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小肝癌及DN結(jié)節(jié)癌變的早期CT、MRI表現(xiàn)： 1、小肝癌：顯示MRI要優(yōu)于CT，CT平掃表現(xiàn)為等或略低密度，常見(jiàn)信號(hào)模式為T1低或等信號(hào)。T2呈略高信號(hào)，還有T1和T2均呈略高信號(hào)，15%-20%可見(jiàn)脂肪變性，70%-80%可顯示假包膜，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期顯示明顯強(qiáng)化，延遲掃描強(qiáng)化幅度明顯降低，低于周圍肝實(shí)質(zhì)； 2、DN癌變：早期影像學(xué)表現(xiàn)肝硬化結(jié)節(jié)種類繁多，DN為癌型病變，T1表現(xiàn)為等或略高信號(hào)，T2表現(xiàn)為等或略低信號(hào)，門靜脈期以門靜脈供血為主，極少數(shù)低級(jí)別DN和部分高級(jí)別DN動(dòng)脈血供增多，動(dòng)脈期多數(shù)無(wú)明顯強(qiáng)化，少數(shù)可出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。門靜脈期表現(xiàn)為等信號(hào)，延遲期為異常強(qiáng)化的纖維結(jié)節(jié)中的低密度和低信號(hào)。以下表現(xiàn)可提示DN癌變或轉(zhuǎn)變成小肝癌，T1信號(hào)降低，T2信號(hào)升高，T2低信號(hào)病灶內(nèi)出現(xiàn)略高信號(hào)的結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)中的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)中出現(xiàn)脂肪變性，血供由門靜脈供血為主轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)脈供血為主，病灶在動(dòng)脈期出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀異常強(qiáng)化。DWI出現(xiàn)高信號(hào)或部分呈高信號(hào)，枯否細(xì)胞數(shù)目和功能減低，攝取SPIO的能力下降。結(jié)節(jié)直徑>3㎝，出現(xiàn)假包膜，病變進(jìn)行性增大。

原發(fā)肝癌的主要癥狀是肝區(qū)疼痛、上腹部腫塊、消瘦等，甲胎蛋白升高，好發(fā)年齡是30-60歲，男性多于女性。發(fā)病與乙肝和肝硬化密切相關(guān)，50%-90%的肝細(xì)胞癌合并肝硬化，30%-50%的肝硬化合并肝細(xì)胞癌，原發(fā)性肝細(xì)胞癌是動(dòng)脈供血，90%的病例血供豐富，腫塊可侵犯肝靜脈、門靜脈，引起血管內(nèi)癌栓或者肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移。侵犯膽道可引起梗阻性黃疸，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至腹膜、腹主動(dòng)脈旁、腹腔靜脈旁，晚期可發(fā)生肺、骨骼、腎上腺和腎的轉(zhuǎn)移。腫瘤在T1像呈不均勻的低信號(hào)，T2像呈不均勻的高信號(hào)，DWI表現(xiàn)為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈不均勻的明顯強(qiáng)化，可顯示增粗、迂曲的動(dòng)脈。液化壞死區(qū)不強(qiáng)化，門靜脈區(qū)強(qiáng)化幅度會(huì)降低，表現(xiàn)為速升速降型，病灶邊界更加清楚。MRI對(duì)巨塊型肝癌和結(jié)節(jié)性肝細(xì)胞癌能清楚顯示病變的部位、大小和范圍，但對(duì)彌漫性肝癌，MRI和CT很難顯示病灶的范圍，MRI能夠清楚顯示病灶對(duì)臨近肝靜脈、門靜脈的壓迫、侵犯等繼發(fā)改變。

