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肛門有墜脹感最常見(jiàn)于35歲以上到60歲以內(nèi)，尤其是40-55歲之間的一類人群。這類人長(zhǎng)期的一些生活習(xí)慣，比如坐姿、排便、飲食等引起大便的變化，摩擦直腸和肛管引起墜脹感。墜脹感主要表現(xiàn)為幾個(gè)方面： 1、排便的時(shí)候墜脹感特別明顯，這就說(shuō)明排便以后就緩解了，我們叫糞便嵌頓在直腸和肛管部分，最常見(jiàn)的原因是便秘； 2、腸炎，我們直腸有炎癥、肛管有炎癥，炎癥就意味著有滲出，有炎癥細(xì)胞滲出刺激肛管直腸。肛管直腸部位有一個(gè)排便感受器，在齒線上2.5公分的位置，排便感受器連接的位置是我們正常人體的大腦中樞。所以當(dāng)有炎癥或者異物刺激排便感受器以后，我們就有排便墜脹感，但是我們真正去做排便動(dòng)作的時(shí)候又沒(méi)有大便，這就是我們經(jīng)常說(shuō)的肛門墜脹感； 3、直腸黏膜內(nèi)脫垂，老年人，尤其是上了年紀(jì)的60歲以上的人常見(jiàn)。直腸黏膜內(nèi)脫垂常見(jiàn)于肛門墜脹感、大便不盡感，就是解完以后還想解，其實(shí)它叫做內(nèi)脫肛； 4、腫瘤，低位的直腸癌、肛管癌，腫瘤在那里，所以你不是說(shuō)想解就能把它解出來(lái)。它是腫塊壓迫直腸引起的這種情況，最常見(jiàn)的就是肛門墜脹感、排便不盡感、大便變細(xì)，伴有黏液； 5、肛竇炎，肛竇是肛門周圍，齒性樣的像倒山一樣的結(jié)構(gòu)，人體天生的解剖結(jié)構(gòu)就是個(gè)凹陷，我們排便的時(shí)候有一些糞菌或者糞渣遺留在那里。正常人一般不會(huì)引起炎癥，當(dāng)你長(zhǎng)期刺激，大便一天次數(shù)增加，加上你的排便時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)引起肛竇發(fā)炎，這樣引起的癥狀叫肛門墜脹感。

肛竇炎在臨床上很常見(jiàn)，它容易引發(fā)一些其他的疾病，比如說(shuō)肛瘺、肛周膿腫。肛竇炎我們一旦明確診斷，如果經(jīng)保守治療無(wú)效，應(yīng)選擇手術(shù)治療。經(jīng)常大家講肛竇炎好不好治，肛竇炎你能給我治好不，實(shí)話講肛竇炎可以治好。但是為什么有的時(shí)候我們治好以后，其他地方還是不舒服，是因?yàn)槲覀兏毓苤車幸蝗?，基本?-12個(gè)肛竇，有的時(shí)候你可能只發(fā)在這個(gè)肛竇，我們單獨(dú)做手術(shù)是可以治愈的。但是如果下一次其他肛竇發(fā)炎，就只能再行手術(shù)治療或者保守治療。第三種如果你檢查腸鏡的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸炎、直腸炎或者肛管炎，要及時(shí)把炎癥給控制住。如果你不把炎癥控制住，每天排便，大便表面覆有炎癥因子，炎癥因子就會(huì)附著到本來(lái)解剖結(jié)構(gòu)比較凹陷的肛竇上面，容易引起復(fù)發(fā)或者其他肛竇的再發(fā)。出現(xiàn)這種情況就反復(fù)做手術(shù)，一般情況下由于肛竇炎的病程期比較長(zhǎng)，很多人伴有焦慮，要配合一些抗焦慮、抗抑郁的藥進(jìn)行治療。

