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牙齒受外力完全脫出牙槽窩稱為牙齒完全脫位。完全脫位是牙齒最嚴(yán)重的一種損傷，它可以造成牙周膜韌帶撕裂、牙髓組織喪失血供以及對牙骨質(zhì)造成損傷。恒牙全脫位常常見于單個的年輕恒牙，這主要是由于年輕恒牙牙根尚未發(fā)育完成，而且牙周組織具有彈性水平，外傷撞擊常常會導(dǎo)致牙齒完全脫出。牙齒全脫出的治療方法是第一時間給孩子進(jìn)行牙齒再植術(shù)。牙齒再植成功的關(guān)鍵是盡可能保存離體牙牙周膜的活性，所以再植時間和離體牙保存方式影響到再植的成功。再植時間是指牙齒從牙槽窩內(nèi)脫落，到植入牙槽窩的時間。牙齒脫出牙槽窩的時間越短，再植的成功率越高，15-30分鐘之內(nèi)再植成功率非常高。第二，離體牙的保存方式與再植牙的成功也息息相關(guān)。目前最理想的介質(zhì)是平衡鹽溶液，但因為通常的外傷事故地點，平衡鹽溶液非常難得到，所以用生理鹽水和牛奶或迅速把脫落的牙齒放在孩子的口腔中，讓唾液來代替生理鹽水的保存，在干燥環(huán)境和自來水中都會造成牙周膜細(xì)胞的壞死，所以不是首選的保存液體。

恒牙外傷，根據(jù)臨床表現(xiàn)有以下三種類型的分型： 1、恒牙牙體硬組織和牙髓組織的損傷：表現(xiàn)為牙釉質(zhì)表面有裂紋，但牙齒組織無實質(zhì)性缺損；釉質(zhì)折斷，臨床表現(xiàn)為牙齒折斷，局限于釉質(zhì)缺損，并沒有達(dá)到牙本質(zhì)層；釉質(zhì)牙本質(zhì)折斷，冠折造成了釉質(zhì)和牙本質(zhì)實質(zhì)性的缺損，但牙髓組織并沒有暴露；冠折露髓，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)折斷，并且牙髓組織已經(jīng)完全暴露；簡單冠根折，牙體組織折斷包括牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，但未暴露牙髓組織；復(fù)雜冠根折，牙體組織折斷包括牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，并且暴露了牙髓組織；根折，牙齒根部的牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)折斷，伴有牙髓受損。在以上分類中，又把牙釉質(zhì)折斷和牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)折斷統(tǒng)稱為簡單冠折。冠折如果牙髓組織暴露了就稱為復(fù)雜冠折； 2、根據(jù)牙周支持組織的損傷，可以分為以下幾類：牙齒震蕩，單純牙齒支持組織損傷，牙齒無異常松動或移位，有明顯的叩診不適；牙脫位，牙周支持組織受了損傷，牙齒明顯出現(xiàn)松動，但并沒有牙齒位置發(fā)生改變；半脫位，牙齒從牙槽窩向牙冠方向部分脫出，稱為半脫位；側(cè)方移位，牙齒沿牙長軸側(cè)向移位，并伴有牙槽骨折斷或裂紋出現(xiàn)；錯入，牙齒向牙槽骨方向移位，同時造成了牙槽骨的損傷；全脫位，這是通常所見的整個牙齒完全從牙槽窩突出脫落，牙齒出現(xiàn)缺損； 3、根據(jù)牙周骨組織的損傷，又可以有以下分類：牙槽窩粉碎性骨折，牙槽窩受到外力壓迫出現(xiàn)粉碎，常見于牙齒的錯入和側(cè)方脫位，牙槽窩骨壁骨折表現(xiàn)為折斷的局部與牙槽窩的面壁或口內(nèi)側(cè)壁；牙槽突骨折，牙槽突折斷可波及和不波及牙槽窩；頜骨骨折，除了牙齒出現(xiàn)異常松動脫位外，下頜骨或上頜骨、嵴骨的骨折常波及牙槽突，折斷可波及或不波及牙槽窩； 4、牙齦和口腔黏膜損傷，牙齦和口腔黏膜有撕裂傷，或者出現(xiàn)挫傷，或明顯擦傷，這都是外傷的一種類型。