肝硬化相關(guān)的結(jié)節(jié)病變，包括再生結(jié)節(jié)RN，不典型增生結(jié)節(jié)DN，和肝細(xì)胞癌。其他伴發(fā)結(jié)節(jié)有FRH，再生結(jié)節(jié)為肝硬化的基礎(chǔ)病變。一個(gè)結(jié)節(jié)由多個(gè)肝細(xì)胞增生形成，RN結(jié)節(jié)的組織分型分為小再生結(jié)節(jié)和大再生結(jié)節(jié)，小再生結(jié)節(jié)的直徑<3㎜，大再生結(jié)節(jié)的直徑>3㎜。RN通常為毫米級(jí)肝內(nèi)彌漫分布的結(jié)節(jié)，與小的DN很難鑒別： 1、RN結(jié)節(jié)CT平掃表現(xiàn)為等密度，或表現(xiàn)為肝臟的實(shí)質(zhì)密度不均勻，MRI平掃T1像呈等或稍高信號(hào)，T2像表現(xiàn)為等或稍低信號(hào)。再生結(jié)節(jié)以門脈供血為主，極少受RN動(dòng)脈供血增多，動(dòng)脈期查無(wú)明顯強(qiáng)化，門靜脈期呈等信號(hào)，延遲掃描表現(xiàn)為強(qiáng)化的纖維間隔中的低密度或者低信號(hào)； 2、不典型增生結(jié)節(jié)DN為肝癌的癌前病變，一個(gè)結(jié)節(jié)由一個(gè)肝細(xì)胞克隆增生形成，細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)異常，但未達(dá)到肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)。組織學(xué)分型為低級(jí)別的DN和高級(jí)別的DN，可單發(fā)或多發(fā)，小的DN淹沒(méi)于彌漫的RN中難以鑒別，影像學(xué)可檢出較大的DN，直徑1cm以上或更大。CT平掃多呈等密度，少數(shù)呈輕微高密度，T1加權(quán)像等或略高信號(hào)，T2加權(quán)像等或略低信號(hào)，血供以門脈供血為主，極少數(shù)低級(jí)別的DN和部分高級(jí)別的DN出現(xiàn)動(dòng)脈供血增多，動(dòng)脈期多數(shù)無(wú)明顯強(qiáng)化，少數(shù)可有明顯的強(qiáng)化，門脈期等信號(hào)，延遲期也表現(xiàn)為強(qiáng)化的纖維間隔中的低信號(hào)或低密度結(jié)節(jié)。

肝轉(zhuǎn)移瘤又稱繼發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌。肝臟是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最易侵犯的器官之一，死于癌腫的患者有25%-50%肝轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤為胃癌、胰腺、乳腺和肺癌等，其次是食道癌、膽囊癌、肝外膽管癌、惡性黑色素瘤等。前列腺癌和卵巢癌很少發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，大多數(shù)的肝轉(zhuǎn)移是多發(fā)的，77%涉及兩葉，只有10%的病灶是孤立的。轉(zhuǎn)移途徑有四條：1、鄰近器官的直接侵犯；2、經(jīng)肝門部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移；3、經(jīng)肝門轉(zhuǎn)移，多為消化道惡性腫瘤；4、經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移，以肺癌多見(jiàn)。腎癌、平滑肌肉瘤、絨癌、胰腺癌等轉(zhuǎn)移多為富血供，胃癌、胰腺癌、食道癌多為乏血供。胃癌、卵巢癌、腎癌、乳腺癌、黑色素瘤有鈣化的傾向，平滑肌肉瘤、黑色素瘤、結(jié)腸癌和鱗癌等可以發(fā)生囊變。MRI發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移瘤灶非常敏感，平掃時(shí)實(shí)質(zhì)內(nèi)小或多發(fā)的圓形的類圓形腫塊，腫塊信號(hào)不均勻，可發(fā)生液化、壞死、囊變、鈣化、出血等。T1像表現(xiàn)為不均勻的低信號(hào)，T2像表現(xiàn)為不均勻的高信號(hào)。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期邊緣不規(guī)則的強(qiáng)化，門脈期整個(gè)病灶出現(xiàn)均勻或不均勻的增強(qiáng)，平衡期強(qiáng)化消退，典型的表現(xiàn)為牛眼征。

膽管癌是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，多見(jiàn)于40-60歲，男性多于女性。1/3患者合并膽道結(jié)石，病理上胰腺癌最多見(jiàn)，鱗癌和肉瘤少見(jiàn)，大體病理分為膽管浸潤(rùn)型、結(jié)節(jié)型、腔內(nèi)乳頭狀型。多環(huán)繞膽管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，導(dǎo)致膽管狹窄或突入膽管腔內(nèi)阻塞膽管，臨床上表現(xiàn)為上腹不適、黃疸進(jìn)行性加重。膽管癌CT征象取決于膽管癌的部位和生長(zhǎng)方式，膽管癌分為三種類型，上段膽管癌為肝門型，占63%，其腫瘤起源于左右肝管或肝總管近端，中段膽管癌肝外型占20%左右，腫瘤起源于肝總管胰下至胰頭段膽管。下段膽管癌為匍匐型，占15%左右，腫瘤來(lái)源于胰段至乳頭部的膽管： 1、直接征象，膽管癌多數(shù)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，管壁增厚達(dá)5㎝以上，致管腔狹窄，呈局限性或環(huán)形狹窄，也可表現(xiàn)為管腔完全突然中斷或鼠尾狀狹窄，膽管腔內(nèi)不規(guī)則，膽道梗阻，末端形成不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀。肝門部乳頭狀軟組織腫塊，表現(xiàn)為低密度或等密度，也可侵及肝實(shí)質(zhì)。靜脈膽道造影，CT可以顯示腔內(nèi)的充盈缺損、呈偏心性，不隨體位的變化而變化。增強(qiáng)掃描腫塊動(dòng)脈期多呈輕度強(qiáng)化，延遲掃描表現(xiàn)為高密度腫塊，尤其對(duì)肝門部小膽管的診斷價(jià)值很大； 2、膽管癌的間接征象是肝門部膽管癌肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，左右葉可不對(duì)稱，位于左或右肝管者，相應(yīng)的膽管擴(kuò)張，總肝管近端癌腫常表現(xiàn)為突然中斷或放射狀的分布的擴(kuò)張膽管，呈軟藤狀改變。

