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開胸手術(shù)后傷口感染的危害，從以下幾個方面講，第一個是對病人，如果病人在住院的情況下，會影響病人的正常出院，也會適當延長住院時間增加費用，而且也會對心理方面造成影響。另外一個如果感染癥狀控制不佳，容易發(fā)生骨髓炎，甚至縱隔炎，也會危急生命。所以開胸術(shù)后的傷口愈合不良的傷口，要及早引起注意。因為現(xiàn)在大型醫(yī)院住院天數(shù)都有規(guī)定，所以很多開胸術(shù)后的病人，如果早期傷口無任何問題，術(shù)后一周出院，但是較多病人出院后會出現(xiàn)傷口的紅腫熱痛，建議找主診醫(yī)生評估傷口，必要時及時住院處理。

開胸手術(shù)后傷口不愈合，總原因有兩個，全身的因素，局部的因素。全身因素包括病人有糖尿病、營養(yǎng)不良、自身性免疫疾病、肝腎功能不全。局部因素主要是傷口的紅腫、異物反應、皮膚感染。傷口愈合不良，如果單純是皮膚的紅腫無波動感，首先建議病人先到?？漆t(yī)院去處理，不建議病人自行在家中換藥，因為有可能一開始是簡單的皮膚紅腫，但由于處理不當，會造成感染加重，可能會有膿液，所以首先建議病人到?？漆t(yī)院換藥處理。對于較特殊的人群，比如有糖尿病或是營養(yǎng)不良、肝腎功能不全的，還要針對基礎疾病做治療，因為比如糖尿病，如果血糖控制不好，會加重感染。營養(yǎng)不良、低蛋白，首先要補充蛋白，因為傷口的恢復需要蛋白的合成。肝腎功能不全的，也要用改善肝功能的藥物。換藥時一般先評估傷口的情況。如果是異物反應或是脂肪液化，就要清除異物、引流滲液，如果是明顯的膿性分泌物，還要適當?shù)膶⒎置谖锪襞囵B(yǎng)，后期可以根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。

開胸手術(shù)后傷口不愈合伴有膿腫形成，首先要到專科醫(yī)院找?？漆t(yī)生處理，?？漆t(yī)生會根據(jù)創(chuàng)面的膿腫情況做相應的處理。首先把膿腫切開引流，留取創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，?？漆t(yī)生會根據(jù)膿腫的顏色、性狀、味道，大概初步判斷，感染到底是革蘭氏陽性球菌，還是革蘭氏陰性球菌，然后再選用較合適的藥膏進行換藥處理。比如革蘭氏陽性球菌，常見表皮葡萄球菌，這時臨床使用較多的是百多邦，即莫匹羅星軟膏，這是唯一具有抗生素作用的外用軟膏。如果是革蘭氏陰性桿菌引起的感染，比如大腸埃希菌、綠膿桿菌（銅綠假單胞菌），味道較腥臭，銅綠顏色為綠色。可以選用聚維酮碘軟膏，或含銀的，像磺胺嘧啶銀乳膏或銀離子敷料，進行傷口處理。

開胸手術(shù)后的注意事項，可以分病人在住院期間，還有在家中。首先開胸手術(shù)后患者在住院期間，要注意傷口的規(guī)范換藥，術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面的滲出情況來換藥，一般是1-2天，如果是創(chuàng)面滲出較多，要隨時更換敷料；要囑咐病人臥床休息，特別是做了肺癌手術(shù)或心臟手術(shù)，還是要囑咐病人佩戴好胸帶，避免胸廓過度活動，影響傷口的愈合；病人早期可能會出現(xiàn)咳嗽、咳痰，也會影響傷口愈合，所以要做好氣道霧化；特殊人群比如糖尿病、嚴重營養(yǎng)不良、肝腎功能不全的還要對基礎疾病做積極的治療?；颊卟∏榉€(wěn)定回到家后，傷口要定期到?？漆t(yī)院換藥處理，臥床休息，佩戴好胸帶避免胸廓過度活動。

