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簡(jiǎn)介：沈宇輝，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，骨科，副主任醫(yī)生，博士，碩士生導(dǎo)師。臨床中擅長(zhǎng)骨腫瘤的保肢術(shù)（各類腫瘤假體置換術(shù)及翻修術(shù)），各類四肢及脊柱軟組織腫瘤的切除術(shù)、各類四肢骨腫瘤復(fù)發(fā)處理、骨盆脊柱腫瘤處理。對(duì)于各類良性骨腫瘤的處理，也具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)積累，對(duì)各種四肢軟組織肉瘤手術(shù)及聯(lián)合治療，積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。1999年本科畢業(yè)于原上海醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)更名為復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院），畢業(yè)后在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院工作至今。2005年獲骨外科學(xué)碩士學(xué)位（上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院），2011年博士畢業(yè)（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院。近些年構(gòu)建骨腫瘤組織庫(kù)取得進(jìn)展，參與骨肉瘤國(guó)家自然基金研究工作，在骨轉(zhuǎn)移和耐藥領(lǐng)域中，獲得較大進(jìn)展?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科青委委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科上海分會(huì)委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤副主委、上海市抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專業(yè)委員會(huì)委員、上海醫(yī)師協(xié)會(huì)骨腫瘤專業(yè)副組長(zhǎng)、SICOT國(guó)際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)上海分會(huì)委員。
擅長(zhǎng)：各類四肢和腰椎胸椎的骨痛疾病和腫塊；各類癌癥（乳腺癌、肺癌、肝癌、前列腺癌、甲狀腺癌、直腸癌等）脊柱和四肢骨轉(zhuǎn)移；原發(fā)性四肢和脊柱骨腫瘤（骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、尤文肉瘤、骨髓瘤、疑難腫瘤）；四肢或脊柱軟組織腫瘤，腫塊的診斷與處理等。
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軟骨肉瘤怎么治
軟骨肉瘤的治療方案分為兩大類，大多數(shù)軟骨肉瘤，尤其是普通型軟骨肉瘤主要是手術(shù)切除，并發(fā)癥也主要是局部的復(fù)發(fā)。但是對(duì)于浸潤(rùn)型或者去分化型的軟骨肉瘤，需要進(jìn)行化療，這是由于在這兩種軟骨肉瘤當(dāng)中，其實(shí)有一些基因樣或是胚胎樣的腫瘤的惡性成分。
對(duì)于大多數(shù)普通型軟骨肉瘤，化療不敏感，對(duì)于放療也不敏感。所以手術(shù)可能對(duì)這類普通型軟骨肉瘤，是一個(gè)唯一的有效治療方案。如果軟骨肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，還可以進(jìn)行手術(shù)切除，復(fù)發(fā)性軟骨腫瘤切完之后完全愈合的患者也存在。
軟骨肉瘤位于四肢和位于骨盆完全不同，一般在骨盆的軟骨肉瘤，預(yù)后相對(duì)會(huì)差一點(diǎn)，而四肢會(huì)好一點(diǎn)。另外，對(duì)于軟骨肉瘤當(dāng)中骨軟骨瘤惡變來的，預(yù)后相對(duì)也會(huì)好一點(diǎn)。
3.09萬(wàn)
53
12月05
肺癌肋骨轉(zhuǎn)移的治療方法
肺癌是非常容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的病種，對(duì)于肺癌曾經(jīng)做過研究，肺癌骨轉(zhuǎn)移后，部分患者靶向治療，EGFR陽(yáng)性，其生存時(shí)間非常長(zhǎng)。
