![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/09/D6/1F5546D6BE3E9335BFF60EE12AC209D6.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
李華副主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院
重癥醫(yī)學(xué)科
圖文問(wèn)診暫未開(kāi)通
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簡(jiǎn)介：李華，河南省中醫(yī)院，重癥醫(yī)學(xué)科，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療心、肺、腦常見(jiàn)病，如冠心病、心絞痛、心律失常、高血壓病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、發(fā)熱、咳嗽、頭痛、眩暈等；心肺腦多系統(tǒng)常見(jiàn)病及各種急危重癥。兼任河南省中醫(yī)院急救創(chuàng)傷中心副主任現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、全國(guó)西學(xué)中骨干人才、河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急救分會(huì)副主任委員、河南省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診重癥質(zhì)量控制中心副主任委員、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)師分會(huì)委員、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)普及分會(huì)委員。河南省呼吸與危重癥學(xué)會(huì)理事、河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)生分會(huì)委員、河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)師分會(huì)委員。發(fā)表論文15篇，其中SCI2篇，國(guó)家級(jí)核心論文6篇，發(fā)表論著6部，獲河南省科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，河南省中醫(yī)藥科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)2項(xiàng)，主持廳局級(jí)課題5項(xiàng)，參與國(guó)家級(jí)課題多項(xiàng)。
擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療心、肺、腦常見(jiàn)病，如冠心病、心絞痛、心律失常、高血壓病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、發(fā)熱、咳嗽、頭痛、眩暈等；心肺腦多系統(tǒng)常見(jiàn)病及各種急危重癥。
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李華醫(yī)生的科普內(nèi)容
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惡性心律失常會(huì)致死嗎
惡性心律失常是一種致死率非常高的疾病。猝死的發(fā)生率非常高，而且約60%的猝死均與心源性相關(guān)。大部分心源性猝死的發(fā)生與惡性心律失常相關(guān)，所以惡性心律失常的致死率非常高。心源性猝死的預(yù)防方法如下：
1、首先要來(lái)控制原發(fā)病：比如患者有冠心病、高血壓、糖尿病、瓣膜病、擴(kuò)心病、心衰，要堅(jiān)持藥物的治療與控制；
2、要預(yù)防導(dǎo)致心源性猝死的誘因：如果患者近期特別勞累，或者進(jìn)行過(guò)劇烈的運(yùn)動(dòng)，甚至患者的情緒不穩(wěn)定、熬夜，以及近期有感染，比如出現(xiàn)上呼吸道感染或肺部感染，均要積極地進(jìn)行控制、休息、調(diào)整，否則可能會(huì)誘發(fā)惡性心律失常。
10.13萬(wàn)
98
12月28
膿毒癥的護(hù)理措施
