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床旁血液凈化有專用的設(shè)備。每個(gè)設(shè)備的情況不一樣，所用的模式也不同，常用的是貝朗。在做血液凈化時(shí)，首先要在體內(nèi)放置一個(gè)高流量的血流管子，即高流量中心靜脈管。置好之后，再對(duì)血濾管路進(jìn)行預(yù)充。預(yù)充之后，再接到患者體內(nèi)。剛開始的時(shí)候血泵的速度一定要慢，逐漸提高。特別是第一次做血液凈化的患者，一定要觀察血泵的速度和患者的心率與血壓的關(guān)聯(lián)。如果患者的血壓持續(xù)下降，心率也在下降，要及時(shí)終止血濾，可以用擴(kuò)容方式來改善患者的血壓情況。 此外，血液凈化原則上需每天都做。因?yàn)槭悄７氯说哪I的原理，腎是不停工作的，所以血液凈化也需不停工作。但是由于濾棒的原因，一般不超過24小時(shí)。因?yàn)槌^24小時(shí)，濾棒上的小孔隙就會(huì)完全堵塞，影響過濾的效果。所以一般不超過24小時(shí)需更換一次患者的濾棒。

多臟器功能衰竭，需查看有幾個(gè)器官發(fā)生了衰竭。多臟器功能衰竭的患者一般病情非常嚴(yán)重。到了終末期，如果患者有兩個(gè)器官衰竭，死亡率約為59%。如果三個(gè)器官衰竭死亡率可達(dá)到75%。如果四個(gè)器官衰竭，死亡率可達(dá)到100%。所以其救治需看患者的衰竭器官，一般如果衰竭兩個(gè)器官，還有救治的希望。如果患者的腎臟衰竭，可以用血液凈化來代替腎臟以維持患者生命。如果患者出現(xiàn)心臟衰竭，可采取如ECMO以及其它的輔助設(shè)施，幫助患者心臟維持全身的氧供。如果患者同時(shí)出現(xiàn)了四個(gè)器官的衰竭，患者死亡率高達(dá)100%，幾乎無救治的希望。

多臟器功能衰竭的危害主要有以下幾點(diǎn)： 1、應(yīng)激性反應(yīng)：患者有可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性的變化。人在應(yīng)激狀態(tài)下，首先保證心腦血管的供血，犧牲胃腸道，所以應(yīng)激性的變化大多出現(xiàn)在胃腸道，主要表現(xiàn)為胃腸道的缺血缺氧。臨床上表現(xiàn)為應(yīng)激性潰瘍出血，可以發(fā)生于下消化道或上消化道，表現(xiàn)形式不同； 2、代謝紊亂：因?yàn)楦鱾€(gè)臟器器官已經(jīng)不工作，會(huì)出現(xiàn)代謝的紊亂，包括酸堿平衡、電解質(zhì)的代謝等問題； 3、氧供不足：如果患者心臟有問題，氧供也會(huì)出問題。因?yàn)樾呐K不停往體內(nèi)泵血，如果泵血器官出了問題，血液供應(yīng)不上，會(huì)出現(xiàn)氧供的問題，氧供減少，就會(huì)加重臟器器官的衰竭。

感染性休克患者預(yù)后主要取決于患者的病情和病程，以及搶救的時(shí)間。具體如下： 1、如果患者病情特別重，感染灶比較復(fù)雜，而且很難找到的情況下，搶救相對(duì)比較復(fù)雜。因?yàn)闆]有合適的對(duì)癥治療，容易造成患者各個(gè)組織器官缺血缺氧時(shí)間較長，患者容易出現(xiàn)組織器官的低灌注，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等相關(guān)的并發(fā)癥。如果患者感染灶比較明確，如在肺或消化道，可以針對(duì)性地應(yīng)用抗生素，或針對(duì)性地用外科手段來解決。如果患者去掉感染灶，搶救的時(shí)間也比較得當(dāng)，預(yù)后情況較好； 2、患者越早搶救預(yù)后越好。如果搶救時(shí)間較長，液體復(fù)蘇時(shí)間較長，患者的預(yù)后情況較差。搶救時(shí)間最好在六個(gè)小時(shí)之內(nèi)，達(dá)到醫(yī)學(xué)上相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。

