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國際上有一個公認(rèn)的腎臟病組織K/DOQI，把慢性腎臟病根據(jù)腎小球濾過率分成5期。 第1期：GFR≧90ml/min； 第2期：GFR60-89ml/min； 第3期：又分成兩個亞期，即3A期和3B期，3A期GFR是45-59ml/min。3B期GFR是30-44ml/min； 第4期：GFR較前期有明顯下降。GFR在15-29ml/min區(qū)間； 第5期：GFR<15ml/min，即為終末期腎病。通常進(jìn)入到5期的人會伴有難以控制的高血壓、頑固的電解質(zhì)紊亂、酸中毒，及嚴(yán)重的難以糾正的心功能衰竭，應(yīng)進(jìn)行腎臟的替代治療。慢性腎臟病的替代治療，首先是腎移植，其次是透析，透析分為血液透析和腹膜透析。

慢性腎衰竭在一般治療當(dāng)中，飲食是大家比較關(guān)心的問題。 1、一般來說，首先建議病人要注意食鹽的攝入量，因為食鹽攝入過量后，高鹽飲食會導(dǎo)致患者的血壓在原來基礎(chǔ)上繼續(xù)增高，會促進(jìn)腎功能病情的進(jìn)展； 2、在蛋白質(zhì)的攝入方面大家也比較關(guān)心。要求病人要選擇高優(yōu)質(zhì)的蛋白飲食。所謂的高優(yōu)蛋白，是指常見的動物蛋白。而且對蛋白質(zhì)的攝入量是有要求的，一般慢性腎臟病的病人，尤其是3期之后的病人，應(yīng)根據(jù)體重來規(guī)范攝入量。每公斤體重建議攝入0.6-0.8g的蛋白質(zhì)，即低蛋白飲食有益于慢性腎臟病的病人，從而延緩腎臟病的進(jìn)展。 綜上所述，慢性腎病病人，應(yīng)注意食鹽的攝入及蛋白質(zhì)的攝入。同時，有一部分病人有代謝性的疾病，比如痛風(fēng)，故這類病人要注意控制含有嘌呤含量較高食物的攝取，以延緩腎臟病的進(jìn)展。如果同時伴有糖尿病，在飲食方面也應(yīng)注意。

腎病綜合征在臨床上分為兩大類，第一大類叫原發(fā)性的腎病綜合征，第二大類叫做繼發(fā)性的腎病綜合征。今天主要討論原發(fā)性腎病綜合征。 在原發(fā)性的腎病綜合征中，有一些類型的發(fā)病機制到現(xiàn)在仍是不明確的。其中有幾個類型和體內(nèi)免疫系統(tǒng)異常有著相關(guān)性。比如臨床中比較常見的一種類型叫膜性腎病，膜性腎病現(xiàn)在在臨床中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有多種自身抗原和抗體。而在一個疾病當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)有抗原和抗體，基本上就可以定義為是一種自身免疫性疾病。但自身免疫性疾病是什么原因所誘發(fā)的，并不是特別清楚。國內(nèi)外學(xué)者在研究當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)大氣污染可能導(dǎo)致膜性腎病的發(fā)病率增高。其次，在一些小樣本的研究中，也發(fā)現(xiàn)其它一些方面，也可能導(dǎo)致膜性腎病的發(fā)病，但是發(fā)病原因不是特別確鑿。而現(xiàn)在的臨床工作當(dāng)中，會發(fā)現(xiàn)有一部分繼發(fā)性的膜性腎病，較以前發(fā)病率更多，最常見的是腫瘤。腫瘤是導(dǎo)致繼發(fā)性膜性腎病的最常見原因之一。

狼瘡性腎炎是臨床系統(tǒng)性紅斑狼瘡中最常見的一種，可認(rèn)為是器官受累的一種疾病。狼瘡性腎炎中大約有70%的狼瘡病人可以累及到腎臟。 狼瘡性腎炎在教科書中沿用的是國際腎臟病協(xié)會和ISN/RPS2003年的診斷標(biāo)準(zhǔn)。美國風(fēng)濕病學(xué)會ACR公布了最新的系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一共有11條，符合這11條診斷標(biāo)準(zhǔn)中的4條，就可以診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。在狼瘡性腎炎中有狼瘡的表現(xiàn)，又合并有腎臟受累，比如24小時蛋白尿定量，＞0.5g或者有持續(xù)蛋白尿，尿蛋白的定性大于或者等于3個+++，且在尿液的檢查中伴有血尿或者管型尿。最常見的管型是紅細(xì)胞管型，另一個是顆粒的管型。 即符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，又合并有腎臟的表現(xiàn)，可以診斷為狼瘡性腎炎。