很多人有了痔瘡不敢來(lái)治，一個(gè)是羞澀，第二個(gè)就擔(dān)心我為什么做一個(gè)小小的痔瘡手術(shù)要這么多錢?，F(xiàn)在痔瘡手術(shù)全面納入醫(yī)保，包括很多商業(yè)保險(xiǎn)它也可以報(bào)銷，所以基本上如果你的醫(yī)保處理沒(méi)問(wèn)題，你的費(fèi)用會(huì)支付的非常少。我是湖南省中醫(yī)院，單論長(zhǎng)沙市醫(yī)保，它的自付比大概在30%左右，省醫(yī)保它的自付比可能更低一些，有一些農(nóng)村合作醫(yī)療它的自付比可能在70%。但是農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)保更多的跟當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策有關(guān)系，有的地方它的自費(fèi)比可以達(dá)到30%，就是自費(fèi)的很少。一般來(lái)說(shuō)痔瘡手術(shù)多少錢，首先我們要根據(jù)痔瘡手術(shù)采取哪一種手術(shù)方式。如果只是傳統(tǒng)手術(shù)，沒(méi)有所謂的高值耗材，費(fèi)用基本上可以省掉3000-5000塊錢。但是傳統(tǒng)手術(shù)相較于微創(chuàng)手術(shù)，它有一個(gè)壞處就是愈合時(shí)間會(huì)稍微久一點(diǎn)，當(dāng)你有充足的時(shí)間可以充分的選擇傳統(tǒng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)的費(fèi)用根據(jù)每個(gè)地方不同可能在3000-6000塊錢不等。如果是微創(chuàng)手術(shù)，有高值耗材，但是現(xiàn)在國(guó)家醫(yī)療局規(guī)定醫(yī)療耗材，包括藥品全面降價(jià)。高值耗材價(jià)格比以前要降低一千多塊錢，加上耗材的費(fèi)用可能在6000-10000塊錢不等。根據(jù)每個(gè)地方的醫(yī)保政策，每個(gè)地方做手術(shù)的方式，每個(gè)地方的用藥原則，費(fèi)用就會(huì)有所差異性。

一般我會(huì)跟我的患者講，你這個(gè)手術(shù)做完以后30-45天傷口可以完全愈合，肛瘺術(shù)后恢復(fù)是在傷口完全愈合的前提下。 其實(shí)我們真正講恢復(fù)是指不影響我們正常人的生活和工作，一般來(lái)說(shuō)，傷口術(shù)后15天左右，就不會(huì)影響你的正常生活和工作。所以基本上過(guò)了傷口的疼痛期，進(jìn)入肉芽增生期，只要定期換藥就可以。 如果創(chuàng)面大一些、位置高一些，我們建議每天過(guò)來(lái)?yè)Q一次藥復(fù)查一下；如果位置不高、創(chuàng)面不大，我們建議2-3天，甚至5天過(guò)來(lái)?yè)Q一次藥。 第一發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以及時(shí)處理，第二我們有效的根據(jù)傷口的生長(zhǎng)情況，進(jìn)行定期的觀察和修剪，將來(lái)有利于傷口恢復(fù)，恢復(fù)出來(lái)創(chuàng)面是一個(gè)完全平整的創(chuàng)面，不會(huì)隆起或者凹陷，引起肛門周圍的變形。

首先我們要明確診斷結(jié)腸平滑肌瘤是個(gè)良性腫瘤，這是第一位的；第二位看平滑肌瘤的大小，如果是在2公分以內(nèi)，指南上面明確規(guī)定2.0-2.5公分以內(nèi)，要求先行內(nèi)鏡下切除。所謂的內(nèi)鏡下切除就是經(jīng)人體自然腔道切除，可以達(dá)到創(chuàng)傷小、預(yù)后快的優(yōu)點(diǎn)。如果達(dá)到2.5公分或者3公分，要根據(jù)內(nèi)鏡醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，有的內(nèi)鏡醫(yī)生3公分以內(nèi)，他可以完全在內(nèi)鏡下給你達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)。如果是3公分以上，就只能行手術(shù)切除，開(kāi)腹手術(shù)或者腹腔鏡下行腸管區(qū)段切除術(shù)，腸管區(qū)段切除術(shù)后需要定期復(fù)查。一般建議三個(gè)月到六個(gè)月之內(nèi)必須行電子結(jié)腸鏡檢查，如果腸鏡檢查以后發(fā)現(xiàn)息肉，就要進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)以后少服辛辣刺激性的飲品，可以有效預(yù)防結(jié)直腸腫瘤的復(fù)發(fā)。

