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每年的4月20日是“全國高尿酸日”，之所以選在4月20日，是因為420正是男性血尿酸水平的正常上限（女性需要低于360umol/L），如果空腹血尿酸水平超過420umol/L，即需要警惕“高尿酸血癥”了。 　　隨著生活水平的提升，“高尿酸血癥”的發(fā)病率正在逐年提高，據(jù)《2017年中國痛風(fēng)現(xiàn)狀報告白皮書》中顯示，我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達1.7億，其中痛風(fēng)患者超過8000萬人，而且正以每年9.7%的年增長率迅速增加。因而“高尿酸血癥”被稱作繼高血壓、高血脂、高血糖“三高”之后的，名副其實“第四高”。 　　說到高尿酸血癥的危害，大家第一時間想到“痛風(fēng)”，這是高尿酸血癥常見的危害。過剩的尿酸鹽結(jié)晶沉積在骨關(guān)節(jié)和軟骨中就可以誘發(fā)“痛風(fēng)”發(fā)作，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)紅、疼痛，反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作可出現(xiàn)“痛風(fēng)石”，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、僵硬、活動受限。 　　但實際上高尿酸血癥還有更大的危害：它可以引起“動脈粥樣硬化”，誘發(fā)心腦血管疾??；可加重代謝性疾病，引起胰島素抵抗，使血糖難以控制；更重要是，高尿酸可以引起“尿酸性腎病”。今天，腎內(nèi)科?？漆t(yī)生就和大家聊一下“尿酸性腎病”這個話題。 　　高尿酸是如何損傷腎臟的呢？ 　　腎臟是清除尿酸的重要場所，當人體血尿酸水平在很高水平的時候，過剩的尿酸鹽結(jié)晶會沉積在腎小管和腎間質(zhì)，梗阻的尿酸可激活腎臟局部的慢性炎癥、免疫損傷、微血管病變，導(dǎo)致慢性腎臟病的產(chǎn)生。 　　臨床上“尿酸性腎病”有三種主要形式：第一種為：急性尿酸性腎病。是由于大量尿酸結(jié)晶廣泛阻塞在腎小管腔，可直接導(dǎo)致急性腎功能衰竭的出現(xiàn)，這種較少見。第二種形式稱作為：尿酸性結(jié)石。即尿酸在腎臟、輸尿管、膀胱等整個泌尿系任何一處沉積形成的結(jié)石。大的結(jié)石可以直接梗阻尿道，出現(xiàn)腎絞痛、血尿等。第三種被稱為“慢性尿酸鹽腎病”，是高尿酸引起的慢性間質(zhì)性腎炎，早期可表現(xiàn)為的少量的蛋白尿和血尿，腎臟濃縮功能受損，可出現(xiàn)夜尿增多，最終損傷腎功能，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，最終發(fā)展到“尿毒癥”。臨床上，其實最棘手是第三種“慢性尿酸鹽腎病”，因為其發(fā)生率高、起病隱秘、又不被大家所重視，這類病人可伴有不可逆的腎損害，其損害的嚴重程度，常常與血尿酸升高的持續(xù)時間和幅度有關(guān)。 　　尿酸性腎病患者出現(xiàn)腎功能衰竭怎么辦？ 　?。ㄒ唬╋嬍澈瓦\動的正確打開方式 　　低嘌呤健康飲食方案： 　　需要避免使用食物：果糖飲料、肉湯肉汁、動物內(nèi)臟、黃酒、啤酒、白酒。 　　需要限制食用食物：牛肉、羊肉、豬肉、海鮮、甜食、調(diào)味糖、調(diào)味鹽（醬油）、紅酒及含酒精飲料 　　鼓勵吃食物：蔬菜、低脂、脫脂奶及制品，蛋類。 　　健康的生活和運動方式 　　高尿酸鼓勵多飲水，可以適當飲用蘇打水促進尿酸排泄，把尿pH在6.2～6.9范圍間內(nèi)最有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出。生活中建議戒煙、戒酒。鼓勵患者適當有氧運動，比如散步、太極拳、快走都比較推薦，但需要注意循序漸進，避免勞累和受涼，對于肥胖患者需要通過運動和飲食來控制理想體重。 　?。ǘ┖侠斫的蛩崴荼厩笤?　　