張曉偉副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
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簡(jiǎn)介:張曉偉,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,腫瘤內(nèi)科,副主任醫(yī)師,博士。臨床擅長(zhǎng)軟組織肉瘤、黑色素瘤、原發(fā)不明腫瘤、多原發(fā)腫瘤、胃癌、肝癌、肺癌、賁門(mén)癌、乙狀結(jié)腸癌、十二指腸乳頭癌、宮頸癌、鼻咽癌、食道癌、直腸癌、陰道癌、盆腔腫瘤、乳腺癌、前列腺癌、尿道癌等實(shí)體腫瘤的化療及靶向治療。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)骨轉(zhuǎn)移瘤學(xué)組全國(guó)委員,上海抗癌協(xié)會(huì)多原發(fā)與不明原發(fā)腫瘤專(zhuān)委會(huì)常委,上海生物醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)精準(zhǔn)醫(yī)療專(zhuān)委會(huì)常委,上海抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員,上海抗癌協(xié)會(huì)黑色素瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員,上??拱﹨f(xié)會(huì)腫瘤藥物臨床研究專(zhuān)委會(huì)委員。2014年胃癌發(fā)生發(fā)展的分子機(jī)制研究與臨床治療新策略的建立和應(yīng)用國(guó)家教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng),2013年獲得上海醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng),2012年獲得中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng),2011年第四屆復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng),2010年復(fù)旦大學(xué)博士生論壇(醫(yī)學(xué)篇)優(yōu)秀論文優(yōu)勝獎(jiǎng)。
擅長(zhǎng):胃癌、肝癌、肺癌、賁門(mén)癌、乙狀結(jié)腸癌、十二指腸乳頭癌、宮頸癌、鼻咽癌、食道癌、直腸癌、陰道癌、盆腔腫瘤、乳腺癌、前列腺癌、尿道癌等實(shí)體腫瘤的化療及靶向治療。
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彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤早期能治愈嗎
彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤早期大部分能治愈,但還是需要根據(jù)患者身體情況、病情以及治療方案確定。如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)、治療有效,一般能治愈。
彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中的一個(gè)類(lèi)型,其惡性程度比較高,病情發(fā)展速度較快。一般如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)、患者處于早期階段,由于癌細(xì)胞還帶有局限性,尚未出現(xiàn)廣泛的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。故通過(guò)進(jìn)行根治性手術(shù),或者進(jìn)行R-CHOP方案治療,大部分患者能治愈。但也有部分早期患者不能治愈,尤其是身體素質(zhì)差、并且不積極配合治療的早期患者,一般較難治愈。
彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。中晚期的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,多采取放療、化療、靶向治療、免疫治療等方式穩(wěn)定病情,如果治療效果較好,生存周期可達(dá)到5年以上。
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12月31
癌癥遺傳嗎,怎么遺傳
癌癥的發(fā)病因素很多,遺傳因素是其中之一,部分癌癥可在家族中遺傳,可由父母遺傳給子女,也可隔代遺傳給孫輩。癌癥遺傳分為兩種類(lèi)型,一種為遺傳性癌癥,因基因異常所致。另一種為遺傳傾向的癌癥,由于發(fā)育障礙所致,可通過(guò)干預(yù)發(fā)病預(yù)防癌癥的發(fā)生。
1、遺傳性癌癥:
常見(jiàn)于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等,多由于基因突變、基因缺失以及染色體位點(diǎn)基因變異所致,具有癌癥遺傳的基礎(chǔ),可直接遺傳,也可隔代遺傳;
2、遺傳傾向的癌癥:
如家族性結(jié)腸息肉等癌前病變,或乳腺癌、肺癌等,遺傳因素尚不明確,但多數(shù)屬于直接遺傳,即父母患病,孩子也可能患病。
因此,建議存在遺傳風(fēng)險(xiǎn)的人群需高度重視,定期體檢,必要時(shí)可進(jìn)行預(yù)防性治療,如乳腺癌高危風(fēng)險(xiǎn)人群可提前切除乳房,預(yù)防發(fā)病。日常生活中注意保持良好的飲食生活習(xí)慣,減少食用油炸、腌制、熏烤的食物,對(duì)身體健康有益。