子宮頸癌是35-55歲年齡女性中最常見(jiàn)的惡性病變，20歲以下的女性很少發(fā)病。病變起源于鱗狀上皮與柱狀上皮交界處，組織學(xué)上分為鱗癌和腺癌，鱗癌最多見(jiàn)，占95%。Ⅱa以下的子宮頸癌要手術(shù)治療，Ⅱb以上的子宮頸癌采用放、化療治療。MRI掃描范圍內(nèi)左腎下極水平及會(huì)陰水平。宮頸癌的MRI表現(xiàn)為宮頸體積明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，T2像信號(hào)明顯高于肌肉組織，T1像呈等信號(hào)。宮頸管破壞或阻塞引起子宮腔積液，子宮腔擴(kuò)大呈水樣信號(hào)，MRI可顯示陰道壁及子宮組織的侵犯等征象。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多位于髂內(nèi)、髂外，可以盆腔及腹膜后廣泛轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤大小密切相關(guān)的。腫瘤<1㎝，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率在10%左右；腫瘤>4㎝時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率>60%。MRI可直接觀察腫瘤的大小，觀察對(duì)陰道的侵犯，顯示盆腔侵犯，觀察盆腔內(nèi)淋巴結(jié)比較敏感。不能分辨Ⅰb以前的腫瘤，對(duì)部分Ⅱb期存在的假陽(yáng)性和假陰性，需提高組織的分辨率，懷疑Ⅳa期的腫瘤需要增強(qiáng)掃描。

原發(fā)性膽囊癌較少見(jiàn)，好發(fā)于50歲以上的中老年，女性多于男性，80%的病人有膽囊結(jié)石，常誤診為慢性膽囊炎，臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、黃疸、體重減輕，但多屬于晚期，預(yù)后差。病理上腺癌最多見(jiàn)，占71%-90%，鱗癌占10%左右，腺癌分為浸潤(rùn)性腺癌、黏液性腺癌和結(jié)節(jié)性腺癌三種方式。浸潤(rùn)性腺癌是最多見(jiàn)的，表現(xiàn)為膽囊壁呈局限性或廣泛性增厚，嚴(yán)重者膽囊腔可閉塞。結(jié)節(jié)性呈乳頭狀或菜花狀突入膽囊腔，易出血、壞死，在囊壁無(wú)廣泛的浸潤(rùn)。黏液性少見(jiàn)，多為廣泛的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，直接征象是膽囊壁局限性或彌漫性的不規(guī)則增厚，內(nèi)緣凹凸不平，膽囊變形或腔縮小，膽囊內(nèi)結(jié)節(jié)狀影，單發(fā)或多發(fā)。腫塊型膽囊呈等密度實(shí)性腫塊，也可呈密度不均，膽囊腔大部分閉塞，多為晚期膽囊癌的表現(xiàn)。

磁共振是直腸癌局部分期最準(zhǔn)確的方法。MRI上直腸系膜在T1像和T2像均表現(xiàn)為高信號(hào)。直腸系膜、筋膜表現(xiàn)為線狀的低信號(hào)，TME上直腸系膜是手術(shù)切除的界面。從腫瘤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)至系膜、筋膜最短的距離為環(huán)周切緣，這是局部復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的部位。MRI可以高度準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)環(huán)周切緣的情況，當(dāng)癌腫距離環(huán)周切緣的距離<1㎜，為環(huán)周切緣陽(yáng)性，當(dāng)腫瘤與環(huán)周切緣的距離>1㎜，則為環(huán)周切緣陰性。T1期和T2期腫瘤僅限于直腸壁，可以直接進(jìn)行TME手術(shù)。常規(guī)MRI對(duì)直腸周圍腺癌反應(yīng)增生及直腸周圍侵犯無(wú)法識(shí)別，T3期為腫瘤生長(zhǎng)超過(guò)直腸壁，直腸周圍侵犯，這些腫瘤是要確定是否涉及直腸的環(huán)周切緣。T3a期腫瘤是腫瘤上皮外侵犯<1mm，T3b為腫瘤向直腸壁外侵犯1-5mm，T3c是腫瘤向直腸壁外侵犯在5-10mm，T3d是腫瘤向壁外侵犯>15mm，T4期是腫瘤侵犯到周圍結(jié)構(gòu)，如盆壁、陰道、前列腺、膀胱、精囊，屬于晚期的轉(zhuǎn)移。