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說到高尿酸血癥的治療，我們還是依然按三個疾病來治療。第一個叫急性尿酸腎病。一般治療，我們要求必須是嚴格的低嘌呤飲食，甚至于無嘌呤飲食，要求患者多吃蔬菜，多吃堿性的食物，不要去吃含有很多的蛋白質(zhì)的食物，不要去吃肉類，要求患者多飲水，每天的飲水量要求大于2000ml，并且保持適當(dāng)?shù)呐拍颍竺刻斓哪蛄?000ml左右。同時我們可以服用碳酸氫鈉來堿化尿液，保證尿的酸堿度在6.5-6.8之間，更有利于我們尿酸鹽的溶解，有助于排出尿酸鹽。降尿酸治療主要是包括我們常用的是嘌呤類的降尿酸治療。主要包括兩種藥，一個是別嘌醇，一個是非布司他，由于我們急性尿酸腎病血肌酐較高，尿別嘌醇和非布司他都相對不太適用。那我們現(xiàn)在有一個新型的藥物叫重組黃曲霉素尿酸轉(zhuǎn)化酶，在急性期是可以非常有效的治療尿酸的濃度，臨床中已經(jīng)開始投入使用。如果說經(jīng)過水化、堿化、降尿酸，依然不能有效地緩解患者的急性腎衰竭，那我們應(yīng)該盡早的采取腎臟替代治療，也就是血液透析治療，有效地保證患者的生存期，減少患者的生命危險；第二個叫慢性尿酸鹽腎病，它是跟痛風(fēng)患者是有關(guān)的，一般治療要求的也是嚴格的低嘌呤飲食、降體重、防止感染。第二個我們就要求降尿酸治療，腎小球濾過率然后大于60ml/min的時候，我們可以選用別漂醇和非布司他進行治療，它們可以有效地減少尿酸的生成，所以它們是最有效的降尿酸治療。在腎臟排泄方面，苯溴馬隆可以增加腎臟排泄尿酸，但是如果有腎臟結(jié)石的患者，我們是禁用苯溴馬隆的。慢性尿酸鹽腎病我們依然需要堿化尿，促進尿酸鹽的排出。對于尿酸堿度的范圍依然是6.5-6.8之間，這個范圍更有助于尿酸鹽的析出，排泄出我們的體外；第三個就是尿酸腎結(jié)石的治療，一般治療依然要求是低嘌呤飲食，也是要求多飲水，服用堿性的食物，促進尿液的排出，并且口服碳酸氫鈉，來堿化尿液，保證尿的酸堿度在6.5-6.8之間，并且也是積極的降尿酸治療，可以選擇別嘌醇和非布司他來降低尿酸治療。因為他有腎臟的結(jié)石的產(chǎn)生，我們是建議避免應(yīng)用苯溴馬隆，以防止導(dǎo)致梗阻性腎病。如果內(nèi)科治療療效仍然不太明確的話，在腎結(jié)石比較大的時候，建議采取一個體外碎石。

高尿酸血癥腎病主要是包括三個疾?。旱谝粋€疾病我們叫急性尿酸腎病，急性尿酸腎病它的臨床表現(xiàn)往往是出現(xiàn)了急腎衰，表現(xiàn)的是少尿或者無尿型的急腎衰，往往是腫瘤進展特別快的患者，或者是腫瘤在接受放化療的患者，或者是曾經(jīng)服用了一些藥物導(dǎo)致血尿酸升高的患者，還有一些代謝問題、遺傳問題可以導(dǎo)致急性高尿酸腎病。這樣的患者往往因為是出現(xiàn)了少尿、無尿，伴隨有腫瘤的疾病，可以出現(xiàn)代謝性酸中毒、高鉀、低鈣、高磷，可以繼發(fā)出現(xiàn)心律失常、惡心、納差。尿常規(guī)往往沒有什么明顯的異常，但是同時也可以出現(xiàn)一些少量的血尿、蛋白尿以及尿酸鹽的結(jié)晶。影像學(xué)往往表現(xiàn)的是腎臟增大，個別患者還可以發(fā)現(xiàn)腎盂的積水，這是比較少見的。腎臟病理的話可以發(fā)現(xiàn)腎臟有大量的尿酸鹽的結(jié)晶的沉積。慢性尿酸鹽腎病隱匿起病，所以很多痛風(fēng)的患者是先有痛風(fēng)，后有腎病，表現(xiàn)的是小管間質(zhì)的損害。臨床表現(xiàn)首先是濃縮功能的障礙，表現(xiàn)的是夜尿增多，個別患者會出現(xiàn)低鉀血癥的無力，但是其他的癥狀都不是特別的明顯。尿常規(guī)可以查出來有少量的血尿和蛋白尿以及尿酸鹽結(jié)晶，這個癥狀也不是特別明顯。尿比重的減低、尿酸堿度的增加。它的影像學(xué)檢查往往沒有什么特殊的異常，患者因為是血尿酸發(fā)生于血肌酐升高之前，所以我們做腎穿的幾率也不是特別大，所以沒有什么腎臟病理的一些提示。但如果真正做腎臟病理，我們可以看到一些尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎間質(zhì)，可以導(dǎo)致我們腎間質(zhì)的一個慢性纖維化，可以導(dǎo)致我們腎小管的萎縮，這是我們慢性尿酸鹽腎病的臨床表現(xiàn)。尿酸腎結(jié)石它的臨床表現(xiàn)是可以出現(xiàn)腎臟的絞痛，可以出現(xiàn)肉眼血尿，活動后甚至于說間斷的可以出現(xiàn)無尿，像是梗阻性腎病。尿常規(guī)往往可以出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶尿、紅細胞尿、白細胞尿，甚至于說少量的蛋白尿，影像學(xué)檢查在2cm以下的腎結(jié)石的時候，我們的X線檢查是完全不顯影的，我們更有效的檢查方法主要是B超和腎臟的CT，往往可以查出來我們腎臟結(jié)石的發(fā)生。

高尿酸腎病，因為也是我們科將來要進一步發(fā)展的重點病種，所以我們是對于護理措施我們還是非常要求的。這其中包括幾個大類：第一護理措施，在我們急性痛風(fēng)發(fā)作的時候，我們對患者要求是制動，超過24小時發(fā)作期，我們可以下床活動。同時囑患者是避免關(guān)節(jié)的負重。在我們科有我們的特色治療，有芙蓉膏、定痛膏外敷治療，有中藥泡洗止痛治療；第二個飲食護理，要求護士每日向患者宣教，要求嚴格的低嘌呤飲食，并且囑患者多飲水、多吃蔬果，不要去吃肉類，少喝肉湯；第三心理的護理，一定要讓護士向患者宣教我們的高尿酸腎病是一個慢性的疾病，需要長期的治療，所以他必須得有一個穩(wěn)定的心理；第四服藥的護理，要求患者是一個定期規(guī)律服藥；第五治療的護理，要求配合我們大夫的治療，囑咐患者定期復(fù)查。