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動(dòng)態(tài)心電圖是一種長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄患者心電信息變化的無(wú)創(chuàng)性檢查，它對(duì)心律失常、心肌缺血診斷、心臟病預(yù)后，抗心律失常藥物療效的評(píng)價(jià)有重要價(jià)值，同時(shí)也為起搏器功能評(píng)定，故障發(fā)現(xiàn)和處理提供重要依據(jù)。與普通心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，是普通心電圖的強(qiáng)化升級(jí)，提高心律失常檢出率。一般動(dòng)態(tài)心電圖有效記錄時(shí)間需≥22小時(shí)，有效數(shù)據(jù)占總數(shù)據(jù)90%以上。 動(dòng)態(tài)心電圖是通過(guò)貼在患者前胸的7個(gè)電極，將受試者24小時(shí)靜息活動(dòng)，立臥、坐位等不同時(shí)間不同狀態(tài)心電波形連續(xù)不斷記錄，再將儲(chǔ)存的資料導(dǎo)入電腦，經(jīng)過(guò)綜合分析、人機(jī)對(duì)話得出結(jié)論。電極貼在前胸皮膚經(jīng)導(dǎo)線與記錄儀相連，如果皮膚潮濕可能會(huì)導(dǎo)致電極和皮膚接觸不良甚至造成電極脫落，因此檢查日不能洗澡，避免大汗，配機(jī)需要遠(yuǎn)離電磁輻射等干擾心電信號(hào)環(huán)境，比如放射科檢查，為減少靜電干擾建議穿全棉上衣，手機(jī)輻射對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖影響較小，可以正常使用。

大多數(shù)正常人QRS波群電壓處于一定正常范圍，少數(shù)正常人QRS波群的電壓可大于該范圍，屬于正常變異。QRS波群電壓增高可為正常變異，也可見于心室肥大，兩者心電圖表現(xiàn)缺乏特異性，因此必須結(jié)合臨床多方面加以考慮。右心室高電壓V1導(dǎo)聯(lián)探查電極正對(duì)右心室，當(dāng)V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波增高大于正常高限時(shí)，即為右心室高電壓。右心室高電壓可以為右心室肥大的表現(xiàn)，也可以見于正常人，鑒別的要點(diǎn)在于： 1、其它相關(guān)導(dǎo)聯(lián)沒(méi)有ST-T的改變，如電軸左偏、電軸右偏； 2、臨床上沒(méi)有導(dǎo)致右心室肥大的病因及相關(guān)癥狀； 3、其它檢查如胸片、心臟超聲，檢查結(jié)果均不支持右心室肥大； 4、當(dāng)V5、V6出現(xiàn)R波電壓增高，大于正常值為左心室高電壓。左心室高電壓可以為左心室肥大的心電圖改變，也可以見于正常人，鑒別要點(diǎn)在于心電圖上有無(wú)ST-T的改變，臨床上是否存在導(dǎo)致左心室肥大的病因。

如果感到胸悶應(yīng)該找?？漆t(yī)生分析屬于功能性胸悶還是器質(zhì)性胸悶。功能性胸悶即無(wú)器質(zhì)性病變，可能是在門窗緊閉、空氣不流通的空間逗留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。生活、工作壓力過(guò)大，休息、睡眠不足、心情不好，植物神經(jīng)功能紊亂等。年輕人出現(xiàn)胸悶主要考慮心臟、胸膜及肺部疾病、甲亢等，胸悶檢查心電圖，如果正常再通過(guò)其它輔助檢查，例如超聲胸片。排除器質(zhì)性疾病需要考慮心理因素所致。這類胸悶不必治療。病理性胸悶由于體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起，如呼吸道疾病、肺部疾病、心臟疾病，貧血等。 老年人發(fā)生胸悶原因可能為肺氣腫、冠心病、心衰等，患者應(yīng)該到醫(yī)院去進(jìn)行胸部、肺部、心電圖、超聲、血液、生化等各項(xiàng)檢查及測(cè)定，以便臨床醫(yī)生進(jìn)一步確診。各種疾病可能都有不典型表現(xiàn)，但凡胸悶需要做心電圖評(píng)估，必要時(shí)做動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估病情。

胸前導(dǎo)聯(lián)又稱Wilson導(dǎo)聯(lián)，本質(zhì)是單極胸前導(dǎo)聯(lián)，可以從胸前某個(gè)點(diǎn)更加近距離地觀察心臟，分別稱為V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)，心臟位于胸腔的縱隔內(nèi)，其所在位置相當(dāng)于第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間的范圍。整個(gè)心臟2/3偏在身體正中線的左側(cè)，V1導(dǎo)聯(lián)電極的位置在于胸骨右緣第四肋間，V2導(dǎo)聯(lián)在胸骨左緣第四肋間，V1-V3屬于胸導(dǎo)聯(lián)，反映右心室的導(dǎo)聯(lián)。18導(dǎo)聯(lián)是根據(jù)病情增加檢查的部分，除12導(dǎo)聯(lián)外，在某些情況下還可以擴(kuò)展到左胸后壁和右胸導(dǎo)聯(lián)。如下壁心肌梗死時(shí)應(yīng)加做后壁導(dǎo)聯(lián)，如懷疑右室梗死或右位心室，要加做右胸導(dǎo)聯(lián)。

