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病人一旦決定要做試管，要很嚴(yán)格的按照醫(yī)生的醫(yī)囑去做，這一點(diǎn)我想大部分病人都做得到，特別是女性的病人就做的比較好，因?yàn)樗盟幗?jīng)常每天都要來復(fù)查。但是作為男性不育的病人來講，不少病人在這個(gè)過程當(dāng)中可能會跟丟了，特別是嚴(yán)重男性不育癥的病人跟丟了后果比較嚴(yán)重，國外報(bào)道大概10萬個(gè)/mL以下的精子，在試管當(dāng)天大概有52%的病人可能找不到精子。其實(shí)這個(gè)過程我認(rèn)為是一個(gè)跟丟的過程，怎么說呢？就是這一類病人特別差的，一般要先去找男科醫(yī)生確認(rèn)，然后跟男科醫(yī)生決定好什么時(shí)候去做。男科醫(yī)生還要婦產(chǎn)科的這一塊，它的周期是怎么排的，最好跟婦產(chǎn)科大夫商量，在男方可能會最好的狀態(tài)，最佳的一個(gè)時(shí)機(jī)進(jìn)周期，進(jìn)周期一般是一個(gè)半月左右的時(shí)間，在這個(gè)過程當(dāng)中，男性不育的病人要不斷的跟醫(yī)生復(fù)查，復(fù)查的時(shí)間、頻率要跟他的嚴(yán)重程度有關(guān)系，如果是只有幾條的病人，可能會每個(gè)禮拜都要來檢查，有的時(shí)候可能最好有些病人冷凍一些精子，你任何的一點(diǎn)點(diǎn)的不舒服，包括感冒，各方面都要跟醫(yī)生說，萬一有出現(xiàn)不好的一些情況的話，可以及時(shí)的停進(jìn)周期，也減少一些損失。還有一些病人，除了嚴(yán)重男性不育癥的病人，普通病人愛人進(jìn)周期了以后，特別是女方開始促排的話，男方應(yīng)該也來做一個(gè)精液檢查，因?yàn)橛械臅r(shí)候比較忙，感冒，都會對精子質(zhì)量都會有一些的影響。

男性不育癥跟別的不太一樣，一般誰生病都是說自己處理，但是男性不育癥，因?yàn)樽约翰荒苌?，要通過女性去生育，所以整個(gè)相當(dāng)于生殖是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，生殖團(tuán)隊(duì)包括婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、男科這一塊，所以一共加起來差不多有十個(gè)科室可以就診。男性不育的病人很多人其實(shí)第一次就診可能是在婦產(chǎn)科那邊就診的，因?yàn)椴挥?，女的去看了以后，男的也看一次精液，這個(gè)也一點(diǎn)都沒問題，現(xiàn)在是提倡是雙方檢查。一旦男的查了之后，如果覺得有問題的話，就要找專業(yè)的科，現(xiàn)在專業(yè)的有男科、中醫(yī)的男科、泌尿男科，也有生殖男科。嚴(yán)重的男性不育癥就包括無精癥、嚴(yán)重的少精癥、嚴(yán)重的弱精癥，嚴(yán)重的畸形精子癥，因?yàn)檫@一類的病人最后要么就是通過試管生自己的孩子，要么就通過供精人工授精，最后的操作肯定是在生殖中心做的，這類病人不建議在其他的科室轉(zhuǎn)太長的時(shí)間，以免耽擱你愛人的年齡，因?yàn)樽詈蟛还茏瞿囊活愔委煟降哪挲g其實(shí)跟懷孕是直接有關(guān)系的。我自己的特色是除了看生殖男科之外，還會做胚胎實(shí)驗(yàn)室跟男科實(shí)驗(yàn)室，所以對于嚴(yán)重的男性不育癥的病人來講，我們這塊就顯得特別的重要，因?yàn)槌Ｒ?guī)的精液分析的話，精液有100萬個(gè)/mL以下，可能也查不出來了，在胚胎實(shí)驗(yàn)室，工具可能會更精細(xì)一點(diǎn)，我也知道哪一類病人精子能打，哪一類病人做了之后結(jié)果會更好，整個(gè)用藥當(dāng)中調(diào)整可能結(jié)果會更好，在做試管嬰兒的過程當(dāng)中跟蹤也非常的徹底，病人就很少會因?yàn)榫記]有最后放棄生育自己的孩子。

