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甲狀腺結(jié)節(jié)4B不一定是癌癥初期， 甲狀腺結(jié)節(jié)一般在專(zhuān)業(yè)的三級(jí)醫(yī)院做B超，B超上會(huì)給甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分級(jí)，一般有1級(jí)到5級(jí)。B超上因?yàn)?級(jí)就基本上確認(rèn)是癌癥，B超有時(shí)候很難確認(rèn)其是不是惡性腫瘤，所以會(huì)給到的最高分級(jí)大多數(shù)是4級(jí)左右。 所以一般認(rèn)為B超上面打1-3級(jí)的甲狀腺結(jié)節(jié)，良性的可能多。如果是4級(jí)結(jié)節(jié)，可能有惡性的趨勢(shì)。一般認(rèn)為4A級(jí)結(jié)節(jié)大概有10%-30%的可能是惡性，4B級(jí)是接近50%是惡性，4C級(jí)可能惡性程度再偏高一點(diǎn)。 但是分級(jí)畢竟是B超醫(yī)生通過(guò)測(cè)量甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小以及有沒(méi)有鈣化等主觀地打，所以分級(jí)只是表示B超醫(yī)生認(rèn)為的得甲狀腺惡性腫瘤的概率，并不能確診到底是不是惡性。 所以4B甲狀腺結(jié)節(jié)患者要確認(rèn)自己是不是惡性，一般要做一個(gè)穿刺檢查。 如果穿刺出來(lái)看到惡性細(xì)胞，才能證明是惡性。單純從B超上面來(lái)看不能夠區(qū)分良惡性，B超分級(jí)只是一個(gè)醫(yī)生主觀上認(rèn)為的大致惡性概率。

如果確認(rèn)甲狀腺惡性腫瘤，術(shù)后患者可以生小孩。已經(jīng)確認(rèn)了甲狀腺惡性腫瘤后，術(shù)后會(huì)給患者做一個(gè)內(nèi)分泌治療，大部分患者會(huì)吃?xún)?yōu)甲樂(lè)，一般要終身吃藥。 吃?xún)?yōu)甲樂(lè)不影響懷孕，不影響生小孩。所以即使得了甲狀腺惡性腫瘤，患者也可以正常生育。只是如果是一直吃?xún)?yōu)甲樂(lè)，然后發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，就需要每個(gè)月到醫(yī)院來(lái)抽一次甲狀腺功能的血。 因?yàn)楫吘钩灾?，藥的劑量?huì)隨著懷孕之后不斷地變化。因?yàn)閼言兄笕说捏w重會(huì)變化，需要的激素含量會(huì)增加，所以懷孕之后的優(yōu)甲樂(lè)劑量應(yīng)該越來(lái)越多。要隨著自己體重變化和激素需求不停地調(diào)整劑量，只要在懷孕期間定期復(fù)查，不停地調(diào)整劑量，應(yīng)該不影響生育。

甲狀旁腺腺瘤是比較常見(jiàn)的良性疾病，常規(guī)有兩種治療方法，即隨訪、手術(shù)切除。 1、隨訪：如果單純是腺瘤，沒(méi)有任何激素水平變化，此情況不需要治療，只要定期復(fù)查，在B超下觀察其大小有沒(méi)有變化，在實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)血看有沒(méi)有引起PTH或血鈣水平變化。如果血的指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，只要隨訪不需要治療； 2、手術(shù)切除：如果甲狀旁腺腺瘤伴隨血鈣水平升高、PTH值升高，需要通過(guò)手術(shù)切除。正常人會(huì)有四個(gè)甲狀旁腺，如果一個(gè)或者兩個(gè)甲狀旁腺長(zhǎng)比較大的腺瘤，通過(guò)手術(shù)切除。在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，血鈣和PTH值會(huì)降到正常，少部分患者比較容易復(fù)發(fā)。腺瘤長(zhǎng)大引起激素水平變化，其原因還沒(méi)有找到，臨床只是把腫塊拿掉降低數(shù)值。剩下的甲狀旁腺在若干年后會(huì)不會(huì)再增生，繼續(xù)引起內(nèi)分泌變化，誰(shuí)也說(shuō)不清楚，所以部分患者可能還是會(huì)復(fù)發(fā)。

甲狀腺濾泡增生說(shuō)明已經(jīng)是穿刺過(guò)，然后給出的結(jié)果就是濾泡增生?；蛘咦隽薆超認(rèn)為還是像良性結(jié)節(jié)，就會(huì)打?yàn)V泡增生。首先確定濾泡增生肯定是良性的東西，治療方法常規(guī)是以隨訪為主，只有少部分患者需要做手術(shù)。 如果是一個(gè)比較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，可能已經(jīng)長(zhǎng)到4-6cm，伴隨著自身癥狀，如壓迫癥狀，吃東西會(huì)覺(jué)得吞咽有壓迫或者呼吸的時(shí)候有壓迫，或者講話(huà)時(shí)聲音嘶啞，說(shuō)明腫瘤已經(jīng)壓迫喉返神經(jīng)?；蛘哌@個(gè)腫瘤伴隨著甲狀腺功能異常，有甲亢表現(xiàn)。還有就是腫瘤長(zhǎng)的位置不好，長(zhǎng)在胸腔里面或長(zhǎng)在胸骨后，不是長(zhǎng)在脖子里。 如果有以上情況，這樣的濾泡增生或者是比較大的甲狀腺結(jié)節(jié)就建議患者手術(shù)治療。其他的如果單純是一個(gè)很小的濾泡增生，自身沒(méi)有任何癥狀則建議隨訪。

