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心血管狹窄多因動(dòng)脈壁內(nèi)形成粥樣硬化斑塊造成，當(dāng)斑塊不斷增大，會(huì)逐步堵塞管腔，引起血管狹窄。引起血管狹窄的機(jī)制比較復(fù)雜，常見(jiàn)情況如下： 1、局部血液對(duì)血管壁剪切力發(fā)生變化：導(dǎo)致血壓升高，可直接沖擊血管壁，血管分岔或扭曲部位血流形成渦流，此部位內(nèi)皮功能易受到損害，血小板易發(fā)生激活，引起脂質(zhì)沉積，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、生長(zhǎng)； 2、血管壁內(nèi)脂質(zhì)沉積：炎癥、吸煙等因素導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，血液中膽固醇，尤其是氧化的低密度脂蛋白膽固醇，通過(guò)損傷的內(nèi)膜進(jìn)入內(nèi)膜下，被局部各種防御細(xì)胞包括單核細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞吞噬、分解并被轉(zhuǎn)運(yùn)走，從而保護(hù)血管。當(dāng)進(jìn)入血管內(nèi)膜下膽固醇過(guò)多或過(guò)快，超過(guò)吞噬細(xì)胞消化能力時(shí)，細(xì)胞會(huì)被撐破、死亡，而被消化一半的膽固醇會(huì)溢出，并在局部沉積，久而久之形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

心臟支架是通過(guò)介入方法從血管送入。醫(yī)生會(huì)在患者局麻時(shí)穿刺橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，穿刺成功后將導(dǎo)絲送進(jìn)血管，導(dǎo)管會(huì)跟隨導(dǎo)絲一直沿著動(dòng)脈向上，到達(dá)心臟冠狀動(dòng)脈開(kāi)口。使用特殊導(dǎo)管對(duì)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口后，對(duì)靶病變即狹窄血管進(jìn)行干預(yù)，做介入治療。 常會(huì)使用0.014in導(dǎo)絲輕柔操作，通過(guò)狹窄段到達(dá)血管遠(yuǎn)端，建立明確軌道。隨后會(huì)用球囊沿著導(dǎo)絲送入到達(dá)病變部位，進(jìn)行適當(dāng)壓力擴(kuò)張。擴(kuò)張成功后會(huì)將支架沿著導(dǎo)絲到達(dá)相應(yīng)狹窄部位，同樣用適當(dāng)壓力進(jìn)行擴(kuò)張，使得支架貼到血管壁上，并將斑塊擠壓在支架外，使血管充分打開(kāi)，達(dá)到支架植入結(jié)果，同時(shí)達(dá)到血管擴(kuò)張目的。

理論而言，支架植入后血管再次堵塞可以疏通。在臨床中部分患者認(rèn)為支架手術(shù)后治療即結(jié)束，不注意控制原發(fā)疾病如高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等，甚至部分患者依然抽煙、喝酒、暴飲暴食、熬夜，生活不規(guī)律，也不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控制體重，導(dǎo)致支架術(shù)后已緩解的心絞痛再次復(fù)發(fā)，甚至發(fā)生心肌梗死。 復(fù)查造影發(fā)現(xiàn)原支架發(fā)生堵塞，心血管介入醫(yī)生通常會(huì)推薦患者再次進(jìn)行介入治療，可以再次植入支架，也可用藥物涂層球囊或單純球囊擴(kuò)張。堵塞的血管通?？梢揽繉?dǎo)絲通過(guò)病變，在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生治療下有機(jī)會(huì)再次疏通血管。如果無(wú)法疏通血管，則患者需接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。

心肌梗死或心肌梗塞，均是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊表面發(fā)生破裂，破裂后激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致局部血栓形成堵塞管腔，堵塞遠(yuǎn)端心肌發(fā)生缺血、壞死。堵塞或梗死范圍較大時(shí)，通常會(huì)危及生命。所以對(duì)于急性心肌梗死或急性心肌梗塞患者，有效、直接的治療方法為再灌注治療，俗稱(chēng)急診放支架或溶栓治療。 放支架不能單純理解為字面意思，心血管醫(yī)生在急診手術(shù)時(shí)，會(huì)根據(jù)患者情況采用不同治療方法，但根本目的是開(kāi)通堵塞的血管，使冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)正常狀態(tài)，保證缺血的心肌恢復(fù)血流。但由于病變部位通常富含血栓，所以單純球囊擴(kuò)張或者血栓抽吸，不能保持血管長(zhǎng)期通暢。所以在較多情況下，心臟介入醫(yī)生會(huì)建議植入支架，以期達(dá)到急性期血流恢復(fù)，最大程度挽救患者生命。

