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神經(jīng)阻滯產(chǎn)生損傷可能是大家最擔(dān)心的問題。硬膜外麻醉是通過穿刺到硬膜外腔阻滯相應(yīng)節(jié)段的感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，因此硬膜外麻醉產(chǎn)生的神經(jīng)損傷是有可能的。 原因也很多，如病人的因素、醫(yī)生穿刺技術(shù)不成熟等原因，一旦穿刺過程中觸碰到神經(jīng)，會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，如麻醉針穿破硬膜，穿到脊髓的過程中可以造成脊髓的損傷，嚴(yán)重的可以產(chǎn)生截癱； 在穿刺過程中，穿到相應(yīng)的神經(jīng)根，對神經(jīng)束表面的刺傷可以造成神經(jīng)根的炎性水腫，此時(shí)也會造成病人在感覺運(yùn)動(dòng)過程中產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

病人在圍手術(shù)期，麻醉醫(yī)生不但讓病人失去知覺、無痛，還要保證病人各項(xiàng)生理指標(biāo)在手術(shù)過程中的安全、平穩(wěn)。如一個(gè)正常病人他的生理狀態(tài)下心率可能是60次/分，血壓可能是120/80mmHg，但是在麻醉過程中他可能會產(chǎn)生劇烈的波動(dòng)，此時(shí)麻醉醫(yī)生就應(yīng)該采取有效的辦法，讓病人保持正常的生理狀態(tài)。如一個(gè)病人術(shù)前合并有高血壓、糖尿病，雖然經(jīng)過術(shù)前的簡單調(diào)整，但是病人在手術(shù)過程中血壓的升高和血糖升高都可能是隨時(shí)發(fā)生的。此時(shí)麻醉醫(yī)生就成為生命的調(diào)控者，掌握著病人的生命，一定會把病人調(diào)整到最理想的狀態(tài)，讓病人除了不知道、不痛以外，還能夠讓機(jī)體的內(nèi)環(huán)境處于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)來應(yīng)對手術(shù)的打擊。

硬膜外麻醉是通過椎管內(nèi)阻滯，穿刺到硬膜外腔，阻斷相應(yīng)的感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。這種阻滯是雙重的阻滯，既可以阻滯感覺又可以阻滯運(yùn)動(dòng)。部分手術(shù)可能外科醫(yī)生僅僅需要阻滯相應(yīng)的感覺即可，但有些手術(shù)可能需要阻滯到運(yùn)動(dòng)。因此，硬膜外麻醉以后病人雙腿麻木、發(fā)脹、紅以及失去知覺，都是很正常的現(xiàn)象。如果沒有上述臨床表現(xiàn)，有可能硬膜外麻醉是失敗的麻醉，甚至沒有效果。所以完全沒有必要擔(dān)心雙腿失去知覺這種表現(xiàn)，這種感覺會隨著時(shí)間以及藥物作用逐漸下降，會慢慢恢復(fù)，經(jīng)過一段時(shí)間完全可以恢復(fù)到正常的狀態(tài)。

硬膜外麻醉用藥以局麻藥為主，用藥劑量不是教科書上說的那樣，應(yīng)該是麻醉醫(yī)生根據(jù)病人的情況、手術(shù)大小、手術(shù)時(shí)長，通過靜脈導(dǎo)管間斷、持續(xù)給藥的一個(gè)過程。但是前提是每一個(gè)病人對局麻藥的耐受量有個(gè)極限，原則上不能超過極量，要根據(jù)時(shí)長、時(shí)間來逐漸追加給藥。因此硬膜外麻醉用藥沒有絕對的劑量，麻醉醫(yī)生從事麻醉臨床工作多年，一定會有經(jīng)驗(yàn)的積累，根據(jù)病人血壓的情況、身體的狀況以及手術(shù)進(jìn)展的程度、麻醉效果給予一定劑量的麻醉藥，大家不用擔(dān)心用藥劑量的問題。

手術(shù)過程中麻醉醫(yī)生除了實(shí)施麻醉手段以外，還要對病人各項(xiàng)復(fù)雜的生命體征進(jìn)行監(jiān)測和調(diào)控。麻醉醫(yī)生要在最短的時(shí)間內(nèi)，做出最正確的判斷，實(shí)施最有效的方法，這就是麻醉醫(yī)生工作的精髓。不是打完麻醉針、插完氣管插管，麻醉醫(yī)生就在旁邊睡覺，可以出去喝水。麻醉醫(yī)生會坐在病人旁邊，嚴(yán)密觀察病人各項(xiàng)生命體征的變化。一旦發(fā)生危險(xiǎn)，麻醉醫(yī)生要進(jìn)行有效的干預(yù)和調(diào)節(jié)。因此，麻醉醫(yī)生應(yīng)該是手術(shù)過程中最貼心的人，因?yàn)樗恢痹诓∪说纳磉吺刈o(hù)，一直在守護(hù)患者生命體征，使患者處于最安全的狀態(tài)，這就是麻醉醫(yī)生的工作實(shí)質(zhì)。

硬膜外麻醉跟蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是不一樣的。如果要求去枕平臥，是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，因?yàn)樵谥刖W(wǎng)膜下腔阻滯過程中，有可能病人的腦脊液有一部分外流，腦脊液外流以后造成腦室腦脊液循環(huán)的壓力降低，可能會牽涉到硬腦膜，產(chǎn)生疼痛。而硬膜外麻醉穿刺的部位在硬膜外腔，沒有腦脊液丟失，因此沒有必要擔(dān)心頭痛的問題?？赡苓^去傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，部分小的醫(yī)院沒有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生在術(shù)后告訴病人一定要去枕平臥6小時(shí)，實(shí)際是沒有必要的，因?yàn)樾g(shù)后病人處于康復(fù)階段，此時(shí)患者采取一種強(qiáng)迫的體位，對康復(fù)是不利的。

疼痛可能是患者在手術(shù)過程中最關(guān)注的一點(diǎn)，但患者應(yīng)該關(guān)心的是手術(shù)安全。做一個(gè)硬膜外麻醉，麻醉醫(yī)生在穿刺前在局部皮膚消毒以后，用一種低濃度的局部麻醉藥，沿著穿刺的路徑進(jìn)行層層的阻滯。在整個(gè)穿刺過程中，病人好像被螞蟻咬了一下的感覺，根本不用擔(dān)心過度的疼痛。部分病人在穿刺過程中對麻醉藥的敏感性有所不同，可能部分病人覺得很痛，此時(shí)只要你告訴麻醉醫(yī)生，麻醉醫(yī)生一定會給你增加相應(yīng)的局麻藥劑量，患者不需要忍受，也不用擔(dān)心麻醉的疼痛問題。

硬膜外麻醉是一種區(qū)域性阻滯，麻醉醫(yī)生在選擇穿刺點(diǎn)的過程中，要根據(jù)手術(shù)所在區(qū)域神經(jīng)支配的部位進(jìn)行穿刺。硬膜外麻醉可以穿刺一點(diǎn)，也可以穿刺兩點(diǎn)。如果手術(shù)范圍比較大，根據(jù)手術(shù)區(qū)域選擇兩點(diǎn)穿刺；如果范圍比較小，完全可以采取單點(diǎn)穿刺。要想達(dá)到滿意的麻醉效果，也可以通過調(diào)整硬膜外麻醉麻醉藥的劑量，達(dá)到滿意的麻醉效果。另外如果在穿刺過程遇到了阻力，遇到困難，此時(shí)完全可以改為相鄰節(jié)段的椎管內(nèi)實(shí)施麻醉，以達(dá)到接近很好的麻醉效果。