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臀位是產(chǎn)前較為常見的一種異常胎位，臀位的發(fā)生與胎兒發(fā)育和胎兒活動(dòng)空間等因素有關(guān)。二胎晚期老是臀位，可能與胎兒活動(dòng)空間過大或胎兒活動(dòng)空間過小，以及臍帶過短等因素有關(guān)。 1、胎兒活動(dòng)空間過大： 二胎產(chǎn)婦的腹壁較第一胎時(shí)明顯松弛，胎兒活動(dòng)空間過大，就易發(fā)生臀位。并且二胎產(chǎn)婦腹壁可能較為松弛，羊水相對(duì)較多，胎兒易在宮腔內(nèi)自由活動(dòng)而形成臀位； 2、胎兒活動(dòng)空間過?。?如果二胎是雙胎妊娠，或存在羊水過少的情況下，會(huì)使胎兒晚期活動(dòng)受限，胎兒無法自由活動(dòng)并轉(zhuǎn)到正常的頭位，也容易發(fā)生二胎晚期老是臀位的情況； 3、其他因素： 若二胎胎兒臍帶過短、二胎產(chǎn)婦骨盆狹窄或存在宮頸肌瘤，可能會(huì)阻礙產(chǎn)道，出現(xiàn)二胎晚期老是臀位的現(xiàn)象。 臀位易導(dǎo)致胎膜早破、臍帶脫垂、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷等異常情況的出現(xiàn)，另外經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛，胎兒活動(dòng)空間過大，除了容易發(fā)生臀位，也可發(fā)生橫位，更容易造成宮縮乏力、胎膜早破、臍帶脫垂等，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡。臀位和橫位都是不利于分娩的胎位，有些情況下需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)來分娩。因此若二胎晚期老是臀位，要按時(shí)產(chǎn)檢，在妊娠晚期胎動(dòng)時(shí)，如果常有季肋部受頂、脹痛感，需要到醫(yī)院檢查確定胎位，并評(píng)估能否自然分娩。

三胎和減胎哪個(gè)風(fēng)險(xiǎn)大，這個(gè)問題很難一概而論。三胎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比單胎時(shí)大，母兒出現(xiàn)并發(fā)癥和出現(xiàn)異常的概率較高。但是減胎同樣會(huì)伴有一定的風(fēng)險(xiǎn)，流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率也比較高。懷三胎后，具體需要繼續(xù)妊娠還是減胎，需要在醫(yī)生評(píng)估孕婦情況后，根據(jù)具體情況給予合理的建議。 多胎妊娠指一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒。如果同時(shí)懷有三個(gè)胎兒就是三胎妊娠，三胎妊娠和單胎相比較存在較高的宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，新生兒嚴(yán)重致殘的風(fēng)險(xiǎn)也明顯升高，因此三胎妊娠屬于高危妊娠的范疇。 減胎是用藥物或物理方法減去一個(gè)胎兒，通常在三胎妊娠出現(xiàn)嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限前或動(dòng)脈反向灌注序列征的時(shí)候進(jìn)行減胎術(shù)。但是減胎術(shù)可能會(huì)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、出血、羊水滲漏，甚至胎兒死亡。并且三胎到底減掉哪一個(gè)要根據(jù)絨毛膜性和羊膜性等情況充分評(píng)估，選擇合適的減胎時(shí)間和方法，但即使這樣也不能保證后期不出現(xiàn)并發(fā)癥。

二胎溶血是指母親與胎兒因血型不合而出現(xiàn)的同種免疫性疾病。臨床上能引起母親與胎兒因血型不合出現(xiàn)溶血的血型系統(tǒng)，主要為Rh血型系統(tǒng)和ABO血型系統(tǒng)，而Rh血型系統(tǒng)可能更容易出現(xiàn)二胎溶血的情況，ABO血型系統(tǒng)一胎和二胎溶血率基本相當(dāng)。 一般考慮Rh血型系統(tǒng)中二胎更容易發(fā)生溶血的原因，主要是由于Rh陰性的女性與Rh陽性的男性結(jié)合，Rh陰性的女性體內(nèi)原本并不存在D抗原，但是Rh陰性的女性第一次妊娠時(shí)懷有Rh陽性的胎兒，這就導(dǎo)致Rh陰性的女性體內(nèi)出現(xiàn)了D抗原。當(dāng)Rh陰性的女性再次懷有Rh陽性的胎兒時(shí)，就可能導(dǎo)致大量抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并且隨著妊娠次數(shù)的增加，體內(nèi)抗體水平也會(huì)提高，故出現(xiàn)了二胎更容易溶血的情況。 因此，對(duì)于Rh陰性的女性來說，在第二次妊娠時(shí)應(yīng)做好各項(xiàng)檢查，如唐氏篩查，也可以在妊娠中期進(jìn)行羊水穿刺，及早確定胎兒Rh血型，也可以遵醫(yī)囑服用降低抗體濃度的藥物，預(yù)防溶血的發(fā)生。

