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簡介:左永波,北京市海淀醫(yī)院,普通外科,副主任醫(yī)師。擅長創(chuàng)傷急救,動物致傷,急腹癥的鑒別診斷等。現(xiàn)為中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會全國委員,中華醫(yī)學創(chuàng)傷分會多發(fā)傷與急救學組委員。2010年8月參與中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會第一屆全國年會急診外科分會場。2010年7月至今,連續(xù)負責協(xié)調組織6屆首都急診外科醫(yī)師論壇。相關事宜(健康報)系列報道。負責北京市,海淀區(qū)狂犬病免疫預防門診傷口處置培訓。多次參與組織重大搶救,應對突發(fā)應急事件,如 2007年5月藍旗營公交車撞車批量傷搶救。2008年3月蘇州街地鐵10號線塌方應急搶救組織工作。2009年6月人民教育出版社班車車禍群體傷事件等。對創(chuàng)傷急救,動物致傷,急腹癥的鑒別診斷有豐富的臨床經驗。結合臨床實際工作,發(fā)表多篇學術論文。
擅長:創(chuàng)傷急救,動物致傷,急腹癥的鑒別診斷。
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如何避免或減輕猛獸咬傷造成的傷害
猛獸咬傷比較罕見,一般是在野生動物園或野外探險中才有可能出現(xiàn)。在野生動物園游覽時,一定要遵守野生動物園游覽管理規(guī)定。在野外徒步、戶外探險活動中,一定要量力而行,提前了解當?shù)氐沫h(huán)境以及既往有無野生動物傷人的情況發(fā)生。謹記:動物兇猛,保持距離,安全第一。
一旦出現(xiàn)被猛獸咬傷的意外,在第一現(xiàn)場該如何自救呢?內容如下:
1、盡量鎮(zhèn)定:因為猛獸的速度是人類的4倍以上,尤其猛獸一般是突然襲擊,人類基本跑不贏猛獸。猛獸一般不會輕易傷人,但是在和人的對峙中,一些讓猛獸覺得不安的舉動就可能會激發(fā)其野性。所以在對峙中,不要輕舉妄動,更不能轉身離去,應面對猛獸緩緩后撤,不要把后背留給猛獸。
2、一旦被猛獸撲咬,盡可能保護頭頸咽喉等薄弱部位,必要時可假裝死亡。猛獸的咬合力是人類咬合力的6-8倍,骨頭都可以被咬斷。猛獸咬傷人最大的致死原因是窒息或大血管出現(xiàn)大出血,短時間可導致出血性休克,直至死亡。
第一時間救助傷者時,要保證傷者氣道通暢、有效止血。一般來說,止血方法有壓迫止血、填塞止血、止血帶止血。通常采取壓迫止血法,可用干凈的物品直接壓迫止血。肢體(上肢或下肢)出血時,加壓包扎,抬高患者肢體。如果還無法控制,可以考慮使用止血帶止血,并迅速到綜合醫(yī)院救治。
5.45萬
143
12月21
四肢被猛獸咬傷怎么辦
猛獸咬傷四肢,主要是軟組織的撕裂傷,包括血管、肌肉、肌腱、神經的損傷。這種軟組織撕裂傷一般不會有生命危險,但會導致大量出血和劇烈疼痛。那么,在急救醫(yī)生到來之前,要如何評估、判斷傷情,怎樣緊急處置呢?