一般情況下，膿毒癥患者可出現(xiàn)因感染導(dǎo)致的臟器功能不全，患者可能常需要進(jìn)行機(jī)械通氣，CRRT，即血濾治療，以及下胃管，下尿管。因管道比較多，膿毒癥患者一般均由專業(yè)的ICU護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，而護(hù)理要求如下：
1、管道護(hù)理：比如對(duì)于胃管、尿管、氣管插管，以及血濾管的護(hù)理較為專業(yè)，需要采取各種無(wú)菌操作，以及無(wú)菌技術(shù)；
2、常規(guī)護(hù)理：比如需要防止膿毒癥患者出現(xiàn)壓瘡，因?yàn)槟摱景Y患者的身上有較多的管道，可能需要臥床，此時(shí)需要防止壓瘡的發(fā)生。尤其是部分患者出現(xiàn)感染以后，其皮膚屏障較差，出現(xiàn)水腫，此時(shí)患者要定期翻身、拍背，防止壓瘡的形成；
3、膿毒癥患者的消耗較大，此時(shí)可能需要營(yíng)養(yǎng)支持，尤其是對(duì)胃管、腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理均比較關(guān)鍵。
8.88萬(wàn)
285
12月20
心肌梗塞不適合吃什么
一般情況下，心肌梗塞患者常伴有冠心病、高血壓、高血脂，部分患者可能合并有糖尿病。所以發(fā)生心肌梗塞以后，按照危險(xiǎn)因素的分級(jí)而言，患者要積極地控制自身的血壓、血脂、血糖。心肌梗塞患者的飲食禁忌如下：
1、一般要求低鹽、低脂飲食，即患者每日攝入的食鹽，應(yīng)鹽控制在6g以下。有心衰的患者，尤其是心梗后合并心衰的患者，其每日食鹽的攝入量應(yīng)控制在4g以下。低脂飲食指盡量避免食用肥肉，炒菜時(shí)不可添加過(guò)多的油。清淡飲食指避免食用牛羊肉等含膽固醇含量過(guò)高的食物，一般應(yīng)以瘦肉、雞肉、魚(yú)肉蝦等高蛋白、低脂的食物為主；
2、戒煙、戒酒；
3、控制血糖的患者，其主食亦應(yīng)受到相應(yīng)的控制，尤其是河南人好吃面食，要減少面食的入，可以用大米或者谷物替代。
6.96萬(wàn)
448
12月19
心肌梗塞頭暈的原因
很多患者可能會(huì)因心肌梗塞導(dǎo)致頭暈，其原因如下：
1、因?yàn)樾呐K為搏血系統(tǒng)，隨著心臟的擠壓，心臟可向上將血液排入人體的各個(gè)器官。尤其是人體的腦部要求較大的供血量，所以心肌梗塞以后，心肌收縮力下降，心臟向外的排血量降低，則患者腦部的供血亦明顯減少，所以會(huì)引起頭暈的癥狀；2、出現(xiàn)心梗之后，可誘發(fā)胸前區(qū)的疼痛，出現(xiàn)疼痛之后，反射、刺激性可引起交感神經(jīng)的興奮，引起血壓升高，部分患者的血壓＞180mmHg，會(huì)導(dǎo)致血管痙攣，亦會(huì)引起頭暈、頭疼等癥狀。所以心梗患者出現(xiàn)頭暈的時(shí)候，一定要首先測(cè)量一下血壓，明確自身的血壓是增高，還是降低。如果患者的血壓升高，一定要積極地進(jìn)行降壓的治療。如果血壓降低，則應(yīng)盡快使患者平躺。無(wú)論是血壓升高，還是血壓降低的患者均需要臥床，平躺為較佳的體位。如果血壓降低的時(shí)候，要積極地將患者送往醫(yī)院，進(jìn)行開(kāi)通血管的治療。
8.90萬(wàn)
32
12月06
腦卒中溶栓治療的藥物有哪些
腦卒中患者，尤其是缺血性腦卒中患者，如果在發(fā)病3-6小時(shí)之內(nèi)，能夠及時(shí)地進(jìn)行溶栓治療，對(duì)患者而言，其預(yù)后較佳。常用的溶栓藥物有鏈激酶、尿激酶，以及阿替普酶，三大類(lèi)藥物均有一定的治療時(shí)間窗，具體內(nèi)容如下：
1、大量的實(shí)踐研究認(rèn)為鏈激酶對(duì)卒中患者的預(yù)后無(wú)明顯的改善，所以已經(jīng)被淘汰；
2、在3小時(shí)以內(nèi)發(fā)生缺血性卒中的患者，首選阿替普酶進(jìn)行治療；
3、如果為3-6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的缺血性卒中，來(lái)院的患者應(yīng)選擇尿激酶進(jìn)行治療。
總而言之，要遵循通過(guò)患者的癥狀、體征，患者的既往史，以及患者的發(fā)病時(shí)間，來(lái)確定患者使用藥物類(lèi)型更為合適。
9.00萬(wàn)
3
12月04
腦卒中康復(fù)治療的目標(biāo)
腦卒中康復(fù)治療的目標(biāo)就是利用一切有效的預(yù)防措施，對(duì)腦卒中之后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)，而常見(jiàn)的腦卒中并發(fā)癥如下：
