,以及急性呼吸衰竭等所致。
成人猝死多數(shù)是由心臟原因引起的心源性猝死,最直接的原因是心臟驟停,是指心臟突然停止跳動,射血能力消失產(chǎn)生了一系列表現(xiàn)。心臟驟停的主要原因包括冠心病、心肌梗死、心肌病,其中心肌梗死是引起心臟驟?;蛐脑葱遭赖淖钪饕颉R疴赖脑蜻€包括代謝因素,如高鉀、低鉀、低鈣等;社會因素如生活、工作壓力增加;環(huán)境因素如電擊、溺水等。
5.68萬
400
11月28
休克的分期標(biāo)準(zhǔn)
當(dāng)致病因素作用于機(jī)體后,休克的病理生理過程已經(jīng)開始啟動,在臨床出現(xiàn)典型的血壓下降前,患者的微循環(huán)和臨床表現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)改變。根據(jù)微循環(huán)的改變把休克分為3個(gè)階段,即微循環(huán)缺血期、微循環(huán)淤血期和彌散性血管內(nèi)凝血期,也稱為休克早期、休克期和休克晚期,具體如下:
1、休克早期:相當(dāng)于微循環(huán)痙攣缺血期,屬于休克代償期,有效血容量降低至20%以下時(shí),由于機(jī)體的代償作用,中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高,交感神經(jīng)興奮,臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、肢冷、脈搏細(xì)數(shù)、心跳加快、血壓變化不大、脈壓縮小、尿量正?;驕p少。這時(shí)如果及時(shí)處理,休克可以很快得到糾正,如果處理不當(dāng),病情將繼續(xù)惡化,進(jìn)入下一個(gè)階段;
2、休克期:相當(dāng)于微循環(huán)擴(kuò)張期,表現(xiàn)特點(diǎn)是表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、甚至意識模糊、皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為青紫,四肢厥冷、脈弱、表淺靜脈下陷、血壓下降、呼吸急促、尿量減少等,此期病情嚴(yán)重,如能積極搶救,仍可救治;
3、休克晚期也稱為休克失代償期:相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期,表現(xiàn)特點(diǎn)脈搏極弱或無脈、無血壓、昏迷、無尿、全身出血傾向,有皮膚黏膜下的淤血點(diǎn),并可出現(xiàn)咯血、嘔血、便血、尿血等廣泛出血,甚至可繼發(fā)多系統(tǒng)



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