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急性心力衰竭在重癥領(lǐng)域是一個常見病，主要是因為急性發(fā)作或加重的左心功能異常，導(dǎo)致心肌收縮力下降，心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟減，肺循環(huán)壓力升高，周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血，出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫，可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以左心衰竭最為常見。 急性左心衰竭常常危及生命，如果發(fā)生急性左心衰，必須緊急救助。急性左心衰病因比較多，大部分是患者有基礎(chǔ)心臟疾病，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、瓣膜病、心肌炎等，這些病本身會導(dǎo)致患者存在慢性心功能不全，慢性心功能不全再引發(fā)肺部感染；有的患者本身對疾病有緊張情緒和各種打擊，如手術(shù)、創(chuàng)傷以及藥物反應(yīng)；另外，患者慢性病沒有正規(guī)治療，從而導(dǎo)致慢性病轉(zhuǎn)化到急性?。换蛘吆喜⑵渌膊?，如慢阻肺、慢性支氣管炎、腎臟病等，以上誘因均可導(dǎo)致急性心衰發(fā)生。 急性心衰檢查手段比較多，可通過患者癥狀、臨床體征、心電圖改變、心臟彩超改變以及胸片、動脈血氣、血生化、心衰指標(biāo)、心肌梗死指標(biāo)，協(xié)助診斷急性心衰發(fā)作。

心衰多數(shù)情況下由高血壓引起，原發(fā)性高血壓病人血壓控制不好，長時間會導(dǎo)致高血壓性心臟病，如果高血壓心臟病又控制不好，就會出現(xiàn)慢性心力衰竭。慢性心力衰竭如果控制不好，在感染、激動、血壓沒有控制好的情況下，會出現(xiàn)急性心力衰竭。所以原發(fā)性高血壓的病人合并心力衰竭，第一時間應(yīng)該嚴(yán)格控制高血壓，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用降壓藥，把血壓控制在合理范圍之內(nèi)。 如果以前因為慢性高血壓出現(xiàn)慢性心衰，第一要把血壓控制好，其次還要治療心臟病，主要是控制慢性心衰發(fā)作。除降壓藥之外，還要吃抑制心肌重構(gòu)的藥物，控制心室率的藥物，還有利尿劑，避免心臟負(fù)荷加重，從而達到控制心衰的目的。在這種情況下，不但要控制高血壓，還要治療本身的心臟病，還要控制容量負(fù)荷，使心臟前后負(fù)荷都下降?？刂聘哐饕强刂坪筘?fù)荷，控制容量；控制飲食是使身體水量減少，主要是控制容量負(fù)荷。將容量負(fù)荷和后負(fù)荷以及心臟病、血壓都控制好，可以控制心力衰竭；再去除感染誘因，可以達到控制急性心衰發(fā)作的目的。

急性心衰患者能活多久因人而異，急性心衰發(fā)作沒有控制好，會發(fā)生心源性休克，導(dǎo)致心臟灌注不足，從而引起心臟停跳，如果心肺復(fù)蘇沒有使心臟恢復(fù)心跳，此時可宣布患者臨床死亡。 但是，有些患者能活很久，因為只要在急性心衰發(fā)作第一時間內(nèi)控制好，即可糾正急性心衰。患者本身有慢性心衰，如果能夠很好控制，去除慢性心衰的病因，如受涼、感冒、情緒激動、暴飲暴食、大便用力，可以避免急性心衰的發(fā)作。慢性病的控制，如冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)心病、瓣膜病，若都能很好的治療，也可以達到穩(wěn)定心功能的作用，從而避免慢性心衰加重而導(dǎo)致急性心衰。如果能很好的控制，這種患者能活很久，有可能和正常人一樣。

電除顫的注意事項，主要是在操作過程之中要注意避免不必要的情況發(fā)生，危及患者生命或者醫(yī)務(wù)人員、家屬生命，具體如下： 1、除顫前要確定患者除顫局部有無潮濕，胸前皮膚有沒有敷料，皮膚與電極接觸緊不緊密，減少胸壁阻抗，比如佩戴起搏器的患者，電極板絕不可放到起搏器上面，最少要隔10cm； 2、除顫前后必須以心電監(jiān)測為主，通過心電監(jiān)護加以前后對照，明確患者需不需要做除顫，或者除顫之后的效果； 3、除顫放電時，禁止在較潮濕的環(huán)境中操作，確定操作時周圍人員無直接或間接接觸患者，避免其他人員被電擊到； 4、不要碰觸機器，導(dǎo)線不要過度彎曲，不要讓電極板對空放電、兩面電極板面對面放電，從而導(dǎo)致不必要的危險情況發(fā)生； 5、導(dǎo)電膏要涂滿電極板，尤其是注意邊緣都要涂好，避免患者皮膚干燥接觸電極板，從而導(dǎo)致皮膚燒傷； 6、操作結(jié)束之后，擦拭電極板，檢查記錄紙，導(dǎo)電膏歸位，保證除顫儀處于完好備用狀態(tài)。除顫儀的除顫目的是為了讓患者恢復(fù)自主心跳，結(jié)束室速、室顫等惡性心律失常，回歸到正常的電生理狀態(tài)。心臟恢復(fù)到正常的心跳之后，相當(dāng)于患者的心肺復(fù)蘇成功，后面的高級復(fù)蘇治療主要是腦復(fù)蘇。

