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甲狀腺結(jié)節(jié)消融，不是所有患者都適合做： 　　甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療，由于其既極具微創(chuàng)性，又有恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點，越來越多的醫(yī)院開始開展，成為越來越多的患者的首選治療方案。 　　雙劍博醫(yī)生團隊作為西北甲狀腺結(jié)節(jié)消融經(jīng)驗最豐富的團隊，總結(jié)出了兩點尤為需要注意的問題，處理不好這兩個問題，病人會不高興，醫(yī)生會有麻煩！一是哪些甲狀腺結(jié)節(jié)才真正需要做！二是做完了之后復(fù)查提示結(jié)節(jié)依然還在！ 　　 一是哪些甲狀腺結(jié)節(jié)才真正需要做： 　　我們在臨床中碰到，在各地會診看到，經(jīng)常有很多不需要做的，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議做消融。 　　甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，我經(jīng)常說，路上隨便抓10個人，至少有2個人有甲狀腺結(jié)節(jié)。如果這么大比例的人群全都需要做，那醫(yī)院就別干其他事了，那就是過度醫(yī)療。 　　哪些需要做？哪些根本不需要處理？哪些需要定期復(fù)查？哪些需要進一步檢查？這些問題，不是隨隨便便百度一下就能解決的。某些專科醫(yī)院的醫(yī)生也不能看到結(jié)節(jié)就嚇唬病人：這個需要處理，否則后果嚴重！ 　　對病人來說，兩個建議：對于一般人群，一是到大醫(yī)院的專科咨詢；對于鉆研型患友，二是深入百度，找到“指南”或“專家共識”的文檔來看，如果是英文能力強的，還可以pubmed專業(yè)文獻。 　　我列出《甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)熱消融治療專家共識（2018版）》，只有下列情況，才考慮做甲狀腺消融： 　　良性結(jié)節(jié)適應(yīng)證 　　需同時滿足1～3條并滿足第4條之一者。 　　超聲提示良性，細針穿刺活檢細胞學(xué)病理FNA-Bethesda報告系統(tǒng)報告為II類，或術(shù)前組織學(xué)活檢病理證實為良性結(jié)節(jié)；患者無兒童期放射治療史；患者充分知情情況下要求微創(chuàng)介入治療，或拒絕外科手術(shù)及臨床觀察；同時滿足以下條件之一：（1）自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀的；（2）患者存在于結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺癥狀（如異物感、頸部不適或疼痛等）或影響美觀，要求治療的；（3）手術(shù)后殘留復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)體積明顯增大。 　　甲狀腺乳頭狀癌適應(yīng)癥： 　　需同時滿足以下9條。 　　非病理學(xué)高危亞型；建議選擇腫瘤直徑≤5mm（對腫瘤四周均未緊貼包膜者可放寬至直徑≤1cm）,且結(jié)節(jié)距離內(nèi)側(cè)后包膜>2mm;無甲狀腺被膜受侵且無周圍組織侵犯；癌灶不位于峽部；無甲狀腺癌家族史；無青少年或童年時期頸部放射暴露史；無淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移證據(jù)；患者經(jīng)醫(yī)護人員充分告知后，仍拒絕外科手術(shù)，也拒絕密切隨訪的。 　　 二是做完了之后復(fù)查提示結(jié)節(jié)依然還在： 　　患者做完消融了，高高興興回家了，一個月后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，醫(yī)生告訴他：你的結(jié)節(jié)還在啊，患者肯定會當(dāng)場炸毛，要是醫(yī)生再加一句：結(jié)節(jié)比做之前還大了不少，患者估計氣的想原地爆炸，然后的然后，患者會怒氣沖沖的找到做消融的醫(yī)生 　　所以，做甲狀腺消融的醫(yī)生，一定要把知識點，把熱消融的原理透透徹徹的講給患者聽，要用通俗易懂的語言，用3歲孩子能聽懂的語言來講。 　　我是這樣講的，供大家參考：消融的意思就是把結(jié)節(jié)燒死，像烤肉一樣烤熟。消融和開刀不一樣，開刀是把病灶切下來，取出來；消融把結(jié)節(jié)烤熟后，不取出來，留在身體里。結(jié)節(jié)由原來的活細胞變成了死細胞，留在身體里慢慢的被吸收掉。但是不是所有人的結(jié)節(jié)都能被完全吸收干凈，根據(jù)我們的數(shù)據(jù)和文獻報道，消融一年后，結(jié)節(jié)體積縮小為以前的50%左右。因此，你復(fù)查的時候，有的醫(yī)生不懂消融這個技術(shù)，可能會說甲狀腺仍然有結(jié)節(jié)。他不懂、你要懂，這是原來的結(jié)節(jié)燒死后留在體內(nèi)。

太慘！四十歲前后，這種病將近百分之百的發(fā)生癌變！ 　　最不喜歡碰到這樣的病人，因為太殘忍了！ 　　這幾天連續(xù)碰到好幾個。 　　回憶中最慘的是前年的那個小伙子，剛考完高考，成績還沒出來，已經(jīng)滿肚子的癌細胞轉(zhuǎn)移了。 　　家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病有可能發(fā)生癌變。 　　顧名思義，腸道里面長了多發(fā)息肉，有的密密麻麻的布滿。 　　這種病是一種常染色體顯性遺傳性疾病，后代有40%左右可以發(fā)病，一般情況下在九歲左右就開始，如果不治療，四十歲前后，將近百分之百的發(fā)生癌變。 　　在大腸癌的癌前疾病中，家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病發(fā)生癌變的幾率是最高的。 　　患者的主要癥狀是大便帶血，有時可以因為腸道的功能異常，腸套疊被發(fā)現(xiàn)，雖然不多見，但是應(yīng)該要注意。 　　國外的報道顯示，大約有三分之二的家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉的患者在確診的時候，已經(jīng)得了結(jié)腸癌或者是直腸癌。 　　家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病一般的在三十到四十歲的時候可以確診，病變形成十到十五年，可以發(fā)生癌變，要注意家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病，因為它有發(fā)生癌變的危險。 　　患者無腹痛、便血及經(jīng)常腹痛的癥狀，息肉出現(xiàn)較多較大時才出現(xiàn)腹痛、腹瀉、粘液血便等癥狀。一般從出現(xiàn)癥狀到明確診斷腸道息肉的時間平均約10年，而出現(xiàn)癥狀后到腺瘤性息肉惡變平均需15年左右，故一般家族性結(jié)腸息肉病患者40-45歲惡變率最高，惡變后易轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年生存率低。家族性結(jié)腸息肉病歸屬于腺瘤性息肉綜合征，全結(jié)腸與直腸均可有多發(fā)性腺瘤，多數(shù)腺瘤有蒂，乳頭狀較少見，息肉數(shù)從100左右到數(shù)千個不等。自黃豆大小至直徑數(shù)厘米，常密集排列，有時成串，其組織結(jié)構(gòu)與一般腺瘤無異。 　　有陽性家族史者應(yīng)警惕本病，特別是有黏液膿血便應(yīng)及時到醫(yī)院診治。發(fā)現(xiàn)有口唇及周圍皮膚，口腔黏膜及手指特殊色素斑或色素沉著，應(yīng)及時做消化道造影或纖維胃鏡及結(jié)腸鏡檢查。發(fā)現(xiàn)多發(fā)性息肉局限于結(jié)腸可行手術(shù)治療，如伴發(fā)全消化道息肉則應(yīng)密切隨訪觀察；出現(xiàn)大出血、腸套疊或腸息肉惡變應(yīng)行病變腸段切除。