尿酸性腎病的治療，患者首先需要重視降尿酸治療，這對減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、去除高尿酸血癥持續(xù)腎損傷都很關(guān)鍵。建議患者到腎內(nèi)科門診就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的降尿酸藥物將血尿酸控制在理想范圍。臨床上降尿酸藥物主要分為：促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬??；抑制尿酸生成藥物：如非布司他，這兩大類。兩類藥物各有利弊，尿酸性腎病患者比普通高尿酸血癥患者病情更發(fā)雜，患者往往肌酐較高、腎小球率過濾GFR<50ml/（min?1.73m2），或合并腎結(jié)石，一般建議使用抑制尿酸生成藥物。腎功能減退患者，也更容易出現(xiàn)藥物副反應(yīng)，因此需進一步門診隨訪，跟蹤肝腎功能，血常規(guī)等指標，留心是否出現(xiàn)不適反應(yīng)。配合使用健脾利濕補腎中草藥可以協(xié)同降尿酸藥物進一步控制血尿酸水平，減少降尿酸西藥的用量。 　?。ㄈ┲嗅t(yī)中藥改善腎功能、減少痛風(fēng)發(fā)作 　　對于尿酸性腎病已經(jīng)出現(xiàn)腎功能衰竭的病人，除了按照慢性腎衰一體化治療，積極控制各種加速慢性腎衰危險因素外，建議配合中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)治療分急性期和穩(wěn)定期。痛風(fēng)急性期：多病人喜食用肥甘厚味，濕從內(nèi)生，濕從熱化，濕熱為患，中藥治療當清熱利濕止痛為要，在服用中藥同時還可以配合我院院內(nèi)制劑金黃膏外敷可以減輕疼痛、減少對腎臟有損害的消炎止痛西藥的使用。慢性尿酸性腎病期：患者濕濁與痰瘀相結(jié)，痰瘀濕氣膠固可見痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)僵硬，久病濕熱浸淫腎絡(luò)，此刻患者肝腎俱虛，易出現(xiàn)腎功能不全，出現(xiàn)乏力、腰酸、夜尿增多、眼瞼浮腫等腎虛表現(xiàn)。因此中醫(yī)治療慢性尿酸性腎病，主要從脾腎兩虛、濕熱瘀滯的病機入手，補腎泄?jié)?、通絡(luò)化濕是基本治療法則。慢性腎臟病合并高尿酸血癥是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院浦東分院腎病科的優(yōu)勢病種之一，其治療方案以我國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病大家陳以平教授經(jīng)驗方為主加減，經(jīng)多年臨床觀察可以減輕患者腰酸乏力癥狀，協(xié)同降尿酸藥物進一步控制血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作頻次和關(guān)節(jié)僵硬，并可改善患者腎功能，降低血清肌酐水平，提高患者腎小球濾過率，給廣大尿酸性腎病患者帶來福祉。分院腎病科現(xiàn)有上海市衛(wèi)生健康委員會“中醫(yī)綜合方案治療慢性腎臟病合并高尿酸血癥臨床療效評價”的臨床研究項目正在招募血尿酸＞480umol/l、腎功能衰竭、腎小球濾過率在15-50ml/（min?1.73m2）之間的慢性腎臟病患者。

尿酸性腎病，指因體內(nèi)尿酸代謝異常，導(dǎo)致腎臟尿酸鹽結(jié)晶析出，產(chǎn)生尿酸結(jié)石，并進一步激活免疫反應(yīng)及局部炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生的一系列的腎臟病變。臨床上，主要有三種表現(xiàn)形式：急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和尿酸結(jié)石。治療上，積極控制尿酸水平，如伴有腎損傷，建議結(jié)合中醫(yī)中藥治療，保腎降尿酸，減少痛風(fēng)發(fā)作，改善腎小管間質(zhì)損傷，延緩腎衰。