肺癌發(fā)生肋骨轉(zhuǎn)移很常見，大多數(shù)情況下局部不需要處理，以全身治療為主。如果靶向治療有效仍然是會(huì)有效，化療有效也會(huì)有效，一般局部不進(jìn)行放療。放療后，肋骨轉(zhuǎn)移病灶可能變成病理性骨折。如果是單根肋骨病灶，經(jīng)過全身治療后能夠逐步緩解。
如果實(shí)在疼痛，進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的治療，一般采用三階梯原則，采用非甾體類抗炎藥，及嗎啡類的包括弱嗎啡類和強(qiáng)嗎啡類，各個(gè)藥物往上遞堆。也可以進(jìn)行胸肋帶固定，讓胸廓活動(dòng)度小，從而減輕疼痛。
對(duì)于肺癌肋骨轉(zhuǎn)移的治療，全身治療仍然是第一位，局部治療主要是制動(dòng)、減少疼痛為主，一般不進(jìn)行局部手術(shù)。以上就是肺癌肋骨轉(zhuǎn)移后的治療策略或思路。
4.23萬(wàn)
45
11月17
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療方案
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移以后的治療方案首先第一大原則是MDT原則，即多個(gè)學(xué)科醫(yī)生的共同討論和商量。其次在共同討論商量的情況下要進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估策略主要是在脊柱上是不是有病理性骨折，以及脊髓、神經(jīng)的損害，四肢是不是有發(fā)生病理性骨折的可能性。除此以外，還要評(píng)估一下有沒有伴骨質(zhì)疏松和全身腫瘤的特質(zhì)表現(xiàn)。
治療原則上一般全身治療是第一位，如果是ERPR陽(yáng)性要進(jìn)行內(nèi)分泌治療，HER-2陽(yáng)性要進(jìn)行靶向治療，三陰性可能化療很重要。在全身治療的基礎(chǔ)之上，一般會(huì)采用唑來膦酸鈉或者地諾單抗等各種各樣的抑制破骨細(xì)胞治療藥物來進(jìn)行治療。
還要進(jìn)行鎮(zhèn)痛，包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)治療也需要。局部治療中也可以手術(shù)，如果病理性骨折壓迫神經(jīng)，手術(shù)可能是非常重要的一個(gè)方案。對(duì)于病灶比較小且軟組織比較淺，介入治療有時(shí)候也是一個(gè)很好的方案。
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移后，放療其實(shí)占了大頭，可能是其中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。但有很多情況下可能不需要放療，所以過度放療也不行。所以在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移當(dāng)中，最重要的是MDT原則和進(jìn)行正確科學(xué)評(píng)估以后的治療。
4.44萬(wàn)
4
11月14
癌癥骨轉(zhuǎn)移核素治療一般做幾次
癌癥骨轉(zhuǎn)移需要進(jìn)行幾次治療并不確定，大多數(shù)情況下一次治療就足夠，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者無(wú)法承受過多的治療，尤其是在進(jìn)行大量的化療和放療后的終末期核素治療。
對(duì)于癌癥骨轉(zhuǎn)移，核素治療并不是首選，通常首先進(jìn)行全身的放療和化療，包括手術(shù)治療、局部治療。只有在這些治療無(wú)效的情況下，才會(huì)考慮采用核素治療。
然而對(duì)于甲狀腺癌的全身骨轉(zhuǎn)移，碘-131的核素治療非常有效，因此在這種情況下可以優(yōu)先采用碘-131治療。
核素治療的最大并發(fā)癥主要是對(duì)骨髓的抑制作用，包括對(duì)血小板、白細(xì)胞和血色素的抑制，這種抑制作用具有一定放射性因素的持續(xù)。如果骨髓被抑制的現(xiàn)象不能恢復(fù)，就不能進(jìn)行進(jìn)一步的核素治療。
如果這些能恢復(fù)，還可以進(jìn)行第二次治療，但很少能進(jìn)行第三、第四次的反復(fù)核素治療，因?yàn)檫@種治療的傷害確實(shí)較大。
所以癌癥骨轉(zhuǎn)移的核素治療是一個(gè)非常重要的補(bǔ)充方面，但目前還不作為早期的主流治療方案。然而在晚期，核素治療確實(shí)是有一定效果的治療策略。
2.82萬(wàn)
88
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移有什么癥狀表現(xiàn)
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移以后可以沒有任何臨床表現(xiàn)，也可以有臨床表現(xiàn)。乳腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率還是比較高，往往可以引起背痛、腰痛，有時(shí)候在胸骨或者肋骨上面出現(xiàn)一些疼痛或不舒服。