心電圖是檢查心臟電活動(dòng)，比如心慌癥狀在發(fā)作期可能心電圖有改變，而緩解期，心電圖完全恢復(fù)正常。如果有心臟不舒服，比如感到胸悶、心慌、胸痛時(shí)，第一時(shí)間不是趕到大醫(yī)院去找專家，而是就近在發(fā)病時(shí)捕捉一份心電圖。檢查前女性檢查者避免穿連衣裙，有些藥物直接或者間接影響心肌代謝，從而影響心電圖的圖形。 需要向醫(yī)生講明最近服過(guò)的藥物，以免誤診。檢查時(shí)盡量放松身體、平臥，保證檢查質(zhì)量，檢查時(shí)安靜，因?yàn)榧∪饣顒?dòng)都會(huì)產(chǎn)生生物電，當(dāng)檢查者哭、笑、深呼吸、四肢亂動(dòng)時(shí)，均會(huì)影響心電圖的記錄，所以要平穩(wěn)、安靜的進(jìn)行。

心電圖是臨床上常規(guī)檢查之一，在診斷急性心肌梗死、心律失常方面具有不可替代的價(jià)值。還可以輔助診斷心臟瓣膜病、肺心病、高血壓病、心肌病等危重病人。特別是急性胸痛和心內(nèi)科的危急重癥病患，首先要做心電圖，心臟機(jī)械性收縮前先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可以經(jīng)過(guò)人體組織傳到體表，心電圖利用心電圖機(jī)和電極，從體表記錄心臟每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的曲線。 正常的心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，發(fā)出激動(dòng)，尋特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血的功能。這種先后有序的電興奮傳導(dǎo)，形成心電圖。心電圖的主要測(cè)量指標(biāo)，包括時(shí)間和振幅電壓兩大部分，心電圖指由縱橫交錯(cuò)的線組成，劃分為許多1mm平方的小方格。通常心電圖走紙速度25mm/s，橫向間隔每一小格等于0.04秒，每一大格等于五小格為0.2秒，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mv等于10mm，縱向間隔每格為0.1mv，每一大格等同于五小格為0.5mv。常規(guī)心電圖必須記錄12導(dǎo)聯(lián)，心律失常時(shí)可加用二導(dǎo)聯(lián)或V1導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)時(shí)間記錄。

心電圖心跳慢為心率低于60次/分，提示竇性心動(dòng)過(guò)緩，常見于老年人、運(yùn)動(dòng)員和體力勞動(dòng)者，主要考慮有可能是病竇綜合征、顱內(nèi)高壓、藥物作用等，心動(dòng)過(guò)緩嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥、心絞痛和心衰等意外事件。心動(dòng)過(guò)緩要與竇性停搏相鑒別，竇性停搏是指心跳停止2秒以上，竇性停搏往往由冠心病等引起，也可見于急性心肌炎、心肌病，常繼發(fā)于竇房傳導(dǎo)阻滯及某些藥物過(guò)量、心臟外傷和某種機(jī)械刺激等。 偶爾短暫的竇性停搏不一定會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，患者可能不自覺(jué)，但如果停搏頻繁或停搏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者可出現(xiàn)頭暈甚至死亡。一般普通人心率在50次/分以上預(yù)后良好，可能也無(wú)任何癥狀，如果經(jīng)常在50次/分，甚至40次/分，并伴有頭暈、無(wú)力，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。必要時(shí)需安裝心臟起搏器，如果長(zhǎng)期明顯心動(dòng)過(guò)緩，還可引起心臟擴(kuò)大，并發(fā)心源性腦缺血綜合征。

動(dòng)態(tài)心電圖一般當(dāng)天出報(bào)告，有需求可以加快在1-2小時(shí)內(nèi)完成。動(dòng)態(tài)心電圖的報(bào)告時(shí)間比常規(guī)心電圖時(shí)間長(zhǎng)，有以下幾點(diǎn)原因： 1、記錄時(shí)間長(zhǎng)，回顧性分析檢查者22-24小時(shí)數(shù)據(jù)； 2、報(bào)告涵蓋內(nèi)容多，動(dòng)態(tài)心電圖記錄數(shù)據(jù)生成報(bào)告信息量大，首頁(yè)存在患者姓名、性別、年齡、門診號(hào)、住院號(hào)，及記錄開始時(shí)間與記錄結(jié)束時(shí)間，提供心率趨勢(shì)圖，報(bào)告還包括總心搏數(shù)、最快最慢心率及發(fā)生時(shí)間； 3、各類心律失常情況的匯總，以房性心律失常為例，單發(fā)房性早搏和成對(duì)房性早搏次數(shù)，房性心動(dòng)過(guò)速正數(shù)、心搏數(shù)最長(zhǎng)，一陣房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，最快一陣房性心動(dòng)過(guò)速頻率和發(fā)生時(shí)間，或呈二、三聯(lián)律正數(shù)； 4、記錄停搏時(shí)間，RR間期＞2秒次數(shù)，最長(zhǎng)RR間期長(zhǎng)度及發(fā)生時(shí)間； 5、記錄ST-T變化，ST段偏移，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)自動(dòng)分析，并人機(jī)對(duì)話后產(chǎn)生。 動(dòng)態(tài)記錄所有數(shù)據(jù)都經(jīng)過(guò)分析，正常人24小時(shí)約有9-10萬(wàn)次心跳，不能把每次心跳打印，流圖屬于精華版，具有代表性的動(dòng)態(tài)心電圖片段，重要心律失常代表性圖片，特別是事件起始或終止過(guò)程片段。