在懷孕初期不能吸煙，同時(shí)要盡量避免被動(dòng)吸二手煙、三手煙等，而且整個(gè)孕期均需要注意。懷孕初期吸煙可以導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)等不良后果，所以要盡量避免。 香煙里含有尼古丁、多環(huán)芳烴、亞硝胺、一氧化碳等物質(zhì)，進(jìn)入人體后可能會(huì)對(duì)胎兒會(huì)產(chǎn)生不利影響。比如尼古丁等有害物質(zhì)進(jìn)入孕婦血液中后，可通過胎盤進(jìn)入胎兒的血液循環(huán)中，可能對(duì)胎兒的智力、情緒有不良影響。另外，吸煙與自然流產(chǎn)率的增加有關(guān)，因懷孕初期吸煙可能會(huì)使體內(nèi)黃體酮分泌量下降，影響子宮內(nèi)膜的蛻膜能力，因此可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。 此外，懷孕初期吸煙還可造成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，此類胎兒出生后在新生兒期和嬰兒期的死亡率較正常胎兒增高。且香煙中的有害物質(zhì)可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，誘發(fā)癌癥，導(dǎo)致兒童期患惡性腫瘤的潛在風(fēng)險(xiǎn)增加。被動(dòng)吸煙所吸入的有害物質(zhì)并未少于主動(dòng)吸煙者，因此懷孕初期不僅不能吸煙，還應(yīng)盡量避免被動(dòng)吸煙。 在懷孕時(shí)，特別是在懷孕初期，需要盡量避免接觸放射線、農(nóng)藥等有毒、有害物質(zhì)，改變不良的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒等，合理搭配膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。如果需要使用藥物治療某些疾病，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，盡可能避免食用影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的藥物。

孕9周有褐色分泌物不一定會(huì)胎停。懷孕9周有褐色分泌物屬于不正常的表現(xiàn)，而胎停也就是胚胎停止發(fā)育，單純根據(jù)有褐色分泌物，不能作出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)和判斷。建議及時(shí)到醫(yī)院檢查，進(jìn)行B超檢查和抽血化驗(yàn)孕酮水平以及絨毛膜促性腺激素水平，也就是β-HCG水平來確定是否發(fā)生胎停。孕9周有褐色分泌物常見于先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、異位妊娠等情況，需要醫(yī)生根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合B超、血液化驗(yàn)等輔助檢查，作出診斷和下一步診療方案，不可自行妄加診斷。 1、先兆流產(chǎn)： 孕9周有褐色分泌物，出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，可能伴有或不伴有下腹痛。如果B超檢查胚胎存活，通常是先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，應(yīng)注意休息，保持情緒穩(wěn)定，可以選擇黃體酮等藥物進(jìn)行保胎治療。如陰道流血停止，腹痛消失，B超證實(shí)胚胎存活，可繼續(xù)妊娠，這種情況通常不會(huì)發(fā)生胎停； 2、難免流產(chǎn)： 先兆流產(chǎn)的臨床癥狀加重，孕婦保胎治療后，陰道出血增多、下腹痛加劇，或者B超發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育，以及β-HCG持續(xù)不上升或下降，表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑終止妊娠； 3、異位妊娠： 除外先兆流產(chǎn)，異位妊娠也可能出現(xiàn)停經(jīng)后少量陰道流血現(xiàn)象，表現(xiàn)為孕9周有褐色分泌物。異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠等，臨床上可能被誤診為流產(chǎn)，異位妊娠如果突然破裂可能會(huì)導(dǎo)致孕婦大出血，嚴(yán)重危及生命安全。因此孕9周有褐色分泌物，如果診斷為異位妊娠，不管是否發(fā)生胎停，都應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑終止妊娠； 4、胎停： 大多數(shù)孕婦沒有臨床癥狀，少數(shù)可能出現(xiàn)褐色分泌物，或者伴有乳房脹痛、孕早期反應(yīng)等突然消失，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒停止發(fā)育，才可以診斷為胎停。建議遵醫(yī)囑進(jìn)行人工流產(chǎn)對(duì)癥處理。