老張今年60歲，發(fā)現(xiàn)蛋白尿、肌酐高快15年了，高血壓也有十多年了，平時定期門診隨訪，蛋白尿控制在++，血肌酐保持在150umol/L左右。最近進入秋冬，天氣寒冷，老張常感覺頸項冷颼颼，頭腦暈乎乎，經(jīng)家人提醒測個血壓發(fā)現(xiàn)有180/100mmHg這么高。老張心想，高血壓是老毛病，藥也在天天吃，藥吃多了副作用大，聽說還會有依賴，拖一拖沒關(guān)系。1個月后老張一查腎病指標，尿蛋白+++，血肌酐210umol/L，這下老張急了，這么多年腎病一直維持得很好，怎么忽然加重了呢？老張急著來問腎病科醫(yī)生，醫(yī)生告訴老張：“長期血壓沒控制好是腎病加重的主要原因，血壓不控制，腎病改善不了”。 　　 腎病和血壓有什么關(guān)系呢？ 　　高血壓可導(dǎo)致“高血壓腎病”，腎病也能并發(fā)“腎性高血壓”，高血壓和腎病互為因果。高血壓是腎功能惡化的“罪魁禍首”，所造成的腎損害與高血壓的持續(xù)時間、嚴重程度密切相關(guān)。腎病病人如高血壓沒得到控制，會導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓力、高灌注、高濾過，從而導(dǎo)致腎臟的蛋白屏障撐開，加重蛋白尿；高血壓還能導(dǎo)致腎小球前小動脈硬化，造成腎循環(huán)變差，腎小球缺血。以上兩者最終可以不可逆地導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化，加速患者進入“尿毒癥”。此了腎臟外，高血壓還能導(dǎo)致心、腦、眼等其他靶器官損害，造成全身動脈硬化，使患者并發(fā)腦卒中、心臟病、外周血管病、眼底病變等。因此腎病病人絕對不能忽視高血壓！ 　　老張學(xué)習(xí)了高血壓對腎病發(fā)展的重要性，決定好好在家測量血壓。但是“在家怎么測量血壓？什么時候監(jiān)測呢？”，老張又犯難了，于是再向醫(yī)生請教。 　　在家測量血壓首選上臂式電子血壓計，各大藥房可以購買，可選擇歐姆龍等大品牌。測量方法：測量血壓前半小時不吸煙、飲酒或喝咖啡，解好小便，至少休息5分鐘；要有高度合適的座椅和桌子，采用坐位，上臂與胸壁成40°角放于桌上，手心向上；用手觸摸肘窩，找到肱動脈跳動的部位，將袖帶的膠皮袋中心（袖帶上一般有圖標）置于肱動脈上，袖帶下緣距肘線2-3cm，裸臂或著單衣綁好袖帶，袖帶必須與心臟保持同一水平，松緊以能插入１指為宜；點按電子血壓計開始鍵開始測量，測壓全程患者務(wù)必保持安靜，不講話；血壓計讀出數(shù)值后，請及時在血壓記錄本上記錄。何時測量呢？腎病患者務(wù)必每天早、中、晚各測１次，早上最好在起床排尿后、服藥前，下午在4點左右，晚上在臨睡前。平時如出現(xiàn)頭暈、頭痛、頭脹、眼花、耳鳴、失眠、心慌、氣促、胸悶、肢體無力或活動欠利、夜尿增多、泡沫尿增多等癥狀，可能提示血壓高控制欠佳，應(yīng)馬上自測血壓，并要盡快就診。 　　老張在到藥房買了上臂式電子血壓計，每天三次堅持測量血壓并認真記錄，但是血壓多少算達標呢？是不是血壓越低越好呢？降壓過程中要注意哪些問題呢？ 　　高血壓患者治療的獲益，主要來自于降低血壓水平本身。血壓控制的目標是個體化的，需要考慮患者的年齡、腎病疾病、心肺基礎(chǔ)，腎病年輕患者血壓一般需控制在130/80mmHg水平，如24小時蛋白尿在1g以上，血壓需控制到125/75mmHg；如患者年紀大于60歲，我們血壓控制的目標可以適當放寬到140/90mmHg左右。調(diào)整血壓方案需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，逐步平穩(wěn)達標，避免血壓下降速度太快以及降得過低，長效降壓藥要發(fā)揮穩(wěn)定的降壓作用一般需要1-２周，所以我們血壓的達標可以在1月內(nèi)時間（2次門診）逐步完善。