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慢性阻塞性肺疾病是一個(gè)慢性疾病，是由于有害氣體或顆粒對肺部長期刺激所導(dǎo)致的。在病理上表現(xiàn)為氣道黏液高分泌、肺氣腫和慢性細(xì)支氣管炎，已經(jīng)產(chǎn)生了肺結(jié)構(gòu)的破壞，所以中醫(yī)是不能根治的。但是慢阻肺患者存在慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，屬于中醫(yī)喘證的范疇。通過辨證論治的原則，根據(jù)患者的癥狀來辨別虛實(shí)、寒熱，還有病位處以相應(yīng)的治療。通過病人自身的調(diào)節(jié)情緒、飲食、增加運(yùn)動(dòng)，可以改善病人的癥狀，提高生活質(zhì)量。

典型肺炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、胸痛等臨床癥狀和查體發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變體征。但老年人肺炎臨床表現(xiàn)常常不典型，出現(xiàn)呼吸急促、心動(dòng)過速、體重下降、精神狀態(tài)急性改變，如嗜睡、意識模糊、表情遲鈍等。原有疾病的惡化或新陳代謝紊亂常是肺炎的重要提示。所以提高對老年人肺炎的警覺是早期診斷的關(guān)鍵。對不舒服的老年患者，強(qiáng)調(diào)一定要進(jìn)行全面檢查，特別是血常規(guī)、胸部CT等。一般患者白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例會(huì)增高，少數(shù)不增高，但胸部CT上有浸潤性病變。有發(fā)熱的患者還應(yīng)使用抗生素前完善血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等檢查，這是病原學(xué)診斷的可靠依據(jù)。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常變異范圍，必需要改變藥物治療的狀態(tài)。患者如存在以下的指征需入院治療： 1、基礎(chǔ)病變?yōu)橹囟然驑O重度的慢阻肺； 2、突然出現(xiàn)靜息狀態(tài)下的呼吸困難； 3、出現(xiàn)發(fā)紺、水腫等體征； 4、自行使用藥物治療無效； 5、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥； 6、新發(fā)的心律失常； 7、老年人。 慢阻肺急性加重期最常見的病因是感染，明確有感染者，應(yīng)在完善病原學(xué)檢查的基礎(chǔ)上使用經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，其余治療有霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑，解痙平喘。必要時(shí)可給予全身糖皮質(zhì)激素改善肺功能，并根據(jù)患者狀態(tài)給予氧療，甚至是無創(chuàng)呼吸機(jī)或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。

細(xì)菌性肺炎是感染性肺炎最常見的類型。診斷細(xì)菌性肺炎首先要建立肺炎診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 1、新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛； 2、發(fā)熱； 3、肺實(shí)變體征和聞及濕啰音； 4、白細(xì)胞＞10×10^9/L或＜4×10^9/L，伴或不伴細(xì)胞核左移； 5、胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。 以上1-4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加上第5項(xiàng)并除外肺結(jié)核、胸部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后可建立肺炎診斷。其次要明確是細(xì)菌感染，大多數(shù)普通細(xì)菌感染，降鈣素原會(huì)增高。免疫學(xué)和分子生物學(xué)方法可明確非典型病原體感染，如軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等。使用抗生素前留取合格的痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，有助于早期病原學(xué)的診斷。但在臨床上有時(shí)因病人就診前已經(jīng)使用過抗生素治療，相關(guān)檢查不能明確細(xì)菌感染，可采用診斷性治療方法以明確診斷。

哮喘持續(xù)狀態(tài)指的是常規(guī)治療無效的嚴(yán)重哮喘發(fā)作，需馬上前往醫(yī)院積極治療，否則病死率高。哮喘持續(xù)狀態(tài)需要吸氧、靜臥、心電監(jiān)護(hù)、給予霧化吸入激素、聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑，解痙平喘，靜脈使用全身激素抗炎。同時(shí)完善血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、電解質(zhì)等檢查，以指導(dǎo)下一步治療。若有二氧化碳潴留的患者，如果神志清楚，需要使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，輔助通氣。神志不清的患者需要?dú)夤懿骞芙雍粑鼨C(jī)輔助通氣。哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者，不論病情的輕重，建議一定要前往醫(yī)院進(jìn)行積極的治療。