懷孕后葉酸漏吃幾天不要緊，繼續(xù)正常服用即可。女性通常在備孕前3個(gè)月開始吃葉酸，一直到懷孕后3個(gè)月，孕婦補(bǔ)充葉酸既可以降低神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)，也可以降低新生兒發(fā)生唇腭裂和心血管缺損等疾病的幾率，還可以增加受孕能力，提高胎兒的存活率。 補(bǔ)充葉酸要從備孕期開始，補(bǔ)充劑量、時(shí)間因人而異，備孕前建議到醫(yī)院進(jìn)行葉酸吸收利用能力的檢查，葉酸吸收利用能力較差的孕婦，可整個(gè)孕期補(bǔ)充葉酸。如果孕婦有神經(jīng)管缺陷兒病史，則需要每天補(bǔ)充葉酸以預(yù)防神經(jīng)管畸形。如果懷孕后葉酸漏吃幾天，對(duì)血液中葉酸的水平影響不大，日常飲食也能補(bǔ)充一定量的葉酸。因此漏吃葉酸后不建議再大劑量補(bǔ)服葉酸，高濃度的葉酸可能會(huì)影響對(duì)維生素B12缺乏癥的判斷，從而掩蓋發(fā)生潛在惡性貧血的病情。 孕婦在孕期應(yīng)合理均衡飲食，可以吃富含葉酸的蔬菜，如胡蘿卜、菠菜、生菜、羽衣甘藍(lán)等，可以吃榴蓮、柑橘、葡萄、木瓜等水果，以輔助補(bǔ)充葉酸。

孕晚期小腹墜痛一般是臨產(chǎn)先兆，而孕婦真正臨產(chǎn)的標(biāo)志是5-6min/次的陣痛并伴隨宮口擴(kuò)張。在臨產(chǎn)前通常會(huì)出現(xiàn)一些預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，包括假臨產(chǎn)、胎兒下降感和見紅，臨床上稱為先兆臨產(chǎn)。 孕婦在分娩發(fā)動(dòng)前常出現(xiàn)假臨產(chǎn)，其宮縮持續(xù)時(shí)間短，一般少于30s，且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度也不增加。多數(shù)孕婦自覺上腹部較前舒適、進(jìn)食量較前增加、呼吸較前輕快。大多數(shù)孕婦在臨產(chǎn)前24-48h內(nèi)，少數(shù)在1周內(nèi)會(huì)有少量出血，并混合宮頸管內(nèi)黏液經(jīng)陰道排出，稱為見紅，是分娩即將開始的比較可靠的征象。因此，孕晚期出現(xiàn)見紅，或?qū)m縮5-6min/次的陣痛，或下腹墜痛，一般需要孕婦到醫(yī)院檢查，考慮住院待產(chǎn)。若陰道流血量增多，超過平時(shí)月經(jīng)量，則一般不應(yīng)視為見紅，而應(yīng)考慮前置胎盤、胎盤早剝等病理情況導(dǎo)致孕晚期出血，建議立即就醫(yī)。 因此孕晚期出現(xiàn)小腹墜痛，一般是快要生了的臨產(chǎn)先兆，孕婦出現(xiàn)宮縮5-6min/次的陣痛且伴有少量陰道流血時(shí)，要帶好相關(guān)證件和提前準(zhǔn)備好的待產(chǎn)包到醫(yī)院住院等待分娩。妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病、胎位不正等異常情況，要遵醫(yī)囑提前住院，不能等到見紅或者出現(xiàn)下腹陣痛再住院。

在妊娠期間，孕6-8周是危險(xiǎn)期，容易導(dǎo)致流產(chǎn)。因?yàn)?-8周屬于孕早期階段，胚胎神經(jīng)管基本逐漸發(fā)育成熟，但四肢才開始慢慢長(zhǎng)出，器官以及四肢發(fā)育還不成熟，周圍環(huán)境、孕婦情緒等因素，均可能引發(fā)流產(chǎn)。 1、周圍環(huán)境： 若孕6-8周，周圍環(huán)境甲醛超標(biāo)，或者經(jīng)常處于霧霾、沙塵等環(huán)境下，有害物質(zhì)吸入肺內(nèi)，可造成呼吸困難等癥狀，甚至可能會(huì)通過孕婦血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)，造成胎兒流產(chǎn)； 2、孕婦情緒： 如果懷孕6-8周，孕婦情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常焦慮、失眠、抑郁等，有可能會(huì)造成宮縮，引發(fā)腹痛、陰道出血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)； 3、化學(xué)物品： 若懷孕6-8周接觸甲醛、濃硫酸、雙氧水等化學(xué)物品，可能會(huì)嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)。 孕6-8周的孕婦，避免去人員聚集、空氣不流通的場(chǎng)所，要保證良好的生活習(xí)慣，禁止性生活，注意保暖以防止感冒、腹瀉等疾病。如果出現(xiàn)任何不適，建議到專業(yè)醫(yī)院咨詢，避免自行服用藥物。