腎病綜合征是臨床腎病是最常見的類型。腎病綜合征主要的臨床表現(xiàn)可以有以下幾種： 1、首先是水腫； 2、血尿，大多數(shù)都是鏡下血尿，一般不會出現(xiàn)肉眼血尿。但在一部分IgA腎病導(dǎo)致的腎病綜合征中，可能會出現(xiàn)肉眼血尿，其它類型比較少見； 3、低蛋白血癥：因為通過尿蛋白的丟失，導(dǎo)致體內(nèi)大量白蛋白缺失。白蛋白降低后，膠體滲透壓也出現(xiàn)下降，下降之后一部分病人會出現(xiàn)不同程度的水腫。而且低蛋白血癥在腎病病人中，還會出現(xiàn)高脂血癥，血脂表現(xiàn)為增高； 4、大量蛋白尿：腎病綜合征病人的尿蛋白定量常常＞3.5g/24小時。只有一小部分的病人，比如膜性腎病的病人，在人血白蛋白低于30g時，尿蛋白定量并沒有＞3.5g/24小時，但是最終要通過腎穿刺活檢來進(jìn)行診斷。

導(dǎo)致慢性腎衰竭的病因分成幾大類，第一大類是原發(fā)性的腎小球疾病或者其它腎臟?。坏诙箢愂沁z傳性疾??；第三大類是代謝性疾病。其次，藥物也可導(dǎo)致急腎衰。另外，治療或者疾病本身的原因也可導(dǎo)致慢性衰。故可通過以下方面，做好慢性腎衰的預(yù)防： 1、做到全民查體，建議大家每年到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)檢查尿常規(guī)、測量血壓； 2、對于繼發(fā)性的腎臟病，應(yīng)分別給予處理。比如常見的糖尿病建議病人到醫(yī)院，定期進(jìn)行尿微量蛋白的檢查。如果尿液中出現(xiàn)尿的微量蛋白，而且還伴有高血壓，這時候應(yīng)到腎臟病的?？崎T診，聽取?？漆t(yī)生建議后進(jìn)行治療； 3、患有遺傳性疾病，比如遺傳最常見的多囊腎和眼-耳-腎綜合征，因為發(fā)病年齡、發(fā)病機理的不一樣，這類有遺傳家族史的病人，建議每半年就到正規(guī)的醫(yī)院，進(jìn)行腎功能檢查和尿液的分析檢查。如果出現(xiàn)問題，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可進(jìn)行最正規(guī)的治療，以達(dá)到延緩腎臟功能進(jìn)展，減少慢性腎衰發(fā)生的目的。

IgA腎病疾病最常見的發(fā)病機制和以下幾個因素有關(guān)： 1、感染是導(dǎo)致IgA腎病非常常見的一種原因； 2、繼發(fā)的疾病也可導(dǎo)致IgA腎病； 3、總的發(fā)病原理與自身的免疫相關(guān)。國外的學(xué)者進(jìn)行研究時，都發(fā)現(xiàn)IgA免疫球蛋白，在正常人與IgA腎病的病人中有不同的表現(xiàn)。另外，IgA腎病在最新的研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，IgA腎病主要是IgA分子在體內(nèi)的鉸鏈區(qū)發(fā)生結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致的疾病。而且往往這種疾病，因為是通過免疫熒光手段進(jìn)行診斷，所以發(fā)現(xiàn)這類疾病會激活補體，當(dāng)補體系統(tǒng)出現(xiàn)異常，IgA分子也會出現(xiàn)異常，所以導(dǎo)致這種疾病相對來說是比較多見的。而且在繼發(fā)的原因中，肝病、腫瘤、過敏性紫癜都可以出現(xiàn)IgA的異常，出現(xiàn)免疫復(fù)合物，后沉積到腎臟系膜區(qū)，從而導(dǎo)致IgA腎病發(fā)病。

膜性腎病，在現(xiàn)在腎病綜合征的發(fā)病中，發(fā)病率比以前有明顯提高。膜性腎病本身有一些特點，具體情況如下： 1、在治療的過程中，有一部分病人可以自發(fā)緩解，大約占到1/3。另外有1/3的病人不能自發(fā)緩解，但是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確應(yīng)用激素或者加用免疫抑抑制劑聯(lián)合治療，會取得比較好的效果； 2、現(xiàn)在對于膜性腎病的治療有一些新的藥物，比如單抗，在臨床中最常見的單抗是美羅華，以避免激素和免疫抑制劑所帶來的副反應(yīng)，也受到廣大的患者的歡迎； 3、膜性腎病中的一部分病人應(yīng)用了非特異的治療或者特異治療，即應(yīng)用單抗后仍然沒有得到緩解。這部分病人要查找原因。首先是排查病理的類型，是不是膜性腎病或有沒有一些其它的因素。其次，在治療的過程中，要反思病人是不是原發(fā)的膜性腎病，比如有一些老年人或者中老年人，很多在診斷膜性腎病的時候，沒有發(fā)現(xiàn)其它繼發(fā)性膜性病的跡象，但是在治療過程或者治療后期，會發(fā)現(xiàn)病人有腫瘤的情況。這時候要提醒臨床的工作者，應(yīng)警惕腫瘤誘發(fā)膜性腎病。