做試管嬰兒的夫婦都是很關(guān)心孩子的子代是不是健康。其實(shí)國內(nèi)外都做了比較多的一些調(diào)查，特別是國外，現(xiàn)在基本上認(rèn)為一代、二代的試管的孩子出生的畸形率、智力跟正常的孩子沒有明顯的提高。大家可能對嚴(yán)重男性不育癥的一些病人健康比較擔(dān)心。 我自己也做了大概3萬例的8歲以內(nèi)的孩子的一個(gè)隨訪，發(fā)現(xiàn)這批孩子的智力、身體健康跟正常的應(yīng)該沒有什么特別大的區(qū)別，甚至智力好像還更好一點(diǎn)，我認(rèn)為是跟家長給更多的愛有關(guān)系。當(dāng)然了，現(xiàn)在國外也報(bào)道嚴(yán)重男性不育癥的病人子代的生育的一些問題，風(fēng)險(xiǎn)可能會比較大，這一類的病人我們還在隨訪當(dāng)中。 但是有一點(diǎn)我認(rèn)為男性不育的話，特別是進(jìn)試管嬰兒周期之前的跟蹤應(yīng)該是非常重要的。在嚴(yán)格的跟蹤下面，我們發(fā)現(xiàn)這些胚胎的質(zhì)量跟正常的沒有什么特別大的差距，包括優(yōu)質(zhì)胚胎的比例、出生率都沒有什么特別的大差別，但是如果你沒有一個(gè)特別好的跟蹤，相對來說用藥也比較盲目，這些孩子的健康問題還是要得到更多的關(guān)注。所以男科這一塊的話，男性不育這方面可能還是需要一些加強(qiáng)。

試管嬰兒技術(shù)出現(xiàn)以后，對男性不育癥的診斷和治療做了一個(gè)非常大的變化，特別是治療，原來至少要兩三百萬條快速傾向活動精子才可能有自然懷孕的概率，現(xiàn)在做試管只需要幾條精子就可能來做試管。原來的診斷方法就不夠用了，因?yàn)榇蠹抑纻鹘y(tǒng)的計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)最小的單位是1×10^6個(gè)/mL，就是每毫升大概100萬個(gè)精子，100萬個(gè)/mL以下就不能夠再細(xì)分了。我自己是做臨床，也做胚胎實(shí)驗(yàn)室，在很多年前我就把這一經(jīng)驗(yàn)方法細(xì)分掉，細(xì)分的一個(gè)基礎(chǔ)是在用做試管嬰兒的倒置顯微鏡下面去分的，我們用200高倍的，每個(gè)高倍去數(shù)。如果再不行的話，就離心以后，所有的精子把它按條來說，最差的話，可能三五條，有的時(shí)候經(jīng)常也數(shù)得到。這樣的話，把原來100萬個(gè)/mL以下不能分的，還可以細(xì)分成五個(gè)級別，這樣分層以后精子在進(jìn)試管的過程當(dāng)中，只要有一點(diǎn)點(diǎn)的改變，哪怕是有的時(shí)候用藥，或者有的時(shí)候感冒，精液的變化就能夠看得見，在整個(gè)治療當(dāng)中，就會有很好的指導(dǎo)作用，盡量能夠避免在做試管當(dāng)中，這些病人到時(shí)候就是進(jìn)了試管了，愛人藥也用了，最后找不到精子，有這個(gè)方法以后，基本上避免這些情況的出現(xiàn)。這種方法，去年我也是發(fā)表在國外的一個(gè)雜志上，我把它叫做精細(xì)精液檢測方法，這種方法對于嚴(yán)重的少精子、弱精癥和無精癥病人來講特別的有實(shí)用價(jià)值。

無精癥其實(shí)是分成無精液癥和無精子癥。無精液癥主要就是說有一些像射精異常的（不射精、逆行射精的），因?yàn)檫@一類病人自己感覺也是挺明顯的，而且這種病人大部分都是有精子的，現(xiàn)在處理相對來說還是比較簡單的。主要是無精子癥，無精子癥大部分病人是沒有癥狀的，偶爾有些病人覺得可能精液的量比較少一點(diǎn)，僅此而已，只是在檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)在精液當(dāng)中沒有精子。其中，還有一種叫做假性的無精子癥，假性無精子癥怎么來的呢？其實(shí)是取精病人引起的，他取精可能取得不好，有的時(shí)候緊張或者取了一點(diǎn)點(diǎn)，只是一些前列腺液而已。還有一種叫隱匿精子癥，精子太少了，現(xiàn)在的機(jī)器查不到，因?yàn)楝F(xiàn)在的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)最少的單位是1×10^6個(gè)/ml，就是說100萬個(gè)/ml以下的精子，它有的時(shí)候可能就找不到了，被判斷為無精子癥。