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多發(fā)傷的定義，現(xiàn)在國內(nèi)比較公認的是單一致傷因素，即機械性致傷因素導致的兩個或兩個以上解剖部位的損傷，每個解剖部位損傷單獨存在的時候可以威脅生命或者是肢體。所謂的單一致傷因素，比如從高處墜落，是機械性的致傷因素，如果在大火中高處墜落，身體被燒傷，是兩個因素，有熱燒傷，這種叫做復合傷。另外一個情況，單一致傷因素尤其是機械性致傷因素，解剖部位指按照簡明損傷定級的九個部位區(qū)分，頭、面、頸、胸部、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、體表。但是現(xiàn)在也有的認為應該按ISS六個部分區(qū)分來定義所謂解剖部位。另外是損傷的嚴重性的問題，指每個解剖部位損傷單獨存在的時候，可以威脅到生命或者肢體，也就是說按ISS的評分，在三分以上的評分，才叫威脅生命或者是肢體。所以多發(fā)傷的診斷包括三個要素，第一、單一的致傷因素；第二、兩個以上的ISS解剖部位；第三、嚴重度要足夠達到三分以上。

血管損傷早期要及時止血，及時送到有條件的創(chuàng)傷中心或者血管中心，進行血管修復重建，恢復血供，挽救肢體或者挽救生命。早期對血管損傷止血很重要，只有現(xiàn)場及時的止血，后期才可能進行有效的處理?，F(xiàn)場止血，最有效的方法是用手指壓迫，或者有的血管暴露可以直接把血管斷端捏住，再進行壓迫，壓迫可以采用油紗、棉墊或者干凈的毛巾壓在出血部位，再用繃帶進行加壓包扎，之后迅速的轉(zhuǎn)送到有條件的血管或創(chuàng)傷中心，再進行血管修復或者血管斷端吻合、自體或者異體血管移植?，F(xiàn)在隨著介入技術(shù)的發(fā)展，部分血管創(chuàng)傷的患者可以用介入的手段進行治療，相對也比較創(chuàng)傷較小，效果比較好。

多發(fā)傷從定義上看，單一處的損傷都可能危及生命或者是威脅肢體，這些損傷往往需要外科手段進行干預， 即需要手術(shù)處理。多發(fā)傷的手術(shù)處理，早期主要是損傷控制性手術(shù)，比如及時對實質(zhì)臟器破裂出血，進行止血，控制空腔臟器的泄漏導致的污染，包括對開放性骨折進行處理，變?yōu)殚]合性骨折，對骨折進行早期固定，尤其血管損傷，早期血管重建處理，稱之為損傷控制性手術(shù)。損傷控制性手術(shù)術(shù)后，在患者生命體征平穩(wěn)后，再進行確定性的二期處理手術(shù)問題。但是多發(fā)傷也不是絕對都要手術(shù)，部分損傷不需要手術(shù)處理，或者不急著進行手術(shù)處理，比如肺挫傷、心肌挫傷，主要是以非手術(shù)治療為主。

多發(fā)傷的護理是多發(fā)傷治療中非常重要的內(nèi)容。早期要密切觀察生命體征，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，還要注意觀察肢體的血供情況。部分患者早期出現(xiàn)肢體血供障礙，比如骨盆骨折導致血管損傷或肢體膝關(guān)節(jié)脫位導致血管損傷，從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診至創(chuàng)傷中心時，早期未被發(fā)現(xiàn)，是在護理觀察的過程中發(fā)現(xiàn)肢體缺血，之后進行及時處理，挽救患者的肢體，所以護理的早期觀察非常重要。后期護理多發(fā)傷主要是針對臥床并發(fā)癥的觀察處理，很多多發(fā)傷患者早期需要臥床，易導致褥瘡以及深靜脈血栓，要及時對肢體進行觀察，發(fā)現(xiàn)肢體腫脹要及時報告醫(yī)生進行處理。還有其它部位，尤其是泌尿系感染，也是在早期觀察中需要密切關(guān)注的內(nèi)容。