首先,要看傷口的出血情況:
1、如果有活動性出血,要就地取材,用干凈的衣物加壓包扎傷口,一般都能控制出血。如包扎后仍有出血,可把衣物撕成布條,采用止血帶法止血。但絕對禁用細繩或電線來充當止血帶,使用時需要注意:
1)不是所有人都適合止血帶止血。如嚴重糖尿病、肢體遠端嚴重缺血者都不適合;
2)止血帶寬度至少要大于5厘米,以10厘米最佳,需要防范止血帶過細造成不可逆的神經損傷。千萬不要用繩子、鞋帶等充當止血帶;
3)不要綁得太緊,以能止住血為宜;
4)上肢損傷出血時,綁扎部位在上臂中上1/3處;下肢出血時,綁扎在大腿上2/3處,避免置于關節(jié)部位。止血帶不能置于小腿和前臂,因為此處血管正好走行于兩骨之間,止血帶壓迫時起不到有效的止血作用。并且橈神經也走行于上臂中1/3處,捆綁位置不當會導致神經損傷;
5) 每隔30-60分鐘,需要放松5-10分鐘;
6) 用了止血帶的傷員必須有顯著標志,注明使用時間,方便給專業(yè)人員提示。
2、猛獸的咬合力驚人,如果傷肢有明顯的畸形,表明傷肢骨折的可能性大。這時要在止血的同時對骨折部位進行固定。如果骨折斷端不及時固定,一方面會引起劇烈疼痛,另一方面骨折斷端鋒利,在移動過程中會損傷骨折部位附著的血管、神經。這個固定不是醫(yī)學復位,而是限制傷肢的活動。
固定時,應盡可能牽引傷肢和矯正畸形。緊急情況下,可以就地取材,用木板、竹竿、樹枝等。固定范圍包括傷肢遠處和近端兩個關節(jié),現(xiàn)場急救固定多為臨時固定,到達醫(yī)院后要及時處理,改換牢固可靠的醫(yī)學固定?,F(xiàn)場急救時,對于下肢可疑骨折,可以把衣褲撕掉,疊成條帶狀,將兩條腿固定在一起就可以。如果是上肢骨折,可以找一根木棍,用衣物纏繞固定。
總之,壓迫止血能夠控制住出血就盡量不要使用止血帶,尤其錯誤使用過細、過緊的繩子,綁扎止血時間過長,從而導致肢體出現(xiàn)不可逆的缺血壞死。
7.47萬
259
08月23
猛獸咬傷脊柱怎么辦
在猛獸撲咬過程中,如果出現(xiàn)脊柱疼痛,四肢不能活動,則有可能發(fā)生脊柱損傷。如果初步評估有脊柱損傷,應該怎么辦呢?
遇有脊柱損傷患者的時候,施救人員必須保持冷靜,切莫馬上抱起傷者,而應按照以下處理步驟救助傷者:
1、施救者首先應該在保障自身安全的前提下,救助傷者。一般要先處理頸部和胸背部的出血,給予加壓包扎止血;
2、如果傷者頸部、四肢均不能活動,高度懷疑頸椎損傷的時候,首先要用衣物固定頸椎,這樣可以預防脊髓受到損害,減輕后期并發(fā)癥;
3、如果患者上肢可以活動,下肢無法活動,并伴有胸腰部疼痛,考慮脊柱胸腰段損傷的時候,不要輕易搬抬傷者。搬運的時候需要3-4人一同搬運,搬運的時候在受傷患者的同側,一般情況下1個人托頭頸部,1人托肩背,1人托腰臀,1人托下肢,協(xié)同動作。
總之,懷疑脊柱有問題時要小心,在傷情不確定之前,盡量不要亂動傷員。施救者首先需要做的是保障自身安全,然后止血、包扎、固定傷者,防止因固定和搬運不當導致的二次傷害。
6.13萬
163
05月28
被人咬傷怎么辦
眾所周知,一旦被犬咬傷,一定要消毒處理傷口,注射狂犬疫苗,根據傷口分級進行抗狂犬病免疫球蛋白注射。那么,被人咬傷需要進行上述處置嗎?