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Ki67與癌癥分級(jí)
Ki6是一個(gè)反應(yīng)腫瘤增殖的病理指標(biāo),臨床中主要用于檢查腫瘤細(xì)胞增殖活性。而癌癥分級(jí)通常指腫瘤TNM分期,反應(yīng)腫瘤早期、中期及晚期。ki67是腫瘤免疫組化常見(jiàn)的指標(biāo),標(biāo)記的是處于增殖周期中的細(xì)胞,用于預(yù)判惡性腫瘤惡性程度和腫瘤對(duì)化療的敏感性。該標(biāo)記陽(yáng)性率越高,說(shuō)明處于的增殖周期的細(xì)胞比例越高,腫瘤生長(zhǎng)越快,腫瘤的惡性程度越高,預(yù)后越不好。但相對(duì)來(lái)說(shuō),ki67比例高的腫瘤往往對(duì)化療較敏感,化療效果相對(duì)好一些。
腫瘤TNM分期主要包括T分期、N分期,以及M分期,分別指腫瘤原發(fā)灶、區(qū)域淋巴結(jié)受累,以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況,可分為I期、II期、III期、IV期等。是以腫瘤組織學(xué)上的分化程度為依據(jù),進(jìn)而劃分出的腫瘤級(jí)別。主要用于表明腫瘤的惡性程度以及侵犯程度,對(duì)于癌癥的檢測(cè)和指導(dǎo)治療均具有重要意義。
二者存在一定的聯(lián)系,同為判斷惡性腫瘤生長(zhǎng)、發(fā)展速度,以及惡性程度高低的重要標(biāo)準(zhǔn)。Ki67百分率高,通常腫瘤TNM分期也越高,表明腫瘤生長(zhǎng)速度、惡性程度及侵犯程度較高,因此,此類(lèi)腫瘤通常治療較為困難,且預(yù)后較差。而KI67百分率低,通常腫瘤TNM分期也較低,則表明腫瘤生長(zhǎng)的速度較慢,且惡性程度較低,若及時(shí)治療,預(yù)后相對(duì)較好。
建議廣大人群定期體檢,有助于及早發(fā)現(xiàn)癌癥,并配合專(zhuān)業(yè)醫(yī)生積極進(jìn)行針對(duì)性治療,有助于提高臨床治愈率,延長(zhǎng)生存期,改善生存質(zhì)量及預(yù)后狀況。
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PET和ECT哪個(gè)更能確定骨轉(zhuǎn)移
PET和ECT均能較好地幫助判斷骨轉(zhuǎn)移情況,具體需要結(jié)合患者的病情以及身體情況確定。如果有條件,可以同時(shí)進(jìn)行這兩項(xiàng)檢查,診斷結(jié)果會(huì)更加準(zhǔn)確。
PET是影像檢查中的一種,通過(guò)PET全身掃描以及PETCT顯像技術(shù),能及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些隱匿、體積小的轉(zhuǎn)移病灶,相對(duì)X線(xiàn)檢查而言,能將發(fā)現(xiàn)時(shí)間提前3-6個(gè)月,并且其檢查的范圍會(huì)更加廣泛,是診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的首選方案。
ECT是通過(guò)手臂部位注射對(duì)人體無(wú)害的放射性活性物質(zhì)到血液中,使其隨著血液循環(huán)到全身的骨骼中,之后再配合進(jìn)行影像學(xué)檢查,便能直觀地觀察到患者全身骨骼的形態(tài)、血壓情況以及代謝異常的地方。如果某個(gè)部位有大量放射性物質(zhì)積聚,則表示該部位存在骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,在臨床上使用比較多,敏感性相對(duì)較高。
PET和ECT都是臨床常用的骨轉(zhuǎn)移檢查手段,兩者檢出率均較高,具體選擇哪種方式需要綜合患者的病情、身體情況等多方面確定。臨床多優(yōu)先選擇PET進(jìn)行檢查,能夠更加及時(shí)地發(fā)現(xiàn)病灶部位。
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免疫組化S100(+)是什么意思
免疫組化S100(+)的意思是檢查結(jié)果為陽(yáng)性,是對(duì)于神經(jīng)腫瘤比較重要的一個(gè)參考篩查指標(biāo)。
S100是免疫組化檢查中的一個(gè)標(biāo)志物,也是一種神經(jīng)特異性蛋白,通過(guò)對(duì)其的檢查能對(duì)腫瘤的來(lái)源等進(jìn)行篩查。正常情況下如果沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤或者其他腫瘤存在,S100檢查結(jié)果為陰性。如果出現(xiàn)陽(yáng)性,則表示很有可能存在神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤,如神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤等,也可能是惡性黑色素瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。
在出現(xiàn)S100陽(yáng)性后還需要結(jié)合CT、核磁共振等檢查確定具體的病灶部位,同時(shí)結(jié)合其他的免疫組化檢查結(jié)果,確定其類(lèi)型、基因突變等多方面的情況,從而及時(shí)采取針對(duì)性治療。如果為早期腫瘤,建議采取根治性手術(shù)進(jìn)行切除,術(shù)后根據(jù)情況進(jìn)行放療、化療等,康復(fù)幾率一般比較高。