1、壓瘡為最常見(jiàn)的腦卒中并發(fā)癥?；颊咂c之后，無(wú)法進(jìn)行活動(dòng)，需要長(zhǎng)期臥床?；颊吲P床以后，其受壓的部位特別容易出現(xiàn)褥瘡，而褥瘡特別容易引起感染，所以要防止壓瘡的發(fā)生；
2、墜積性或吸入性肺炎：患者長(zhǎng)期臥床，其自主咳嗽、咳痰的能力較差，而且病人在吃飯的時(shí)候，可能容易出現(xiàn)嗆咳，或者患者口腔內(nèi)的分泌物直接被吸入下呼吸道，可引起肺炎；
3、尿路感染、深靜脈血栓亦為常見(jiàn)的并發(fā)癥。
臨床上應(yīng)運(yùn)用一切手段改善這些并發(fā)癥，同時(shí)運(yùn)用一切手段來(lái)改善患者肢體功能的恢復(fù)狀況，比如對(duì)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知，以及心理等方面進(jìn)行改善，以提高患者的日常生活能力與社會(huì)適應(yīng)能力，使患者可盡快融入生活，融入社會(huì)，提高其生活質(zhì)量，并改善家庭的幸福指數(shù)。
8.75萬(wàn)
474
12月01
腦卒中篩查方法
對(duì)腦卒中進(jìn)行篩查，就是用以對(duì)其進(jìn)行預(yù)防。篩查出的腦卒中高危人群應(yīng)積極地進(jìn)行預(yù)防，切勿使卒中發(fā)生，以避免對(duì)整個(gè)家庭的幸福造成影響。既往有腦卒中病史，短暫性腦缺血發(fā)作史，或者＞40歲，有卒中風(fēng)險(xiǎn)，且經(jīng)評(píng)估＞3分的患者均屬于高危人群。年齡＞40歲，且高血壓、房顫或瓣膜病、吸煙、血脂異常、糖尿病、體育活動(dòng)較少、明顯超重或肥胖、卒中家族史等八項(xiàng)中，伴有三項(xiàng)的人群均應(yīng)進(jìn)行卒中的篩查。篩查的方法如下：
1、患者前往醫(yī)院后，通過(guò)醫(yī)師的接診，應(yīng)進(jìn)行病史采集與體格檢查；
2、需要檢查患者的血脂、血糖、血壓；
3、需要進(jìn)行腦部與頸部血管的超聲檢查；
4、如果患者有卒中病史，或者有腦血管病史，可以進(jìn)行CT造影，臨床上稱之為CTA或者磁共振的腦血管造影，檢查患者的腦內(nèi)血管或顱內(nèi)血管是否出現(xiàn)狹窄，然后進(jìn)一步評(píng)估患者是否需要干預(yù)及處理。
8.29萬(wàn)
225
11月30
腦卒中臥床患者預(yù)防壓瘡的方法
腦卒中患者如果長(zhǎng)期臥床，則其骶尾部關(guān)節(jié)、足部可能均會(huì)出現(xiàn)壓瘡。對(duì)于壓瘡，首先要進(jìn)行預(yù)防，而預(yù)防的方法如下：
1、避免局部的理化因素刺激：比如患者出現(xiàn)大小便失禁、多汗，此時(shí)要盡量及時(shí)進(jìn)行擦拭。如果失禁的時(shí)候，可以留置導(dǎo)尿，勤換床單，勤換洗衣物，避免皮膚的腌漬與溻漬。但是不要過(guò)度清洗，過(guò)度的清洗會(huì)使皮膚屏障的保護(hù)作用受到損害；
2、避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓：如果患肢經(jīng)常不進(jìn)行活動(dòng)，或者患者經(jīng)常平躺，不會(huì)翻身，此時(shí)應(yīng)盡量協(xié)助患者進(jìn)行有效的翻身。臨床上要求患者2小時(shí)變換1次體位，并及時(shí)記錄患者的皮膚情況，因?yàn)椴糠掷夏昊颊撸赡軌?個(gè)小時(shí)，其受壓部位的皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫。部分患者的皮膚受壓2-3個(gè)小時(shí)以上，會(huì)有水皰、破裂，長(zhǎng)期臥床的患者可購(gòu)買(mǎi)氣墊床，防止壓瘡的出現(xiàn)；
3、減輕皮膚的摩擦：幫助患者進(jìn)行活動(dòng)，或者翻身的時(shí)候，不要采用暴力拉扯患者。如果患者的皮膚與床幫、布進(jìn)行劇烈的摩擦?xí)?dǎo)致擦傷，因?yàn)榛颊叩钠つw已經(jīng)受壓較長(zhǎng)的時(shí)間，其質(zhì)地可能較脆。如果壓瘡變紅，給患者進(jìn)行按摩的時(shí)候，一定要輕。如果患者的皮膚受壓時(shí)間較短，只有30-40分鐘，僅出現(xiàn)紅色的壓瘡，即皮膚變化的時(shí)候，也可以不進(jìn)行按摩，使患