一般來說,被人咬傷比較少見。一部分是各種意外,如幼兒園小朋友嬉鬧咬傷、運動場打球誤傷。這種傷口一般不重、不深,僅需要及時消毒處置傷口即可,不需要進行狂犬疫苗注射。還有一種情況,在糾紛打架時被人給咬傷。這種咬傷一般較深、較重,不但要徹底沖洗,還要及時消毒,根據傷口情況進行破傷風、抗生素的治療。
人咬傷常見受傷部位是手部、頭部、耳部、軀干、上肢,其中手部最多見。一旦被人咬傷,如果不是出血不止的情況,第一時間需要及時沖洗。建議用自來水、肥皂或洗手液等反復交替、徹底沖洗,此為物理消毒。如果家里有消毒藥品,比如碘伏,也可以用碘伏消毒。
因為人的口腔里帶有大量細菌,特別是厭氧菌,會使傷口迅速發(fā)生感染。所以到了醫(yī)院,醫(yī)生一般都會再用雙氧水、生理鹽水、碘伏等反復沖洗消毒。除一般細菌感染外,人咬傷理論上還有傳播傳染病的風險,當然這是很個別的情況。目前有通過人咬傷傳播乙型肝炎的個案報告。
艾滋病的傳播途徑是血液傳播、母嬰傳播、性接觸。艾滋病病毒主要是在血液、精液中存在,唾液中非常少。所以,人咬傷傳播艾滋病概率非常低,基本可以忽略不計。目前也沒有文獻報道因人咬傷導致艾滋病的傳播。
一般來說,人咬傷的傷口一期不建議縫合,但不縫合不代表不處理;傷口較大、出血不止,或顏面部影響容貌時,建議局部麻醉,徹底清創(chuàng),可以稀疏清創(chuàng)縫合,常規(guī)放置引流。
總之,人咬傷時注意要徹底沖洗、徹底消毒,可以視傷口具體情況給予稀疏縫合。一般需要用抗生素預防感染,預防破傷風。如果咬人者有乙肝等疾病,還需要相應的治療。一般不需要進行狂犬疫苗注射,也不必恐慌因人咬傷導致艾滋病的傳播。
7.85萬
213
05月09
頭頸部猛獸咬傷怎么辦
猛獸咬傷會發(fā)生在頭頸部,因為這是猛獸在長期進化中形成的捕獵“標準動作”。大部分動物包括人類身體最脆弱的地方就是頭頸部。那么頭頸部咬傷,應該怎么辦呢?
頭面部是人體血運最豐富的部位,頭面部被猛獸咬傷多為撕裂傷。最大的危險是大出血,第一時間要用相對干凈的衣物填塞或壓迫止血。經常因為慌張,壓迫的部位不對,導致傷者出血不止,并不是壓迫出血不管用。相對來說,頸部被猛獸咬傷更為危險,因為大血管、氣管在頸部。被咬住頸部,會在很短的時間內窒息,或出現(xiàn)失血性休克,直至死亡。
頸部被野獸咬傷后,施救者首先要在確保自身安全的前提下,評估傷者的損傷程度,觀察傷者是否有意識和呼吸、能否說話、四肢能不能動、頸側是否有噴射狀出血。如果傷者意識不清,首先要保證呼吸道通暢,防止嘔吐誤吸。頸部有噴射狀出血時,要用填塞壓迫頸動脈止血。傷者四肢不能活動時,首先要考慮頸椎受傷。在搬運過程中,注意保護頭頸部,避免頭頸部轉動,防止二次損傷。
在現(xiàn)實中,猛獸咬傷頭頸部極為罕見。一旦發(fā)生會非常危險,窒息和出血性休克是猛獸咬傷致死的主要原因。所以,人們要做的還是要謹記,動物兇猛,保持距離,安全第一。
5.71萬
174
04月20
小腿被猛獸咬傷急救法
當發(fā)現(xiàn)有人小腿被猛獸咬傷時:首先,確認現(xiàn)場環(huán)境安全;然后,觀察傷者傷口出血情況,如果是噴射狀的鮮紅色血液,多為動脈出血,如果是滲出狀的暗紅色血液,則多為靜脈出血;最后,檢查傷口處是否有骨折,并判斷足趾遠端感覺有無減退或消失。
完成上述檢查后,立即撥打急救電話120。在急救車到來之前,請按照以下步驟對傷者進行施救。
首先,用干凈的紗布塊或衣物壓迫患處5分鐘以上。
然后,用繃帶對傷口行環(huán)形包扎法,包扎時,可適當反折加壓,松緊度要以能插入一根手指為宜。如仍有出血,可將繃帶或衣物撕成寬約5-10厘米的布條,將其扎在距大腿根部下方一橫掌處。捆扎完成后,可用堅硬的木棍或筆將繃帶絞緊,松緊度以傷口不再出血為宜,并立刻標注捆扎時間。注意,每間隔30分鐘需放松5-10分鐘。
最后,如果傷肢有骨折斷端及骨外露等情況,可將衣物撕開疊成條帶狀,分別捆扎傷肢遠端、骨折端、膝關節(jié)處、大腿根部,使兩條腿固定在一起。
完成上述操作后,要及時檢查傷者腳趾血運:用手捏住一腳趾甲,趾甲下變白時立即松手,觀察甲下顏色可否恢復紅潤,如果無法恢復紅潤,需重新包扎。
醫(yī)生總結:小腿是猛獸咬傷最常見的一個部位,正確的評估傷情和及時



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