肛門外有個(gè)小肉疙瘩，我們最常見(jiàn)的是外痔，還有一種情況是肛乳頭瘤。肛乳頭瘤是肛門里面齒線附近肛乳頭肥大、增生，形成一個(gè)小瘤子脫出肛門外，這種情況非常常見(jiàn)。它的好發(fā)年齡在20-60歲不等，十幾歲的都有。上次有一個(gè)病人她只有14歲，一個(gè)小姑娘，由于寄宿，家人又不管，排便不好引起肛乳頭瘤。肛門鏡下面就可以看到這種情況，它也脫出肛門外了，就是我們講肛門外長(zhǎng)一個(gè)小肉瘤。如果出現(xiàn)這種情況，一定要進(jìn)行手術(shù)切除，不然它只會(huì)增大不會(huì)變小。還有一種情況，我昨天的一個(gè)手術(shù)病人，一個(gè)35歲的男性，他肛門外面長(zhǎng)了肉瘤，大小比我的拇指頭還大一些。我們切下來(lái)以后把它打開(kāi)，發(fā)現(xiàn)里面像豆腐渣一樣，中醫(yī)稱之為粉瘤。它就是因?yàn)楦亻T周圍的一些皮膚腺體感染、增生，引起肉瘤。

直腸腺瘤可以治好，就目前為止它還不是惡性腫瘤。如果出現(xiàn)直腸腺瘤小一點(diǎn)的，2公分之內(nèi)，我們通常可以行內(nèi)鏡下切除；甚至你的范圍很大，但是還沒(méi)有超過(guò)腸腔三分之一，我們也可以經(jīng)肛門進(jìn)行手術(shù)切除，完整的剝離切除都可以；如果腺瘤比較大，已經(jīng)占據(jù)了腸腔的四分之三，甚至是圍繞了一圈，這種情況就只能行腸管的區(qū)段切除術(shù)，把兩邊長(zhǎng)的切除以后進(jìn)行吻合，腸子完全切除送術(shù)后病理檢查，然后再定期行腸鏡檢查進(jìn)行復(fù)查就行。直腸部位長(zhǎng)腺瘤，因?yàn)橹蹦c的長(zhǎng)度在12公分左右，這個(gè)部位長(zhǎng)了以后是完全可以切除的，要定期復(fù)查，口服中藥或者定期服用一些西藥，是可以治療的。

做完痔瘡手術(shù)以后大便困難通常有幾種原因： 1、第一種由于疼痛刺激不敢解，這種情況我們就要及時(shí)的止痛，肛門周圍肌肉放松了自然就排得出來(lái)； 2、第二種由于疼痛刺激不敢解，導(dǎo)致大便越積越多，因?yàn)榇蟊惚容^干就很難解得出來(lái)，還是強(qiáng)烈要求你去排便，容易引起肛門周圍的大出血、撕裂。這種情況可以輔助的用一些口服通便的藥，很多中藥制劑都非常好。如果口服通便藥物以后，大便還解不出來(lái)，可以采用低位灌腸，把大便先軟化，大便就容易排出。 大便困難我們還可以通過(guò)一些飲食，比如平時(shí)吃一些蜂蜜、成熟的香蕉、火龍果等通便的食物，可以軟化大便，有利于大便順利排出。