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毫不夸張地說(shuō)我們邁入了人工智能時(shí)代，也進(jìn)入了大數(shù)據(jù)的時(shí)代。人工智能作為一個(gè)輔助手段已經(jīng)能夠極大的去取代人的部分功能。在人工智能時(shí)代我們更緊跟時(shí)代潮流，與溫州大學(xué)醫(yī)學(xué)院緊密合作。針對(duì)以往手術(shù)的兩千多例胃癌患者，開(kāi)發(fā)了相關(guān)的智能系統(tǒng)，免費(fèi)提供給大家用于預(yù)測(cè)的生存的相關(guān)情況。通過(guò)前期的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)人工智能系統(tǒng)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)到90%，這是非常了不起的進(jìn)步。對(duì)于胃癌術(shù)后患者的相關(guān)的生存預(yù)測(cè)以及個(gè)體化治療的選擇，是一個(gè)比較好的輔助手段。

胃腫瘤的復(fù)發(fā)，目前主要定義為遠(yuǎn)處器官的復(fù)發(fā)，或者是周?chē)馨徒Y(jié)的復(fù)發(fā)，腹膜后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，甚至是腹膜的相關(guān)轉(zhuǎn)移等等。不同的復(fù)發(fā)情況，也不能一概而論，靠哪種方法治療好，這是不對(duì)的。針對(duì)肝臟的轉(zhuǎn)移，可能目前的治療包括化療、介入治療等等，這些治療效果都是比較好的。針對(duì)腹膜后淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的相關(guān)情況，目前主要推薦化療及放療等等。周?chē)馨徒Y(jié)的轉(zhuǎn)移，可能更多的推薦化療及放化療等等。針對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移的情況，這是比較棘手的，目前根據(jù)日本的相關(guān)研究顯示，腹腔化療聯(lián)合全身性化療可能是比較不錯(cuò)的治療手段。

新輔助治療是從乳腺癌引入的一個(gè)相關(guān)性的概念，新輔助治療主要是指在術(shù)前所進(jìn)行的一系列的治療。針對(duì)胃癌的治療術(shù)前主要有化療、放療、介入治療等等。放療，顧名思義就是放射性粒子的照射?；熓峭ㄟ^(guò)靜脈及口服化療藥物，達(dá)到治療胃癌的目的。新輔助治療的主要目的是使腫瘤縮小，降低腫瘤的相關(guān)分期，從而達(dá)到提高胃癌的根治率，延長(zhǎng)生存時(shí)間也提高患者的生存質(zhì)量。根據(jù)國(guó)外的研究顯示，新輔助治療對(duì)于提高胃癌患者的生存，特別對(duì)于進(jìn)展期胃癌的患者效果特別好。

我們所定義的胃癌出現(xiàn)腹水，特別是術(shù)前的胃癌患者，出現(xiàn)腹水代表出現(xiàn)了相關(guān)的腹腔轉(zhuǎn)移，特別是腹膜轉(zhuǎn)移。目前一項(xiàng)研究顯示，胃癌的相關(guān)患者有40%的死亡是由腹膜轉(zhuǎn)移造成的。腹膜轉(zhuǎn)移以前在相關(guān)治療中被定義為洪水猛獸，出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，基本上胃癌患者判了死刑，但是在2016年，由日本的自治大學(xué)的教授發(fā)表了一個(gè)相關(guān)的研究，他發(fā)表在國(guó)際頂尖雜志JAMAOncology上，他們發(fā)現(xiàn)通過(guò)在第1天、第8天注射紫杉醇以及相關(guān)的替吉奧的口服，也就是相關(guān)的PTX方案。發(fā)現(xiàn)靜脈紫杉醇結(jié)合腹腔化療也用紫杉醇，可以顯著提高胃癌患者的轉(zhuǎn)化手術(shù)率，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量。目前我國(guó)每年有60萬(wàn)的胃癌新發(fā)患者，其中大部分的胃癌患者已經(jīng)到了進(jìn)展期，甚至是無(wú)法手術(shù)的。出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移的患者比例也比較高。在以往的治療中，此患者即使是進(jìn)行腹腔化療，因?yàn)橐酝幕熕幬锓亲仙来?，非紫杉醇容易出現(xiàn)腹腔的粘連。如果應(yīng)用紫杉醇化療，可以顯著降低術(shù)中腹腔粘連的相關(guān)概率，效果也比以往的腹腔化療要好，比以往的腹腔熱灌注化療及其他的化療方案，胃癌的相關(guān)轉(zhuǎn)化率更高，顯著延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