抗菌治療是決定細(xì)菌性肺炎預(yù)后的關(guān)鍵，正確選擇和及早使用抗菌藥物可降低病死率。細(xì)菌性肺炎分為社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性兩大類。具體如下： 1、社區(qū)獲得性肺炎中無心肺基礎(chǔ)疾病和附加危險(xiǎn)因素的患者，常見病原體為肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌等，推薦使用新大環(huán)內(nèi)酯、多西環(huán)素類等。有心肺基礎(chǔ)疾病的常見的病原體，除以上病菌外，還有腸道革蘭陰性桿菌、厭氧菌等。常用β-內(nèi)酰胺類加大環(huán)內(nèi)酯類、多西環(huán)素等或喹諾酮類單用； 2、醫(yī)院獲得性肺炎要評估死亡風(fēng)險(xiǎn)，評估是否需要機(jī)械通氣支持，有無感染性休克等，有無耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染的可能。常見病原體為β-內(nèi)酰胺敏感的腸桿菌科細(xì)菌、肺炎克雷伯菌等，還有多重耐藥菌如銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌感染的可能。要根據(jù)病原學(xué)選擇β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯、喹諾酮類、氨基糖苷類、多黏菌素等藥物中，選擇藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）感染可能的需聯(lián)合萬古霉素或利奈唑胺等?？垢腥局委熐耙欢ㄒ晟撇≡瓕W(xué)檢查，抗感染治療后48-72小時(shí)應(yīng)對抗感染療效進(jìn)行評估，有效則繼續(xù)使用該方案，無效則根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)病名是喘證。喘證是由于外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、久病勞欲等導(dǎo)致肺失宣降、肺氣上逆、或肺腎出納失常，出現(xiàn)呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、張口抬肩、甚至不能平臥等癥狀。病變部位主要在肺和腎，與肝、脾、心有關(guān)。病性有虛實(shí)之分，實(shí)喘在肺，是外邪，痰濁，肝郁，氣逆等壅滯肺氣，導(dǎo)致了宣降不利。虛喘在肺和腎，為氣陰虧虛，導(dǎo)致肺腎出納失常。本病的嚴(yán)重階段可病及于心，此時(shí)肺腎俱虛，肺虛則宗氣生成不足，腎陽虛而無以溫煦心陽，導(dǎo)致心氣、心陽衰憊、鼓動(dòng)血脈無力、血行瘀滯，可以看到面色、口唇、還有舌頭、指甲青紫，喘促大汗，甚至出現(xiàn)四肢冰涼，意識喪失等危重病情。

哮喘患者運(yùn)動(dòng)要注意以下幾點(diǎn)： 1、哮喘患者應(yīng)該要選擇合適的運(yùn)動(dòng)，適量散步、慢跑、游泳、瑜伽、八段錦等運(yùn)動(dòng)?？纱龠M(jìn)血液循環(huán)、鍛煉呼吸肌、提高肺功能； 2、避免在寒冷或有致敏原的地方進(jìn)行鍛煉，運(yùn)動(dòng)后呼吸次數(shù)增加，會(huì)加重氣道水分和熱量的丟失。寒冷的環(huán)境會(huì)誘發(fā)氣道痙攣，因此要在溫暖的環(huán)境進(jìn)行鍛煉。明確有過敏的患者要避免在容易致敏的環(huán)境下進(jìn)行鍛煉，如有花粉、塵螨的地方； 3、切忌活動(dòng)量過大，哮喘患者在運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)時(shí)刻關(guān)注自己的呼吸頻率和節(jié)奏，如果有一點(diǎn)咳嗽或氣短的癥狀，應(yīng)馬上停止運(yùn)動(dòng)； 4、急性發(fā)作期不宜運(yùn)動(dòng)，急性發(fā)作期的氣道在高反應(yīng)狀態(tài)運(yùn)動(dòng)容易誘發(fā)哮喘； 5、運(yùn)動(dòng)前預(yù)防性用藥，在運(yùn)動(dòng)前吸入萬托林可以預(yù)防癥狀的發(fā)生，規(guī)律使用白三烯調(diào)節(jié)劑、孟魯司特鈉可以降低氣道高反應(yīng)，預(yù)防運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生哮喘癥狀。