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如果發(fā)現(xiàn)左室舒張功能減退，患者會非常擔(dān)心。其實左室舒張功能減退只是從超聲影像學(xué)上進(jìn)行的描述，如果沒有合并器質(zhì)性的心臟病，本身沒有太多的臨床意義。如果合并有器質(zhì)性心臟病，比如冠心病合并心絞痛、高血壓性心臟病等情況，則要治療原發(fā)疾病。有時候左室舒張功能減退是疾病的表現(xiàn)，通過治療原發(fā)疾病可以改善心臟的功能從而抑制心臟結(jié)構(gòu)的重構(gòu)。 此外，還要嚴(yán)格注意控制危險因素。左室舒張功能不全的患者往往合并有其它的危險因素，比如糖尿病性心肌病引起心肌肥厚或者心尖肥厚性疾病。這種情況下，不僅是治療原發(fā)疾病的問題，還要對生活方式進(jìn)行改善，包括控制血脂、血糖、體重、戒煙戒酒、適度運動等方式預(yù)防心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)。對于這類患者，如果長期觀察舒張功能減退的情況沒有改善，可能不能治愈。 實際上左室的心臟重構(gòu)是正向的過程，只有極少部分患者能夠舒張功能減退中完全擺脫出來。如果沒有其它的結(jié)構(gòu)改變，繼續(xù)吃藥延緩其進(jìn)展即可。

高血壓患者吃藥多久見效跟患者的個人體質(zhì)有關(guān)，跟藥物也有關(guān)系。對于高血壓藥物，有短效、中效、中長效、長效的降壓藥。短效起效很快，半個小時就能起效，但維持時間很短，比如常用的硝苯地平，含服后血壓可以下降，但血壓波動很快。 強效藥比如美托洛爾緩釋片，起效可能較慢，起效以后血藥濃度維持時間可以長達(dá)24小時或者更長時間。實際上對患者血壓控制達(dá)標(biāo)沒有明確的期限。 對于急性期的高血壓，需要立即把血壓控制在合理范圍之內(nèi)，包括急性高血壓引起的主動脈夾層或者高血壓腦病，需要在極短的時間內(nèi)把血壓控制在合理的范圍之內(nèi)。對于慢性高血壓患者，只需要長期口服降壓藥，每天服用1-2次，以長期依從性來控制血壓。由于患者個人體質(zhì)方面的原因，部分患者對藥物比較敏感，見效快，但部分患者敏感差，見效慢?？傮w2-4周使血壓達(dá)標(biāo)是比較合理的界限。

血壓的形成主要有以下三個因素： 1、血管內(nèi)的血容量水平：與半桶水相比，一桶水產(chǎn)生的血壓高； 2、心臟的因素：心臟每搏輸出血量越多，短時間內(nèi)作用在血管壁上的壓力就越高； 3、血管因素：血管持續(xù)硬化與其有高度彈性的時候，兩者之間的壓力差也不一樣。越有彈性的血管，接受壓力變化的幅值會比較大，可以把血壓波動的幅度控制得比較小，不會突然發(fā)生血壓降低。 突然發(fā)生血壓降低的情況可能有以下幾種情況： 1、藥物因素：長期服用的降壓藥物可能會在某種因素下，突然跟某些食物或其它因素作用以后，其藥效加強導(dǎo)致降壓能力突然增強使血壓降到比較低的水平； 2、容量因素：如果患者合并有出血或者突然脫水的情況，血管里容量減少后作用于血管的壓力就會減少； 3、心臟因素：心肌收縮力減弱的時候會導(dǎo)致血壓低，如心衰、心梗等； 4、血管因素：血管的彈性下降也會出現(xiàn)血壓降低的情況。

高血壓的發(fā)病原因有很多，目前考慮主要和以下幾個方面有關(guān)： 1、遺傳，遺傳因素是公認(rèn)高血壓發(fā)病的決定因素； 2、體重，高血壓的患病率和人群肥胖的程度呈正相關(guān)，和體力活動水平呈負(fù)相關(guān)，每減輕10kg體重，可以使收縮壓下降5-20mmHg； 3、飲食中的鈉鹽的攝入，攝入過多鈉鹽可以使血壓升高，其它的部分電解質(zhì)以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可以防止血壓升高； 4、微量元素，少量的鉻元素可能會影響血壓升高； 5、不良的生活嗜好，主要是吸煙、飲酒，吸煙者的高血壓發(fā)病率比不吸煙者高很多，卒中的風(fēng)險也很高。少量飲酒對血壓沒有影響，但是大量飲酒是血壓升高的危險因素； 6、精神因素。

