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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理） 摘要： 本篇患者因反復出現心慌、全身燥熱、出汗等癥狀前來院就診。自述有十余年病史，但未正規(guī)治療，近期癥狀加重才來我院就診。檢查時發(fā)現患者心跳緩慢且不整齊，有心跳停頓，診斷為竇房結功能障礙。經過安裝起搏器治療，患者癥狀明顯改善，病情基本穩(wěn)定，心率恢復正常。 【基本信息】女、70歲 【疾病類型】竇房結功能障礙 【就診醫(yī)院】復旦大學附屬中山醫(yī)院 【就診時間】2019年5月 【治療方案】手術治療(心臟起搏器植入術) 【治療周期】住院治療7天，定期門診復查 【治療效果】病情基本穩(wěn)定，心率恢復正常 一、初次面診 患者李大媽是一位70歲女性，因出汗、心慌、乏力等癥狀前來就診，患者自述10余年前出現全身燥熱、出汗以及反復心慌等癥狀，自測脈搏發(fā)現心跳慢且不規(guī)整。多次檢查心電圖結果心動過緩。由于癥狀并不明顯，也未對生活造成影響，所以只是自行吃中藥進行調理，未采取進一步治療。就診前6個月，感覺間斷心慌、出汗癥狀有加重，檢查動態(tài)心電圖顯示陣發(fā)性心動過緩、偶發(fā)竇性停搏，診斷為竇房結功能障礙。 二、治療經過 詳細了解病史后，患者體格檢查顯示脈搏較慢，小于50次/分鐘，呼吸、體溫以及血壓正常，精神狀態(tài)不佳。心臟聽診結果心律絕對不齊，并未聞及雜音。動態(tài)心電圖檢查，結果顯示患者竇性心動過緩伴有較長時間的心臟停搏，排除甲狀腺功能減退、血鉀異常、冠心病，確診為病態(tài)竇房結綜合征，考慮是年齡增大后竇房結出現退行性變，引起傳導異常所致。 通過與患者以及患者家屬溝通，建議患者行心臟起搏器植入術治療，并告知患者手術過程比較成熟且創(chuàng)傷較小，最終取得患者同意。同時叮囑患者術前注意避免著涼，保持大便通暢?；颊叻闲g前準備的情況下，給予手術，手術過程較為順利。 三、治療效果 通過對患者進行心臟起搏器植入術的方式進行治療，術后患者心率恢復正常，并且穩(wěn)定為65次/分鐘左右，術前的心慌、出汗、燥熱等癥狀也并未再出現。住院治療7天，患者傷口愈合良好，治療效果較為理想，順利出院。并囑患者出院后定期復診。 四、注意事項 看到患者身體逐漸好轉后出院，我的內心也十分高興，患者日常生活中需注意以下情況： 1、在日常飲食方面，需要注意均衡飲食，應進食營養(yǎng)較高、膳食纖維較為豐富的食物，如芹菜、雞蛋等，以補充營養(yǎng)物質，同時避免出現便秘； 2、若患者本身存在便秘癥狀，且情況比較嚴重，可以選擇口服乳果糖溶液等藥物緩解； 3、患者出院后仍需注意監(jiān)測心率，同時觀察是否仍存在心慌、乏力等不適癥狀，遵醫(yī)囑定期復診，如有不適癥狀，切不可再次忽略，需及時就診； 4、出院后早期，安裝起搏器側上肢活動幅度不宜過大，以免影響起搏導線接觸效果。 五、個人感悟 患者年齡增大后由于代謝、感染乃至免疫病變導致竇房結以及周圍組織出現退行性變，可能會引起竇房結功能障礙，出現心動過緩。像本案例患者一樣會出現間斷心慌、乏力以及出汗等癥狀。嚴重者會出現黑朦、昏厥乃至心力衰竭或猝死。一般通過心臟起搏器植入術，可以明顯改善癥狀；但大部分人群由于對此種治療方式并不了解，可能會出現抗拒手術治療的情況，需要給予耐心講解即可。 對于部分竇房結功能障礙的患者未出現明顯癥狀時，可以選擇密切觀察處理。一些情況下可以選擇相應藥物治療過渡，如硫酸阿托品注射液、鹽酸異丙腎上腺素注射液等；嚴重患者最終的治療方案還是安裝永久起搏器。

主動脈大動脈有明顯的彈性和可擴張性，這對減小動脈血壓在心動周期中的波動幅度具有重要意義，具體可起到彈性貯器作用。 當左心室收縮射血時，主動脈和大動脈被擴張，可多容納一部分血液，使得射血期動脈壓不會升得過高，同時也將心臟收縮產生的部分動能，轉化為血管壁的彈性勢能。 當進入舒張期后，擴張的主動脈和大動脈依其彈性回縮，使得儲存的彈性勢能轉變?yōu)閯幽?，推動射血期多容納的那部分血液繼續(xù)流入外周，這一方面可將心室的間斷射血，轉變?yōu)閯用}內持續(xù)流動的血液。 另一方面又使心動周期中血壓的波動幅度減小，維持舒張期血壓，使之不會過度降低。