調(diào)整方案過程中需要注意以下問題：（1）避免體位性低血壓：患者平臥位或者坐位，忽然站立時，應(yīng)避免過急過快，應(yīng)先在床沿小坐半分鐘，然后緩慢站起，邁步注意扶墻行走，尤其在服用a受體阻滯劑（哌唑嗪、可多華、阿爾馬爾等）；（2）在服用ACEI（洛丁新）、ARB（科素亞、代文、替米沙坦、奧坦等）類降壓藥時，注意是否出現(xiàn)刺激性干咳，并定期復(fù)查腎功能、血鉀；（3）在服用可樂定、B受體阻滯劑（倍他樂克、比索洛爾、阿爾馬爾等藥物）時應(yīng)注意觀察心率變化；（4）服用利尿劑類降壓藥（速尿片、螺內(nèi)酯、雙克、托拉塞米片等），需要記錄尿量、定期觀察肌酐、尿酸變化，密切復(fù)查電解質(zhì)。血壓高的病人在日常生活中需要做到清淡飲食、低鹽（3-5g/天）、低脂飲食，戒煙戒酒，保證充足睡眠，放松心情，避免抑郁焦慮，適當有氧運動，肥胖患者需要積極控制體重。日常保養(yǎng)對慢性病人非常重要，需要持之以恒。 　　老張嚴格聽從醫(yī)生的醫(yī)囑要求，加上自身日常保健，在3周內(nèi)把血壓控制在了140/80mmHg水平。但是老張有時覺得半夜醒來還有些頭暈頭脹，醫(yī)生又建議老張做一個24小時動態(tài)血壓。老張又不理解了，自己白天血壓基本達標，為什么還要這么麻煩做動態(tài)血壓呢？ 　　正常人夜間休息時血壓是低于白天的血壓均值的，腎病病人繼發(fā)的高血壓常常有日夜節(jié)律改變的病理特點，而夜間血壓的惡性增高對全身血管、靶器官的影響是巨大的，更容易導(dǎo)致腎損傷、心肌肥厚、心腦血管意外。24h動態(tài)血壓檢查有家庭自測血壓所不能達到的優(yōu)勢，它可以監(jiān)測到不能測量到的夜間血壓，觀察到病人日常血壓的波動，還有鑒別出“白大衣”高血壓。通過全天監(jiān)測，病人血壓的日夜節(jié)律一目了然，醫(yī)師通過24小時血壓報告能有的放矢地調(diào)整血壓方案，在合適的時段給予合適的藥物，并檢測到血壓是否達標，或者有無出現(xiàn)醫(yī)源性低血壓。24h動態(tài)血壓機器白天每半小時測量一次、夜間每1小時測量一次。該檢查在醫(yī)院門診和住院都可以開展，非常經(jīng)濟實用！ 　　老張積極在腎病科門診隨訪半年，調(diào)整降壓方案，全天血壓都平穩(wěn)達標，血肌酐又降低到了180umol/L，老張信心倍增，會繼續(xù)中西醫(yī)結(jié)合治療腎病，延緩腎病進展。 　　 冬季穩(wěn)壓食療小建議： 　　芹菜山藥粥：中醫(yī)認為，芹菜性味甘、涼，入肝、胃、肺經(jīng)，有清熱平肝、祛風(fēng)利濕、潤肺止咳之功，現(xiàn)代藥理認為芹菜有降血壓、降血脂、鎮(zhèn)靜及抗驚厥作用。山藥，藥食兩用，味甘，性溫、平，功效補脾養(yǎng)胃、生津益肺、補腎澀精?，F(xiàn)代藥理證實有降壓降糖、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤等作用。加上養(yǎng)胃的粳米，是一道色味俱佳的冬季暖心食品。 　　天麻蘿卜排骨湯：天麻是中醫(yī)藥的一味名貴藥材，其性平，味甘，歸肝經(jīng)，長于平肝息風(fēng)止痙，常用于治療肝陽上亢之頭痛眩暈、肢體麻木等?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)其有降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、調(diào)節(jié)免疫等作。俗話說“冬吃蘿卜夏吃姜“，蘿卜可下氣消積、化痰清熱，常吃蘿卜有降脂、軟化血管、穩(wěn)定血壓，預(yù)防冠心病的益處。加上營養(yǎng)豐富又美味的豬小排一起煲湯，定當成為冬季餐桌上不可或缺的養(yǎng)生保健菜品。

尿酸性腎病與高尿酸血癥密切相關(guān)。生活中，因飲食大量啤酒、海鮮、動物內(nèi)臟，或某些遺傳因素以及疾病等，都可造成高尿酸代謝紊亂，引起尿酸增高。腎臟是代謝尿酸的重要場所，尿酸持續(xù)增高，易形成尿酸結(jié)晶并沉積，產(chǎn)生結(jié)石，引起局部梗阻，導(dǎo)致腎臟發(fā)生局部炎癥、免疫反應(yīng)、血管病變等，形成尿酸性腎病，長久還可導(dǎo)致慢性尿酸性腎炎。