很多患者有其它的生活嗜好，比如喜歡喝咖啡，喝了以后發(fā)現(xiàn)有時候會引起心慌。咖啡里引起心慌的主要物質(zhì)叫咖啡因，可以引起大腦神經(jīng)和心肌細(xì)胞的興奮?？Х纫蛟谛募〖?xì)胞上有重要的受體，可以清空心肌細(xì)胞的肌漿網(wǎng)鈣，導(dǎo)致心肌細(xì)胞收縮增加、速度增快，這種情況下會導(dǎo)致整個心臟的每搏輸出量增加。如果攝入很多的咖啡因，可能導(dǎo)致整個心肌收縮力失調(diào)或者出現(xiàn)一過性的心律失常。 喝完咖啡導(dǎo)致心悸有可能是因為咖啡引起的竇性心動過速，也有可能是誘發(fā)了其它的心律失常。生活中有很多含咖啡因食品，除喝咖啡外還有濃茶，濃茶除含有茶多酚以外還含有很多咖啡因。另外，部分功能飲料也含有很多的咖啡因。在某種程度上長期飲用含咖啡因的飲品都會引起身體對咖啡因的閾值上調(diào)，誘發(fā)使用更多的咖啡因。所以，如果有合并心臟病的病人，建議少攝入咖啡、濃茶、功能飲料等飲品。

高血壓隨著病程的延長，血壓會影響到主要的血管供應(yīng)器官，比如大腦、腎、視網(wǎng)膜、心臟等，這時就會出現(xiàn)各種各樣的臨床表現(xiàn)。反應(yīng)到腦就是血管張力性的頭痛，患者會出現(xiàn)頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退的情況，同時還會出現(xiàn)神經(jīng)控制、肢體麻木。 如果涉及到腎，會出現(xiàn)夜尿增多、蛋白尿、尿里泡沫比較多。如果是心臟，可能患者會出現(xiàn)心律不齊、心悸、胸悶、乏力等癥狀。高血壓突然升高到一定程度，比如達(dá)到200mmHg以上，突破腦的血壓控制屏障之后可以引起急性腦水腫，會出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、心悸、眩暈的癥狀，甚至發(fā)生嚴(yán)重的高血壓腦病，出現(xiàn)神志不清、抽搐等情況。短期內(nèi)發(fā)生心腦腎器官損變會導(dǎo)致其它的嚴(yán)重病變，比如腦卒中、心梗、腎衰等情況。

中風(fēng)也叫卒中，卒中跟高血壓有密切聯(lián)系，但是不是直接的聯(lián)系。血壓是重要的生命體征，不論是高和低都會引起人體的不適。低血壓也會導(dǎo)致腦灌注不足，從而引起中風(fēng)性改變。如果是血壓過高引起中風(fēng)，往往是腦出血性的卒中。如果血壓過低引起的中風(fēng)，則可能是腦梗塞性的卒中。 血壓和卒中的發(fā)生沒有明確的線性關(guān)系，但血壓長期不能控制在正常水平，中風(fēng)的風(fēng)險就會明顯增加。如果患者的收縮壓長期＞160mmHg，舒張壓＞100mmHg，這時發(fā)生卒中的風(fēng)險就比較高。對于存在高血壓的患者，一定要積極去治療，把血壓控制在理想的范圍之內(nèi)。 如果已經(jīng)發(fā)生了腦梗死中風(fēng)的情況，就不建議把血壓控制得過低，比如控制在120/80mmHg的情況下。如果血壓控制得過低，反而會引起腦的灌注不足，可能繼發(fā)血壓降低引起卒中情況。所以，對于高血壓和卒中的關(guān)系，主要控制在正常范圍就可以。

對于不同的血壓要細(xì)分不同的方案去治療，稱之為危險分層。不同高血壓的合并癥不同，發(fā)生心腦血管的風(fēng)險也不一樣，吃藥的目的就是為了降低遠(yuǎn)期的風(fēng)險和近期的癥狀。 對于Ⅰ級高血壓，就是收縮壓在140-159mmHg，舒張壓在90-99mmHg。如果沒有心腦血管疾病的高危合并因素，比如糖尿病、其它周邊血管的動脈粥樣硬化、高血脂、冠心病、左心室肥厚等靶向器官損害的情況，僅有血壓偏高，可以考慮先不用服藥，經(jīng)采取生活方式的干預(yù)來控制血壓。 生活方式的干預(yù)包括飲食、不良的生活習(xí)慣、適度的運動等來控制血壓情況。除此之外，對于臨界高血壓的病人，也不需要吃藥，但是需要嚴(yán)密觀察。特別是有家族史的病人，需要定期對自己的血壓進(jìn)行測量，包括診室血壓、動態(tài)血壓等，以及早發(fā)現(xiàn)血壓波動的情況并進(jìn)行及時救治。