牙外傷是指牙齒受急劇創(chuàng)傷，特別是打擊和撞擊所引起的牙體硬組織、牙髓組織和牙周組織的損傷。從兒童的自身特點來看，正處在身體、心理和生理的生長發(fā)育期，心智發(fā)育不是非常健全，較成年人相比更容易發(fā)生外傷事故，加之兒童活動性非常強，在學(xué)齡期階段容易在劇烈的運動和玩耍時發(fā)生碰撞、跌倒，有時候由于意外事故如車禍等等也可以造成牙齒的外傷。上前牙、切牙由于處在顏面部的突出部位而最容易受到傷害，尖牙和后牙因為有面頰部的保護，除非受到直接的劇烈打擊，通常非常少發(fā)生外傷。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，交通工具設(shè)施的變化，生活環(huán)境的改變，特別是兒童運動游戲內(nèi)容向多樣化、刺激性發(fā)展，兒童牙外傷有增加的趨勢?，F(xiàn)在這種現(xiàn)象在我國尤為明顯。牙齒外傷具有意外性和不可預(yù)測性。研究牙齒外傷的目的在于，一是針對于不同類型牙外傷的特點，分析可能發(fā)生的預(yù)后以及預(yù)后相關(guān)的因素，以利于正確救治外傷牙齒，盡量避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于出現(xiàn)并發(fā)癥的牙齒實行有效的治療措施，避免和減少牙齒外傷對兒童牙頜發(fā)育和身心發(fā)育的影響。第二個研究外傷的風(fēng)險預(yù)警機制和有效的預(yù)防手段，可以積極的預(yù)防兒童牙齒及其支持組織外傷的發(fā)生。

恒牙外傷如果出現(xiàn)了松動，即有半脫位、側(cè)方移位和錯入現(xiàn)象發(fā)生時，常見的治療原則是第一時間及時的復(fù)位并固定牙齒，同時要解除咬合創(chuàng)傷的出現(xiàn)，嚴(yán)密觀察牙齒的牙髓狀態(tài)，及其它的牙髓狀態(tài)歸轉(zhuǎn)。在復(fù)位時應(yīng)該在給孩子局部麻醉下進(jìn)行，復(fù)位手法應(yīng)該非常輕柔，避免對牙周組織和牙槽窩的第二次損傷。在年輕恒牙外傷的固定過程中，值得注意的是脫位損傷的牙齒常伴有牙周膜的充血、撕裂和出血。在愈合過程中，患牙應(yīng)該保持一定的生理動度。如果沒有正常的生理動度，就非常容易出現(xiàn)牙齒固連。所以應(yīng)采用彈性固定，然后做全牙列的頜墊進(jìn)行保護，全牙列的頜墊佩戴時間長短要根據(jù)當(dāng)時牙齒受損程度、類型和患兒的咬合情況來決定。臨床上應(yīng)該佩戴到外傷牙基本不松動，正中咬合時沒有異常動度再取掉頜墊。

年輕恒牙外傷多發(fā)生在9-7歲的兒童，占整個恒牙外傷的50%-70%。因為恒牙外傷可以造成牙齒折斷和牙齒松動、移位，會明顯影響到咀嚼功能，牙齒缺損較多時也可以造成牙本質(zhì)和牙髓暴露，牙齒松動移位嚴(yán)重時還可以造成根尖牙髓和血管的損傷。如果牙髓組織損傷嚴(yán)重或處理不當(dāng)時，可以造成孩子的牙髓炎癥，甚至根尖周組織炎癥，嚴(yán)重時會影響到年輕恒牙牙根的正常發(fā)育，甚至可以導(dǎo)致兒童的牙齒喪失，對兒童的牙齒咬合等生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。另外牙齒缺損嚴(yán)重或外傷導(dǎo)致牙齒缺損時，如果不及時做間隙保持器可以造成牙齒三維空間的喪失，造成牙頜畸形，成年后永久修復(fù)帶來非常大的困難。牙齒外傷還常伴有牙齒支持組織、骨組織、黏膜的損傷，如果損傷嚴(yán)重或處理不當(dāng)，也可以引起感染，形成瘢痕和組織畸形等不良后果，影響兒童的身心發(fā)育。兒童恒牙外傷除上述比較直觀的局部影響之外，還會對兒童心理造成不良影響，特別是嚴(yán)重的牙齒外傷，會影響患兒的發(fā)育美觀，發(fā)音困難，造成兒童和家長生長期的心理負(fù)擔(dān)。基于以上各種因素的影響，所以建議兒童如果一旦發(fā)生年輕恒牙外傷，一定要第一時間到正規(guī)的口腔醫(yī)院進(jìn)行治療。