心臟停跳即心臟無機械搏動，此時大部分患者心電圖呈一條直線。除一條直線外，心臟停跳還有其他情況，如室速，即室性心動過速，心率達到200次/分，以及無規(guī)則心室顫動、心室撲動，這種情況下雖然有心跳，但是很不規(guī)則，也可定義為心臟停跳。 因為心臟雖然有不規(guī)則活動，但均為無效心臟搏動，不能為外周機體提供很好的泵血功能，外周器官供血量很少或者沒有，因此也可以定義為心臟停跳。 此外，還有一種情況，雖然有規(guī)整心率，但是心率很慢，變成異位搏動心率，心臟沒有很好的泵血功能，也可以定義為心臟停跳。 心臟電機械分離時心電圖正常，心率也不會過慢，但是只有電活動，而沒有機械活動，心臟不能進行機械運動，也可以斷定為心臟停跳。

嘴唇明顯發(fā)白是缺血、缺氧導(dǎo)致，急性心衰發(fā)作之后，患者在心源性休克期會出現(xiàn)機體各個臟器灌注不足，同時會導(dǎo)致唇部灌注不足，主要表現(xiàn)為供血下降，供血下降會導(dǎo)致供氧下降，氧氣下降之后嘴唇因為缺血、缺氧，也會出現(xiàn)發(fā)白、發(fā)紺表現(xiàn)，是急性心衰嚴(yán)重癥狀，需要得到及時救治。 如果長時間出現(xiàn)嘴唇發(fā)白、發(fā)紺情況，說明缺血、缺氧時間很久，心衰持續(xù)時間很久就會危及生命，所以要得到立刻救治，才能在第一時間內(nèi)把心衰控制穩(wěn)定。

心跳呼吸驟?？梢酝ㄟ^臨床觀察，即通過患者癥狀來判斷，也可以通過器械判斷，具體如下： 1、臨床癥狀：主要是看患者有沒有意識，比如呼喊或者拍打患者，或者給患者疼痛刺激，看有沒有反應(yīng)；查看有無動脈搏動，比如摸頸動脈或者股動脈看有沒有搏動；檢查有沒有自主呼吸，如趴下來看患者胸廓有沒有起伏； 2、輔助器械檢查：對光反射，看瞳孔對光反射有沒有消失；用聽診器聽患者有沒有心跳，或者做心電圖，看有沒有正常心電起搏。如果聽診沒有心跳，瞳孔對光反射消失，心電圖呈直線，沒有看到有效心臟搏動，而是直線或者室速、室顫、室撲，可以斷定出現(xiàn)心跳呼吸驟停。 因此，可以通過患者臨床表現(xiàn)或者輔助工具檢查，判斷患者有沒有出現(xiàn)呼吸心跳驟停。

氣管切開的指征主要包括： 1、氣道阻塞：如急性、慢性喉阻塞，做氣管插管插不進去，這個時候只能做氣管切開； 2、喉部疾?。喝缂毙院眍^水腫、白喉、喉炎、喉部腫瘤，比如咽喉癌、喉部瘢痕，導(dǎo)致氣道明顯狹窄，導(dǎo)致氣管插管無法插進去，這種情況下需要做氣管切開，進行人工輔助通氣； 3、氣道分泌物過多或有異物：痰太多，痰液很黏導(dǎo)致氣道阻塞； 或者氣道有異物，比如由于誤吸導(dǎo)致食物殘渣在氣道里，需要做氣管切開，進行人工輔助通氣； 4、外傷：比如顱腦外傷、口腔外傷、氣道燒傷、胸腹損傷，不適合做氣管插管，需要氣管切開做人工輔助通氣； 5、肺功能不全：比如重癥肺心病、呼吸肌麻痹病人，做氣管插管可能會插管困難，或者誘發(fā)心臟停跳風(fēng)險，也需要做氣管切開治療。