胃癌的治療從來(lái)不是某一個(gè)科室單打獨(dú)斗的，胃癌的治療強(qiáng)調(diào)的是綜合治療，以我們醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃外科為例，胃癌主要是組成了一個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)，就是多學(xué)科討論的團(tuán)隊(duì)，主要包括胃外科也就是手術(shù)科室、放療科、化療科、介入治療科、影像科，還有胃鏡室等等。大家合起來(lái)一起討論制定一個(gè)綜合的治療方案。目前術(shù)前評(píng)估可以達(dá)到根治性切除的患者，主要還是推薦前期手術(shù)治療。對(duì)于胃癌患者，評(píng)估下來(lái)無(wú)法達(dá)到根治性切除，可能還需要進(jìn)行前期的新輔助治療，或者是相關(guān)的其他治療。新輔助治療主要包括放化療等等，還有其他的可能是介入治療。胃癌治療是一個(gè)綜合多學(xué)科的治療，不是僅靠外科醫(yī)生或某個(gè)科室進(jìn)行的一個(gè)單打獨(dú)斗，這樣對(duì)患者也是不利的。綜合大家一起的努力，全民抗癌對(duì)胃癌是極大的促進(jìn)作用。

在不同的國(guó)家定義是不一樣的，在美國(guó)是根據(jù)MCCN指南，只要是胃癌超過(guò)T2期或者是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者都要進(jìn)行相關(guān)的腹腔鏡探查，確定是否有其它的腹腔轉(zhuǎn)移等等。進(jìn)行腹腔探查之后，可能做新輔助治療，達(dá)到降期的效果，然后再進(jìn)行手術(shù)。在東亞國(guó)家，由于人們的觀(guān)念不同，主要的手段還是以手術(shù)治療為主，特別是針對(duì)進(jìn)展期胃癌的患者，大家的手術(shù)欲望也是比較高的。但是有一點(diǎn)要提醒大家，對(duì)于進(jìn)展期的胃癌患者，特別是無(wú)法達(dá)到根治性切除的，特別是T3、T4、T4a的患者，還是要強(qiáng)調(diào)新輔助治療的作用。因?yàn)樗鼘?duì)于降低腫瘤的分期，提高胃癌的根治率，還有延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，都有相當(dāng)極大的作用，這些都是相關(guān)研究證實(shí)過(guò)的。

新輔助治療目前發(fā)展比較快，技術(shù)日新月異。針對(duì)胃癌的新輔助治療有化療、放療及介入治療。放療顧名思義就是通過(guò)放射性射線(xiàn)照射胃癌的瘤體及相關(guān)的瘤床，達(dá)到縮小腫瘤降低胃癌分期的目的?；熤饕峭ㄟ^(guò)靜脈及口服化療藥物，從而達(dá)到使腫瘤縮小，提高患者生存相關(guān)的目的，介入治療主要是通過(guò)導(dǎo)管注射化療藥物入腹腔干相關(guān)的血管，直接作用于腫瘤，使達(dá)到腫瘤縮小，提高患者的胃癌根治率，從而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間等等。

目前胃癌檢查的手段比較多，但總的歸納下來(lái)有幾項(xiàng)，第一個(gè)就是胃鏡、CT、磁共振，還有pet-ct。胃鏡主要是對(duì)于胃癌的相關(guān)定性檢查，通過(guò)胃鏡及組織活檢，可以確定胃里面發(fā)現(xiàn)的相關(guān)潰瘍、腫塊，到底是不是惡性腫瘤，還是普通的小潰瘍，或者甚至是胃結(jié)腸間質(zhì)瘤等等。 因?yàn)椴煌哪[瘤治療方法也是不一樣的，胃鏡的手段是無(wú)法替代的。CT主要是喝大量的水，掃描確定胃癌相關(guān)的疾病，對(duì)胃癌進(jìn)行分期，胃癌周?chē)馨徒Y(jié)的轉(zhuǎn)移的情況，周?chē)欠裼薪?rùn)其他器官，是否能夠手術(shù)等等。pet-ct作為一個(gè)比較新的檢查手段，主要是通過(guò)F18標(biāo)記的FDG，針對(duì)腫瘤特異性的吸入葡萄糖進(jìn)行相關(guān)的代謝，而達(dá)到檢查的手段。 其實(shí)就是代謝越高，F(xiàn)點(diǎn)檢測(cè)的信號(hào)越高，從而確定腫瘤，確定胃癌患者相關(guān)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及腫塊的定性等等都有極大的輔助作用。