雖然大部分大動脈無法在體表觸摸到，但其是否健康，日常也可通過臨床癥狀自測。 若胸、背部突發(fā)撕裂樣劇痛、伴有虛脫表現，但自測血壓下降不明顯甚至增高，或兩側肢體動脈血壓明顯不一致的癥狀，說明可能發(fā)生了主動脈夾層分離。 若無誘因出下現呼吸困難及氣促，活動后此癥狀更加明顯，可能是肺動脈血栓栓塞，應及時就診。 另外若突發(fā)心悸、昏厥、胸痛等癥狀，應及時在家人陪同下就診，排除大動脈疾病，明確診斷后對癥治療。

大動脈健康在日常生活中可通過多種方式進行養(yǎng)護，如養(yǎng)成良好的生活習慣、保持心情平和、定期檢查等。 1、養(yǎng)成良好生活習慣 睡眠時間要根據不同的身體狀況因人而異地進行合理安排，注意糾正過勞的不良習慣，可以制定固定的日?；顒佑媱?，避免勞累，特別是老年人應避免突發(fā)性的勞力動作，尤其在較長時間休息以后，以免誘發(fā)大動脈損傷。戒煙同時避免過量飲酒。 2、保持心情平和 調整情緒，保持良好的心情，因為精神緊張、情緒激動、焦慮不安等心理狀態(tài)，可誘發(fā)和加重大動脈疾病。 3、定期檢查 注意自己是否有大動脈異常癥狀，建議應每年定期做篩檢，特別是老年人，或有心血管疾病危險因素的患者建議遵醫(yī)囑定期進行心臟和血管的相關檢查。

大動脈的飲食養(yǎng)護以營養(yǎng)均衡為主，同時應減少脂肪總量，限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，減少脂肪在大動脈的聚集幾率。 還需減少糖分攝入量，供給適量的礦物質及維生素，控制主食和含糖零食，多吃粗糧、雜糧，如玉米、小米、蕎麥等以及禽肉、魚類以及核桃仁、花生、葵花子等含不飽和脂肪酸較多的食物，可以適當降低動脈硬化風險。 大動脈的運動養(yǎng)護可以進行適合自己的體育運動，提高身體素質，減少動脈疾病。但應避免劇烈運動，提倡進行如太極、健身操、瑜伽、游泳等運動。 運動時間建議選擇清晨或傍晚，并且飯后可以適當休息，然后再進行運動。

心包竇位于心包腔內，主要包括心包橫竇、心包斜竇和心包前下竇，具體位置如下： 1、心包橫竇 位于升主動脈、肺動脈與上腔靜脈、左心房上壁之間的間隙稱心包橫竇。 2、心包斜竇 位于左肺靜脈、右肺靜脈、下腔靜脈、左心房后壁和心包后壁之間的間隙稱心包斜竇。其上端閉鎖，下端為連于心包腔本部的開口，稍偏左。 3、心包前下竇 位于心包前壁與下壁反折處的間隙稱心包前下竇，由心包前壁移行至下壁所形成。

心包竇是否健康，日常可通過疼痛、呼吸情況自測，具體如下： 1、疼痛 若無明顯誘因出現胸骨后、心前區(qū)尖銳性疼痛，同時在頸部、左肩、左臂、上腹部也可有疼痛感，并且疼痛會隨著咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重，應警惕出現了急性心包炎，若伴有發(fā)熱則可能是化膿性心包炎，需盡快去心外科就診。 2、呼吸 若出現呼吸困難，休息后也無法緩解，甚至出現端坐呼吸、呼吸頻率加快、面色蒼白等癥狀時，應警惕心包積積液的發(fā)生，若伴有不明原因的低血壓則可能已經發(fā)生心包壓塞，建議及時入院就醫(yī)，進行相關檢查，積極治療。

心包竇受損后，可表現為疼痛、呼吸道癥狀和其他癥狀，具體如下： 1、疼痛 常有心前區(qū)疼痛，可放射到頸部、左肩、左臂，也可達上腹部，疼痛性質尖銳，與呼吸運動相關，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重。隨著病程發(fā)展可由胸痛為主，轉變?yōu)楹粑щy為主。 2、呼吸道癥狀 多與支氣管、肺、大血管等被壓迫引起，可表現為咳嗽、咳痰、聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難、憋氣，嚴重時可有端坐呼吸、呼吸淺速、面色蒼白、發(fā)紺等癥狀。 3、其他癥狀 心包竇存在積液的患者還可出現低血壓、頸靜脈怒張、上腹部疼痛、肝大、下肢水腫、胸腔積液或腹腔積液，感染者可伴發(fā)熱、乏力等癥狀，重癥患者可出現休克。