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移如果發(fā)生在四肢，可以沒有癥狀，也可以發(fā)生病理性骨折或者負(fù)重的時(shí)候疼痛，往往骨轉(zhuǎn)移已經(jīng)牽涉到皮質(zhì)骨破壞。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移分為成骨性和破骨性，還一種混合性，其實(shí)最常見的是混合性，又成骨又破骨。完全破骨性的一般疼痛會(huì)比較嚴(yán)重一點(diǎn)，尤其刺激到神經(jīng)。
對(duì)于完全成骨性，一般沒有任何癥狀。混合性如果壓到神經(jīng)，可以出現(xiàn)下肢癱瘓、大小便失禁、下肢無(wú)力和放射性疼痛等。如果在肋間神經(jīng)，胸背痛會(huì)非常嚴(yán)重，不過也可以完全沒有癥狀。所以乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的癥狀是根據(jù)破壞的位置、神經(jīng)以及是否造成病理性骨折等而定，從而進(jìn)行診斷和處理。
3.97萬(wàn)
35
骨肉瘤能不能徹底治好
應(yīng)該說一部分骨肉瘤患者能夠完全愈合，但是有些患者不能夠。如果全身化療加上靶向治療，以及手術(shù)完之后患者再也沒有腫瘤發(fā)生，也不再發(fā)生肺轉(zhuǎn)移或者骨轉(zhuǎn)移等，患者就徹底治愈，這部分患者占總體患者數(shù)量的30%-40%。
骨肉瘤的5年生存率是60%-70%，最終完全愈合的患者在30%-40%。所以對(duì)于每一個(gè)骨肉瘤患者，可能有一部分概率可以完全治愈，但有一部分患者可能就比較可惜一點(diǎn)。
在骨肉瘤當(dāng)中，對(duì)于皮質(zhì)旁骨肉瘤或者中央型及硬化型骨肉瘤患者，可能手術(shù)完之后預(yù)后特別好，完全治愈的概率會(huì)很高。對(duì)于小細(xì)胞型骨肉瘤或腫瘤長(zhǎng)得比較大，同時(shí)在肺部有很多轉(zhuǎn)移，則徹底治愈的可能性就非常小。
3.79萬(wàn)
26
良性腫瘤只有膨脹性生長(zhǎng)嗎
大多數(shù)良性腫瘤生長(zhǎng)都是膨脹性生長(zhǎng)，但是也有的是沒有任何膨脹性生長(zhǎng)，周圍有一個(gè)邊界，也不長(zhǎng)。有些良性腫瘤可以是進(jìn)展性，如纖維瘤或者纖維性侵襲性腫瘤，雖然屬于良性，但其生長(zhǎng)非常侵襲性。包括腱鞘巨細(xì)胞瘤、絨毛侵襲性滑膜炎也是良性腫瘤，但侵襲性非常強(qiáng)，拼命地生長(zhǎng)。
這三大腫瘤雖然良性，但是侵襲性非常強(qiáng)，手術(shù)都非常復(fù)雜，復(fù)發(fā)率非常高，尤其像纖維瘤，切了再長(zhǎng)長(zhǎng)了再切，甚至用靶向治療、化療治療等有一定效果。大多數(shù)良性腫瘤確實(shí)還是以膨脹性生長(zhǎng)或者沒有任何膨脹表現(xiàn)為主，所以良性腫瘤不完全是膨脹性生長(zhǎng)，但是膨脹性生長(zhǎng)倒過來往往提示可能是一個(gè)良性腫瘤。
但其實(shí)膨脹性生長(zhǎng)在臨床當(dāng)中也未必就一定是良性腫瘤，因?yàn)樵趷盒阅[瘤的不同階段可以表現(xiàn)出的影像學(xué)似乎像良性。所以在骨腫瘤影像學(xué)當(dāng)中看到了膨脹性生長(zhǎng)時(shí)還要進(jìn)行細(xì)節(jié)閱片，單純從一個(gè)報(bào)告上來描述不靠譜，這一點(diǎn)在臨床當(dāng)中要注意。
4.00萬(wàn)
21
骨盆惡性腫瘤可以治愈嗎
骨盆惡性腫瘤的治愈要分不同的類型、大小不同，骨盆惡性腫瘤的手術(shù)邊界是一個(gè)幾十年的難題，最重要的是看骨盆惡性腫瘤的特質(zhì)。如果骨盆惡性腫瘤是一個(gè)骨肉瘤或者軟骨肉瘤，或者是腫瘤特征比較偏低，
這種情況下
進(jìn)行手術(shù)切除以及全身治療以后，可能可以痊愈。
如果骨盆惡性腫瘤非常巨大，特別是涉及到一些內(nèi)臟位置，軟組織腫塊非常大，大多數(shù)切除完可能復(fù)發(fā)率還是偏高。如果是癌癥骨轉(zhuǎn)移的骨盆惡性腫瘤，一般全身都已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，也就不存在治愈率，而是延長(zhǎng)壽命的問題。
所以骨盆惡性腫瘤的治療非常棘手，各種方法都要用上去，有時(shí)候確實(shí)也是束手無(wú)策，每個(gè)個(gè)體確實(shí)完全不同，臨床上看到的病例越多，這種體會(huì)就越加深刻。所以骨盆惡性腫瘤對(duì)于骨腫瘤醫(yī)生而言，在全球都是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。
2.95萬(wàn)
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