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腦動脈瘤夾閉術即用特制金屬夾子，把顱內動脈瘤和腦循環(huán)血流阻斷，既能夾閉動脈瘤頸部，同時又能恢復正常的載瘤動脈供血，夾閉之后動脈瘤不會因為頂端薄弱部分的破裂形成出血。 動脈瘤夾閉術是腦外科里面比較難的手術，因為位置比較深，動脈瘤一般都長在顱底的Willis環(huán)周圍，周圍有重要的血管、神經、還有腦組織。如果沒有經驗的醫(yī)生做手術，很可能造成動脈瘤的破裂大出血。 在十幾年前動脈瘤的手術死亡率很高，因為當時顯微外科沒有普及，還有手術工具也不精細，分辨周圍的解剖關系很困難，動脈瘤的死亡率有可能達到30%，甚至達到50%。 最近十年顯微鏡的發(fā)展普及，臨床技術的提高，還有神經外科手術器械的進步，這一類手術在各個三甲醫(yī)院已經逐步成熟起來，死亡率和殘廢率大大降低。 據大眾病例報道，死亡率大概控制在2%左右，但是還有并發(fā)癥，比如手術后的腦水腫、顱內出血、腦血管痙攣，還有感染也是并發(fā)癥。 一旦出現嚴重的腦血管痙攣，有可能出現像短暫性偏癱，甚至是永久性偏癱，有些手術不成功的病例，甚至可以出現長期昏迷甚至死亡。

內窺鏡手術的優(yōu)勢就在于它是一種微創(chuàng)的手術。傳統(tǒng)的神經外科手術一般要開一個骨瓣，創(chuàng)傷比較大一點。內窺鏡手術是一個小洞，比如腦室鏡可以在額部鉆孔，處理腦室內腫瘤、腦積水的一些病變。從鼻孔現在可以打個孔進去，就可以切除一些垂體瘤、顱咽管瘤，還有前顱底的一些小腦膜瘤、脊索瘤，創(chuàng)傷比較小。所以它的優(yōu)勢就是微創(chuàng)，還有術后恢復比較快，相對節(jié)約費用。適應癥還是有的，比如針對腦室鏡，必須腦室比較大。腦室如果太小，內窺鏡操作空間太小，手術風險就太大，還有經鼻腔做手術，腫瘤一般在中線，顱底的中線部位比較好做，還有蝶竇，蝶竇發(fā)育氣化比較好。這樣從鼻腔手術，路徑就比較容易達到腫瘤。還有就是腫瘤血供不能太豐富，如果太豐富的腫瘤血供，調控手術止血比較困難，有風險，所以還是有它的手術指征的。

腦動脈瘤夾閉術后要注意，生活一定要有規(guī)律，控制好血壓，3個月之內不要從事劇烈的運動，適當的運動，比如散步那些不劇烈的運動也可以考慮，短時間之內要避免引起顱內壓增高的因素，比如大便結燥、情緒激動、血壓增高或者性生活這方面的因素要注意。動脈瘤夾閉術后復發(fā)的比例低一點，但是還是有可能復發(fā)，所有的病人3個月或者半年，要回到做手術的醫(yī)院去做CT血管成像，或者是腦血管造影，了解術后的動脈瘤是否完全夾閉，是否有復發(fā)，提倡醫(yī)生隨訪。一旦有復發(fā)，還是要有一些補救的措施，比如可以選擇介入去封堵動脈瘤，不需要開刀，微創(chuàng)的介入去封堵它，堵住。絕大多數動脈瘤夾閉術后的病人，復發(fā)的比例還是比較少的，這一點大家應該放心。

重型顱腦損傷造成偏癱，一般出現兩個原因。第一個是頂葉中央溝受損傷之后，最終造成癱瘓。第二種就是腦干損傷，可以造成癱瘓。還有一種就是基底節(jié)血腫，也可以造成對側偏癱。有些偏癱是可以恢復的，但有些偏癱恢復很慢，有些偏癱是永久性的。所以偏癱之后，就要問手術醫(yī)生，這種偏癱到底什么原因引起的。比如功能區(qū)，手術中完全損傷，這種偏癱一般是不可逆的，它不是手術損傷，是外傷當時就已經損傷了，這種偏癱一般是不可逆的。比如有些硬膜外血腫造成腦疝，把硬膜外血腫清掉之后，偏癱會逐步恢復。所以就要問主管大夫，這個偏癱到底是不是因為腦組織損傷引起的偏癱。如果腦組織損傷引起的偏癱，恢復很慢，有些有部分恢復，不一定恢復全。只有早期手術后偏癱早期康復介入，比如康復科醫(yī)生會診，電刺激療法，針灸療法。后期兩周之后病情平穩(wěn)，或者三周之后就轉入專門康復科，有康復理療師來指導，比如主動被動的訓練，機器刺激，其他有一些探索性的，比如腦起搏器、腦刺激儀植入腦內這種方法也在探索，但是還不成熟，還有待大眾病例的報道。