心臟支架手術(shù)到1年時(shí)，支架通常已完全內(nèi)皮化，建議患者進(jìn)行再次冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查，也可進(jìn)行CT檢查，明確支架是否完好，未放支架病變通過(guò)1年治療是否仍處于穩(wěn)定狀態(tài)。如果復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)新的血管狹窄，支架再次堵塞，可以提前進(jìn)行干預(yù)，以預(yù)防新的心血管事件發(fā)生。 心臟支架手術(shù)以后1年是較為重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，患者需要到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化診斷和治療調(diào)整。冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)后，通常推薦患者在第1個(gè)月時(shí)，需返回醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)檢查和治療藥物調(diào)整。因?yàn)椴糠只颊呒韧鶡o(wú)冠心病診斷不用藥物治療，而服用抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛及他汀類(lèi)藥物，可能有各種藥物反應(yīng)，需要進(jìn)行規(guī)范診斷，建議患者進(jìn)行血液檢查，查看患者血脂、肝功、腎功、肌酸肌酶等情況，從而發(fā)現(xiàn)是否有藥物副反應(yīng)。如果出現(xiàn)藥物副反應(yīng)，如檢查發(fā)現(xiàn)某些指標(biāo)升高出現(xiàn)臨床意義，可能需進(jìn)行藥物劑量調(diào)整或換用其他藥物。

進(jìn)行心臟支架手術(shù)后，患者如果出現(xiàn)胸悶，需咨詢(xún)正規(guī)心血管醫(yī)生，明確胸悶原因。需區(qū)別胸悶是支架術(shù)后一直存在，還是緩解后重新出現(xiàn)，兩種情況處理略有不同。 如果是原有支架植入術(shù)后胸悶持續(xù)存在而不緩解，通常提示可能介入治療后存在問(wèn)題，或者支架植入術(shù)后胸悶在持續(xù)，但逐步緩解，問(wèn)題可能不大。如果患者支架植入術(shù)后胸悶已不存在，但在某天或某段時(shí)間胸悶重新出現(xiàn)，若急性發(fā)作可能發(fā)生胸痛，需立刻到醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查、驗(yàn)血，明確是否出現(xiàn)新的心絞痛或心肌梗死情況。 如果患者胸悶已緩解，但隨時(shí)間推移逐步出現(xiàn)胸悶，隨后胸悶情況不斷加重，運(yùn)動(dòng)耐量不斷減低，通常提示患者出現(xiàn)新問(wèn)題，可能是支架堵住或出現(xiàn)新病變進(jìn)一步加重，需就診于專(zhuān)業(yè)心內(nèi)科醫(yī)生，進(jìn)行明確診斷，可能需進(jìn)行CT檢查或冠狀動(dòng)脈造影。

心臟支架或搭橋哪個(gè)好，需根據(jù)具體情況分析、判斷。從臨床角度或者病患救治需求而言，希望用冠狀動(dòng)脈支架術(shù)方法微創(chuàng)解決患者冠狀動(dòng)脈疾病。因?yàn)橹Ъ苄g(shù)僅是穿刺橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，通過(guò)微小創(chuàng)傷即能解決患者痛苦，恢復(fù)快、治療周期短，通常會(huì)被廣大患者所接受。 冠狀動(dòng)脈介入治療無(wú)法實(shí)現(xiàn)上述治療預(yù)期的結(jié)果時(shí)，醫(yī)生會(huì)推薦患者行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，比如在某些情況下強(qiáng)行進(jìn)行介入治療，可能會(huì)有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致手術(shù)失敗，危及患者生命，此時(shí)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)可能優(yōu)于支架手術(shù)。但絕大部分情況下，簡(jiǎn)單病變?nèi)鏏型病變完全可以用介入治療解決，此時(shí)會(huì)稱(chēng)介入治療優(yōu)于搭橋治療。 搭橋手術(shù)之后，對(duì)于雙聯(lián)抗血小板治療要求通常不會(huì)高于支架手術(shù)，所以在部分高危出血患者中，可用全動(dòng)脈化搭橋方法解決動(dòng)脈粥樣硬化問(wèn)題。此類(lèi)患者長(zhǎng)期抗血栓治療方案相對(duì)簡(jiǎn)單，不存在出血困擾，此時(shí)搭橋手術(shù)優(yōu)于支架手術(shù)?？傊?，選擇支架植入或搭橋，取決于患者臨床情況、冠狀動(dòng)脈解剖情況，介入醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)水平和此醫(yī)療中心搭橋手術(shù)水平等綜合考慮。

通?；颊咦鐾晷呐K支架2-3天即可出院，常見(jiàn)情況如下： 1、介入水平發(fā)展、介入器械進(jìn)步：目前介入治療逐漸趨向于微創(chuàng)化，從股動(dòng)脈介入治療逐步發(fā)展到從橈動(dòng)脈進(jìn)行介入治療，甚至從遠(yuǎn)橈動(dòng)脈的介入治療。所用血管越來(lái)越細(xì)，器械越來(lái)越好，介入治療在極小穿刺點(diǎn)即能完成，對(duì)患者創(chuàng)傷也逐漸變小，做完介入治療后可走回病房； 2、抗血栓藥物效果較好：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等藥物療效較強(qiáng)，均能較好保障血管在介入治療時(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生，防止血栓形成。介入治療后，多數(shù)患者通常沒(méi)有癥狀，可提前出院； 3、其他原因：通過(guò)介入治療可解決較多疾病，患者可較快得到康復(fù)，如心絞痛或心衰可較快緩解。 但高危復(fù)雜的介入治療，可能需要心臟外輔助裝置進(jìn)行輔助，如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或者ECMO等支持時(shí)，通常表示患者情況比較嚴(yán)重，甚至部分有急性心?；蚣毙孕乃ィ祟?lèi)患者出院時(shí)間會(huì)稍延遲。