頸部在人體是比較脆弱的部位，連接著頭部和軀干，在高能量的多發(fā)傷中，其實也很容易受到損傷。頸部的重要結(jié)構(gòu)比較集中，有氣管、食管、頸椎，這些結(jié)構(gòu)功能都很重要，一旦損傷，往往導致患者有很高的死亡率。頸椎結(jié)構(gòu)非常重要，但是在診斷中損傷比較隱秘，往往容易漏診或延遲診斷，所以對頸部的損傷，在多發(fā)傷的診治中要特別給予關(guān)注。頸部的重要結(jié)構(gòu)一旦損傷之后，預后往往比較差，比如頸髓損傷，可直接導致肢體癱瘓。如果食道、氣管破裂，尤其是大氣道損傷，可以導致患者現(xiàn)場直接死亡。食管損傷破裂，往往早期不容易診斷，后期容易并發(fā)感染，尤其導致縱隔感染，有很高的死亡率。

在多發(fā)傷中，頭顱是很容易損傷的部位，損傷率高發(fā)。頭顱一旦發(fā)生損傷，容易發(fā)生病情變化，所以對有頭顱損傷的多發(fā)傷，針對頭顱損傷要動態(tài)觀察、密切觀察、多次復查，包括頭部CT進行檢查。頭顱損傷，同時容易并發(fā)上頸椎的損傷，所以對于有頭顱損傷的患者，要高度懷疑上頸椎損傷，并且做相關(guān)的檢查排除。因為上頸椎的損傷，可以直接導致呼吸循環(huán)停止或肢體高位截癱，所以需高度重視。頭顱損傷治療周期比較長，患者往往恢復是按月計算。另外，頭顱損傷的患者，后期后遺癥比較嚴重，往往會留下語言功能障礙、肢體活動障礙。

多發(fā)傷早期正確、及時判斷它的嚴重性，對于正確診斷處理以及預后至關(guān)重要。在早期，首先要判斷生命體征是否平穩(wěn)，然后做出相應的處理。如果生命體征不平穩(wěn)，即脈搏、呼吸、血壓不平穩(wěn)，要進行緊急的對癥處理，穩(wěn)定生命體征，然后再對引起生命體征不平穩(wěn)和危及生命的原因進行及時的判斷。判斷是否有致命性的大出血，尤其是胸腔、腹腔、骨盆是否有致命性的大出血，這些需要及時處理。明確是否有出血之后，要判斷是否有空腔臟器的損傷，尤其是腸管損傷，延遲診斷或者處理會增加腹腔感染，導致后期治療難度增加，感染率和死亡率增加。最后再判斷是否有需要緊急處理的血管神經(jīng)損傷，是否存在需要早期進行初步穩(wěn)定的骨折。

血管損傷的癥狀主要包括局部癥狀和全身癥狀。局部癥狀如果是開放性損傷，容易被發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為噴射性出血或者活動性涌血，一般提示大的動脈或者靜脈損傷。如果是閉合性損傷，局部有腫塊，且還是搏動性的腫塊，也高度提示有血管損傷存在。全身癥狀主要是由于血管損傷，失血導致的表現(xiàn)，這種主要在胸腹腔內(nèi)，胸腔內(nèi)的血管損傷，導致大量血胸，腹腔內(nèi)的血管損傷，導致血液大量留失在腹腔內(nèi)，出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。有一類比較隱匿，骨盆骨折伴隨血管的損傷，失血留在腹膜后間隙，這個時候可能沒有血腹表現(xiàn)，也可能有明顯休克，這類患者也要高度懷疑。部分患者血管完全損傷，比如腹主動脈損傷之后發(fā)生動脈夾層，則表現(xiàn)為劇烈胸痛、腹痛，有的患者甚至表現(xiàn)為遠處血供障礙，這類也要注意。還有血管損傷，最主要注意其損傷以遠，或者遠處供血部位的缺血表現(xiàn)，是血管損傷最主要的體征，比如腘血管損傷，在下肢表現(xiàn)為皮膚蒼白、發(fā)涼、皮溫降低、患者感覺障礙、足背動脈或者脛后動脈不能捫及搏動。