椎管內神經鞘瘤一旦發(fā)現，主要考慮手術切除。長在椎管里面，一般來說，從后路把脊髓的背側切開之后把椎管打開，打開之后在顯微鏡下把腫瘤剝離出來。一般神經鞘瘤有明確的邊界，剝離下來之后還是比較順利。有些腫瘤如果長得很大，粘連很重，可能剝離比較困難。腫瘤的位置很重要，比如腫瘤在脊髓的背側，脊髓的后方，手術就很簡單。如果腫瘤位于脊髓的前方，手術比較難一點，因為腫瘤被脊髓擋住了，手術的難度比較大一點，一般來說還是可以根治的。有些腫瘤手術后根據它的病理結果還要做一些輔助的放療，甚至化療。

內窺鏡手術的時間，不一定每一個手術都那么確定，與難度有關。比如一個腦積水手術，比如第三腦室底的造瘺或者透明隔的造瘺，如果非常順利，有可能一個小時左右就完成了，從鉆孔到造瘺。經鼻腔做垂體瘤，如果垂體瘤比較小，血供不豐富，也就是一個小時到一個半小時，就結束了。巨大的垂體瘤，有可能做到兩三個小時。垂體內窺鏡手術的時間也跟腫瘤大小、腫瘤血供、腫瘤質地有關系。比如腫瘤比較軟，吸引器吸得掉，手術時間就比較節(jié)約，如果腫瘤很硬，花的時間就比較多，分塊切除的時間就比較長。

占位性脊椎病變要分成幾個，第一個是腫瘤，第二個就是血腫，第三個是炎性肉芽腫。腫瘤又分成脊髓髓內腫瘤和脊髓髓外硬膜下，還有脊髓硬膜外這三種腫瘤。這個腫瘤一般是良性的，比如脊膜瘤、神經鞘瘤是良性的，完全可以切掉根治。有些髓內腫瘤，如脂肪瘤、星形細胞瘤，這些腫瘤有些是容易復發(fā)的。所以硬膜外有些腫瘤是轉移性的，也可能出現惡性腫瘤。第二大類血腫，就是一個血管畸形出血了，可以壓迫脊髓，也可以形成占位性病變。有一些是外傷性出血，也可以壓迫脊髓，形成占位病變。第三類是炎性肉芽腫，比如有些椎管里面的結核性肉芽腫，或者膿腫，都可以形成壓迫性病變，對脊髓造成壓迫。

高血壓腦出血發(fā)生癲癇的比例還不是太多，外傷性的腦出血發(fā)生癲癇比例比較高一點。普通的老百姓不知道什么是癲癇，癲癇即抽風，局部抽搐、肢體抽搐、痙攣、意識障礙，危害也很大。一般高血壓腦出血手術還是要預防使用抗癲癇藥，一般是1-2個月的預防使用。一旦出現癲癇，必須要到醫(yī)院做一些檢查，比如腦電圖，普通腦電、視頻腦電，甚至24小時長程腦電監(jiān)測，看它的發(fā)作頻率、部位。條件好的做腦磁圖，再找神經內科醫(yī)生開藥控制，針對不同的原因，開不同的藥物控制癲癇。如果癲癇反復發(fā)作，比如藥物控制不好的，有些病人甚至還考慮手術，即藥物難治性癲癇。經過正規(guī)服藥2年以上，血藥濃度達到它的要求，每個月還發(fā)作2次以上的即藥物難治性癲癇，最終考慮手術，一般的癲癇藥物可以控制的。癲癇發(fā)生之后要注意保護自己，有些病人有可能控制不住自己從高處往下跌傷、摔倒，還有舌頭的咬傷。