對(duì)于發(fā)現(xiàn)比較晚,不能采取手術(shù)進(jìn)行切除治療的患者,可以通過(guò)靶向治療、化療等綜合性治療,改善患者的不適癥狀,提升生活質(zhì)量以及延長(zhǎng)其生存周期。
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錯(cuò)配修復(fù)基因缺失是什么意思
錯(cuò)配修復(fù)基因是一個(gè)專(zhuān)業(yè)名詞,是在遺傳性非息肉性大腸癌中分離得到的一組遺傳易感基因,當(dāng)錯(cuò)配修復(fù)基因缺失,細(xì)胞復(fù)制可出現(xiàn)錯(cuò)誤,導(dǎo)致細(xì)胞異常及腫瘤的發(fā)生。
錯(cuò)配修復(fù)基因英文簡(jiǎn)寫(xiě)為MMR,主要應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療中,通過(guò)錯(cuò)配修復(fù)基因檢測(cè)可估計(jì)結(jié)直腸癌患者應(yīng)用免疫治療的效果。錯(cuò)配修復(fù)基因主要參與DNA的修復(fù),若錯(cuò)配修復(fù)基因缺失,一般提示結(jié)直腸癌的發(fā)病年齡較早,對(duì)比錯(cuò)配修復(fù)基因完整的患者小于60歲的人群多見(jiàn)。從臨床研究來(lái)看,錯(cuò)配修復(fù)基因缺失一般多發(fā)于右半結(jié)腸癌患者,明顯多于左半結(jié)腸癌和直腸癌患者。此外,錯(cuò)配修復(fù)基因缺失還可提示腫瘤組織學(xué)類(lèi)型,多為黏液腺癌和低分化腺癌等。
若患者錯(cuò)配修復(fù)基因缺失,需在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)患者的腫瘤類(lèi)型及具體情況綜合考慮,再根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療,延長(zhǎng)生存期。
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鋁致癌嗎
鋁不致癌。雖然鋁可以和DNA結(jié)合生成復(fù)合物,還可以使染色體蛋白質(zhì)發(fā)生交聯(lián)作用,但并沒(méi)有研究顯示,鋁會(huì)誘發(fā)細(xì)菌和動(dòng)物細(xì)胞發(fā)生突變,臨床上也沒(méi)有研究顯示鋁進(jìn)入人體后具有致癌性。
雖然鋁不致癌,但是過(guò)量的鋁可能會(huì)影響骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)健康,也可能會(huì)影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。由于鋁可能對(duì)健康產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn),專(zhuān)家委員會(huì)規(guī)定,將鋁的暫定每周耐受攝入量確定為每周每千克體重2毫克,只要根據(jù)要求攝入合適的量,一般不會(huì)導(dǎo)致鋁的蓄積或引起健康損害。
鋁不會(huì)單獨(dú)被人攝入體內(nèi),而是以含鋁的添加劑存在于食物中,但含量都較少,且日常攝入的量也較少。油條、豆類(lèi)、膨化食品、食糖、調(diào)味料等,甚至饅頭、面條等許多食品中,都含有鋁添加劑,因?yàn)楹X添加劑可以作為膨松劑用于面制食品中,讓面食更加蓬松、口感更好。
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12月30
腫瘤病理報(bào)告怎么看良性還是惡性
人體任何部位幾乎都可以發(fā)生腫瘤,腫瘤的種類(lèi)繁多、命名復(fù)雜,普通患者拿到病理報(bào)告后,主要根據(jù)報(bào)告單上的命名來(lái)判斷,即需要先了解腫瘤的命名原則。一般惡性腫瘤的瘤體質(zhì)地較硬,大小一般在2cm以上,質(zhì)韌、活動(dòng)度差且與機(jī)體周?chē)M織分界不清。
1、良性腫瘤:
通常在其來(lái)源組織名稱(chēng)后增加“瘤”字,例如來(lái)源于腺上皮的良性腫瘤稱(chēng)之為腺瘤,有時(shí)還會(huì)結(jié)合腫瘤的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)命名,如腺瘤呈乳頭狀生長(zhǎng)并伴有囊腔形成,稱(chēng)之為乳頭狀囊腺瘤,但不絕對(duì),有些如上皮樣血管內(nèi)皮瘤,雖然帶“瘤”字,但實(shí)際上屬于惡性;
2、惡性腫瘤:
根據(jù)來(lái)源組織不同而有不同的命名,來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為癌,命名時(shí)在其組織來(lái)源名稱(chēng)后面加“癌”字。比如來(lái)源于鱗狀上皮細(xì)胞的惡性腫瘤,稱(chēng)為鱗狀細(xì)胞癌。而來(lái)源于腺上皮的稱(chēng)為腺癌,淋巴組織發(fā)生的惡性腫瘤,又稱(chēng)之為惡性淋巴瘤。此外,來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為骨軟組織腫瘤,惡性的稱(chēng)為肉瘤,如骨肉瘤、軟組織肉瘤。
但是少數(shù)腫瘤不按照上述原則命名,例如惡性淋巴瘤和惡性黑色素瘤等,雖然省去“惡性”二字并不意味著是良性。少數(shù)腫瘤慣用于人名,如霍奇金淋巴瘤等,至于白血病、多發(fā)性骨



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