目前隨著材料學(xué)的迅速發(fā)展，纖維材料以其及獨特性能成功的運用在口腔臨床上。纖維條的優(yōu)勢是輕、薄，具有高強度、粘接性強、生物相容性好，而且非常容易操作，美觀等優(yōu)點，與常用的金屬絲固定相比，纖維條具有與牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)更加相近的彈性模量，它的強度較高，不易折裂。用這種材料做固定，可以有效的增強剛性和密合性，能有效的傳導(dǎo)分散咬合力，減輕牙周組織的創(chuàng)傷，尤其適用于參差不齊的混合牙列期，可以達(dá)到非常好的彈性固定效果，尤其兒童恒前牙外傷首選此固定方式。

談到年輕恒牙外傷活髓保留的意義，首先要搞清楚牙髓組織對年輕恒牙發(fā)育有什么重要意義： 1、首先健康和有生命活力的牙髓對于牙齒生長和生存是非常重要的，牙髓活力保存可以使年輕恒牙的牙根持續(xù)發(fā)育，因為在年輕恒牙階段牙根還沒有發(fā)育好，呈喇叭口狀，所以牙髓是非常非常重要的，只要有生活牙髓的存在，牙根會持續(xù)發(fā)育，發(fā)育到正常成年人的牙根閉鎖優(yōu)良狀態(tài)； 2、牙髓作為生物感受器，可以對病理刺激產(chǎn)生防御功能，所以一旦遇著冷熱疼痛，會有疼痛的癥狀出現(xiàn)，這是正常的防御功能，如果牙髓一旦喪失，疼痛感會取消，正常的防御也會有缺陷； 3、健康的牙髓組織對牙本質(zhì)的再生是有功能的，保存活髓有利于阻止細(xì)菌的感染，減少恒牙根尖周炎的發(fā)生，維持牙齒的正常機能。 綜上所述，由于這些特殊的原因，對年輕恒牙外傷露髓第一時間想到的是要一定采取一切可能的方式保存牙髓的正常活力，它可以促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育，可以維持牙根發(fā)育到正常情況下，為成年以后牙根形成，行永久性的根管治療和后續(xù)修復(fù)體的制作有非常非常大的治療意義。

健康的牙髓是年輕恒牙繼續(xù)發(fā)育的保障，年輕恒牙冠折露髓以后，要盡可能保存牙髓的活力。年輕恒牙的牙髓組織抵抗力非常強，如果穿髓孔不大，在1mm以內(nèi)，且外傷時間非常短，在兩個小時以內(nèi)，就可以給孩子直接蓋髓治療。冠髓切斷術(shù)和部分冠髓切斷術(shù)是年輕恒牙露髓后首選的治療方法。如果露髓時間非常長，而且牙髓出現(xiàn)了彌漫性感染，甚至牙髓壞死時，應(yīng)該盡量去除感染的牙髓組織。治療中應(yīng)該注意盡可能保存活的根髓和根尖孔的牙乳頭，使牙根發(fā)育繼續(xù)完成，可行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。以上介紹的幾種治療方式是活髓保存過程治療中的常用方式，但是在治療提供以后，一定要注意，在年輕恒牙外傷術(shù)后經(jīng)常會發(fā)生髓腔和根管的內(nèi)外吸收及根管閉鎖。所以在日后的復(fù)查過程中，一定要注意年輕恒牙髓腔鈣變現(xiàn)象，必要時及時行根管治療，為利用根管永久修復(fù)做準(zhǔn)備。