甲狀腺癌術(shù)后和TG的關(guān)系，最主要的是看手術(shù)過(guò)程當(dāng)中甲狀腺有沒(méi)有完整切除。很多患者做的是單側(cè)甲狀腺切除，TG在術(shù)后的參考價(jià)值不是特別大。如果有些患者在手術(shù)過(guò)程中做了甲狀腺雙側(cè)的全部切除，術(shù)后TG還是和預(yù)后有明顯的關(guān)系。 所以做了雙側(cè)甲狀腺完整切除的患者，術(shù)后常規(guī)會(huì)一直驗(yàn)一個(gè)TG值。一般認(rèn)為T(mén)G值抑制的越低就越好，腫瘤復(fù)發(fā)的概率就會(huì)越低。如果術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)TG值從零點(diǎn)幾mmol/L一下子上升到10-30mmol/L，可能預(yù)示著有甲狀腺癌復(fù)發(fā)的可能。 TG值首先是建立在全部甲狀腺切除之后，其次是要看一個(gè)動(dòng)態(tài)變化，并不是一個(gè)單純TG值就能知道患者術(shù)后有沒(méi)有復(fù)發(fā)。常規(guī)要化驗(yàn)好幾次TG，來(lái)看其波動(dòng)性，也就是看其是不是持續(xù)上升。如果TG值在術(shù)后持續(xù)上升，可能還是偏向于有復(fù)發(fā)的可能性。

甲狀腺惡性腫瘤首先要確定其性質(zhì)，然后再?zèng)Q定能不能拖，具體如下： 1、能拖半年：如果是一個(gè)乳頭狀甲狀腺癌，B超上顯示又是一個(gè)比較小的惡性腫瘤，其他部位，如淋巴結(jié)、胸腔里面都沒(méi)有明顯的轉(zhuǎn)移灶，建議做一個(gè)擇期手術(shù)。也就是可以選一個(gè)自己有空的時(shí)間來(lái)手術(shù)，不是急著今天、明天必須要做，一般在半年之內(nèi)做應(yīng)該問(wèn)題不大； 2、不能拖：但是既然是惡性腫瘤就要分性質(zhì)，如果穿刺出來(lái)是一個(gè)低分化癌、未分化癌、髓樣癌、濾泡性腫瘤等，比甲狀腺腫瘤的惡性程度相對(duì)高一些，建議只要發(fā)現(xiàn)了就盡快到醫(yī)院手術(shù)。如果穿刺出來(lái)是甲狀腺乳頭狀癌，但是明顯有一個(gè)懷疑是惡性的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，或者是懷疑胸腔里面有一些轉(zhuǎn)移灶，也是只要發(fā)現(xiàn)了就盡快手術(shù)，不要再拖了。

甲狀腺結(jié)節(jié)分為很多種，有小結(jié)節(jié)，也有比較大的腫瘤，兩種情況不一樣，要區(qū)分對(duì)待，具體如下： 1、不需要治療：如果單純是一個(gè)甲狀腺很小的結(jié)節(jié)，第一步要到醫(yī)院里面做一個(gè)B超檢查。現(xiàn)在常規(guī)三級(jí)醫(yī)院的B超檢查會(huì)給甲狀腺結(jié)節(jié)分級(jí)，如果B超提示結(jié)節(jié)在1-3級(jí)，認(rèn)為大概率還是一個(gè)良性結(jié)節(jié)。如果良性結(jié)節(jié)患者本身沒(méi)有什么癥狀，如沒(méi)有吞咽癥狀，覺(jué)得咽口水沒(méi)有什么不舒服，跑步跑快了沒(méi)有覺(jué)得有東西壓迫在喉嚨里面。此外，做B超沒(méi)有胸骨后甲狀腺，則1-3級(jí)的小結(jié)節(jié)可以定期隨訪，不需要治療包括不需要吃藥和打針。什么都不需要，只要定期到醫(yī)院里面做一個(gè)檢查，一直來(lái)觀察結(jié)節(jié)的大小就可以了； 2、需要治療：但是有些小結(jié)節(jié)需要治療，如B超認(rèn)為結(jié)節(jié)邊界不清楚，有一些細(xì)小鈣化灶或者不光滑，或者縱橫比＞1。此時(shí)就建議患者做穿刺檢查來(lái)明確一下結(jié)節(jié)性質(zhì)，如果穿刺出來(lái)是惡性結(jié)節(jié)，還是建議手術(shù)治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)分很多種類(lèi)，分為良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)，以及需要治療的結(jié)節(jié)和不需要治療的結(jié)節(jié)，情況很多。如果是單純的良性甲狀腺小結(jié)節(jié)，還是比較容易處理，因?yàn)椴恍枰委?，只要定期隨訪就可以了。但是如果是一個(gè)不好的結(jié)節(jié)，就需要通過(guò)手術(shù)治療。 如果發(fā)現(xiàn)自己有一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，第一步先要到醫(yī)院里面做一個(gè)甲狀腺分級(jí)B超，B超醫(yī)生會(huì)告訴患者結(jié)節(jié)處于1-5級(jí)當(dāng)中的哪個(gè)等級(jí)。如果是1-3級(jí)的甲狀腺結(jié)節(jié)，認(rèn)為還是一個(gè)良性結(jié)節(jié)。如果良性小結(jié)節(jié)沒(méi)有任何癥狀，可以不治療，只要定期到醫(yī)院復(fù)查。 如果小結(jié)節(jié)在醫(yī)院里面評(píng)估下來(lái)B超等級(jí)是4-5級(jí)，就需要治療。一般會(huì)建議患者先做一個(gè)穿刺檢查，穿出來(lái)是惡性，就手術(shù)治療，穿出來(lái)是良性，可以像正常小結(jié)節(jié)一樣，定期隨訪即可。