因為手術(shù)會造成人體蛋白的丟失，還有維生素也會丟失，所以一般術(shù)后病人會建議吃富含維生素或高蛋白的飲食，維生素主要可以吃維生素A、維生素C、維生素E，因為這幾種維生素可以促進傷口的愈合。 維生素補充可以用專門的維生素類的藥膏，或者水果如西瓜、奇異果、桑葚，橙子，都含有豐富的維生素C,可以鼓勵患者多吃這類食物進行補充。蛋白主要是豆類或魚肉、牛肉較優(yōu)質(zhì)的蛋白。 另外要適當補充微量元素，特別是鋅或鉀。鋅在促進蛋白合成過程中，起到非常重要的作用，可以促進傷口的愈合。

開胸手術(shù)后傷口感染首先要對創(chuàng)面進行處理。如果創(chuàng)面紅腫熱痛伴有滲液，甚至膿液，要留取創(chuàng)面分泌物進行培養(yǎng)。如果病人出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，要經(jīng)驗性給予靜脈抗生素治療，創(chuàng)面培養(yǎng)結(jié)果出來再調(diào)整，選用合適的抗生素治療。對于創(chuàng)面的處理，原則上要根據(jù)創(chuàng)面的具體情況選擇不同的修復方式，開胸術(shù)后，尤其在心臟術(shù)后傷口愈合不良，有分步的臨床經(jīng)驗，將這類患者的創(chuàng)面分成五類，第一類創(chuàng)面指傷口部分或全層裂開，但無胸骨外露或內(nèi)固定外露；第二類是全層裂開后伴有胸骨或胸骨內(nèi)固定外露，但無骨髓炎的表現(xiàn)；第三類是伴有骨髓炎的表現(xiàn)；第四類是胸骨全層裂開，但無縱隔感染；第五類是胸骨后有縱隔感染。對于一、二類傷口，主要采取創(chuàng)面的簡單清創(chuàng)，直接縫合，如果皮膚張力過高，可以做臨近的皮瓣轉(zhuǎn)移。對于三級或四級缺口，因為考慮到胸廓不穩(wěn)定，做完減張清創(chuàng)后，還要重建胸廓的穩(wěn)定性，采用雙側(cè)胸大肌瓣轉(zhuǎn)移填充，或胸骨內(nèi)固定治療。對于五類傷口含有縱隔炎，徹底清創(chuàng)后，因為人造血管外露，采用大網(wǎng)膜肌瓣包繞著外露血管，再采用雙側(cè)胸大肌瓣穩(wěn)定胸廓。

開胸手術(shù)后一般根據(jù)創(chuàng)面情況，如滲液的情況，來決定換藥的時間和次數(shù)。如果是滲液較多，早期要每天更換敷料，如滲出少敷料干凈，一般是2-3天換藥一次。換藥時可采用酒精或聚維酮碘溶液進行傷口消毒，然后更換敷料，或者可采用先進的敷料，如負壓材料進行創(chuàng)面的封閉負壓治療，可以減少換藥次數(shù)，可一周換藥一次，因為這種負壓引流會相對產(chǎn)生封閉狀態(tài)，把切口與外界環(huán)境隔離開，可減輕創(chuàng)面的水腫。

一般術(shù)后傷口紅腫，如果只是稍微紅腫是正?，F(xiàn)象，因為手術(shù)刀口恢復，首先有白細胞、巨噬細胞參與，白細胞、巨噬細胞在血液內(nèi)，一般情況下無法到傷口內(nèi)，這種情況下，身體內(nèi)組胺就會發(fā)生作用，會誘導切口周圍的毛細血管充盈，通透性增加，所以血液內(nèi)的白細胞，巨噬細胞會通過擴張的毛細血管進入到切口周圍。這時切口周圍的毛細血管血流量會增加，相應的皮膚會較周邊紅、腫脹。如切口的紅腫熱痛較明顯，可能是炎癥反應過度，所以紅腫熱痛可能說明傷口存在感染，這種情況下，建議病人到專業(yè)的醫(yī)院處理。