感染性休克的并發(fā)癥主要是因?yàn)榈凸嘧⒃斐善鞴俟δ艿乃ネ?。如果是神?jīng)系統(tǒng)，如腦缺血缺氧，就會(huì)造成患者瞻望、嗜睡，甚至昏迷。如果是心臟，就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)，類似于心梗的狀態(tài)，患者會(huì)出現(xiàn)心功能衰竭、喘憋。如果是肺缺血缺氧，患者也會(huì)出現(xiàn)呼吸緊迫，主要表現(xiàn)為呼吸困難。如果腎臟缺血，會(huì)出現(xiàn)腎臟的低灌注，就會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭。如果造成腎功能衰竭，可能需要人工腎來進(jìn)行支持。如果是肝臟，會(huì)出現(xiàn)肝功能衰竭，甚至?xí)霈F(xiàn)肝細(xì)胞壞死。肝臟目前主要是通過藥物來支持。嚴(yán)重情況下，也可以通過人工肝來支持治療。還可以造成血液系統(tǒng)的疾病，如DIC，慢性血管內(nèi)凝血主要出現(xiàn)凝血功能障礙，凝血功能障礙治療較為復(fù)雜，需要抗凝輸血，改善患者凝血功能。

創(chuàng)傷性休克后有患者有知覺，部分患者沒有什么知覺。因?yàn)閯×覄?chuàng)傷之后人會(huì)有應(yīng)激性反應(yīng)，可能對(duì)疼痛不會(huì)有很大的感知。特別是脊髓的損傷，脊髓損傷相關(guān)平面以下都沒有知覺，甚至沒有感覺。如果為空腔臟器損傷，如胃腸道的斷裂，可能不會(huì)有什么損傷。如果造成胃腸管的扭轉(zhuǎn)或者撕裂傷，患者會(huì)有劇烈的疼痛。如果是脾臟或者肝臟的損傷，疼痛感也不太嚴(yán)重?？傊?，患者在受到劇烈的創(chuàng)傷之后，疼痛感覺不是太嚴(yán)重。患者的損傷部位不同，疼痛的感覺也是不一樣的。特別需要注意，如果患者發(fā)生了脊柱或頸椎損傷，不能對(duì)患者采取“公主抱”，一定要平托平放、軸線翻身，避免脊髓的二次損傷。

感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1、有明確的感染灶：感染灶有可能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也有可能在肺部或腹部。不同部位的感染會(huì)有不同的表現(xiàn)形式； 2、有全身炎癥反應(yīng)：主要表現(xiàn)為患者可能會(huì)出現(xiàn)體溫的變化，如高熱，高熱之后會(huì)出現(xiàn)滿面潮紅，潮紅之后由于體表大量的蒸發(fā)，皮膚會(huì)出現(xiàn)濕冷的狀態(tài)； 3、組織器官的灌注不足：其第一個(gè)主要表現(xiàn)為尿量的減少。正常時(shí)，一般尿量每分鐘大約為0.5mL/kg。另一個(gè)主要表現(xiàn)是乳酸，如果乳酸大于1.2mmol/L，有可能考慮為器官灌注不足。器官灌注不足，患者有可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，如昏迷、瞻望，或者躁動(dòng)煩躁，配合比較差； 4、血壓：一般是基礎(chǔ)血壓低于40mmHg就可以考慮患者存在一個(gè)休克的狀態(tài)； 5、細(xì)菌培養(yǎng)：如果高度懷疑患者發(fā)生了血行感染，要馬上做一個(gè)血行的細(xì)菌培養(yǎng)。如果懷疑是肺部的感染，最好留一些痰培養(yǎng)。如果是腹腔的感染可以做相關(guān)的引流液的培養(yǎng)，比如穿刺液的或腹腔積液的培養(yǎng)。

創(chuàng)傷性休克護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面： 1、當(dāng)患者發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)后，患者心理上會(huì)有非常大的落差，會(huì)出現(xiàn)煩躁。我們要加強(qiáng)引導(dǎo)，即心理護(hù)理。要告知患者，安撫患者情緒，再對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的治療； 2、如果患者有腿部開放性骨折，需馬上給予止血治療。如果患者有脊柱損傷，要做相關(guān)的固定，避免患者二次傷害。如果患者有空腔臟器損傷，需協(xié)助相關(guān)手術(shù)科室，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)術(shù)前的準(zhǔn)備治療； 3、液體復(fù)蘇要快、準(zhǔn)、狠。一定要大量補(bǔ)充液體，包括膠體液和晶體液。在補(bǔ)充的過程中一定要觀察患者的神志情況，要保證患者神志清楚狀態(tài)。如果發(fā)現(xiàn)患者神志出現(xiàn)了變化，要及時(shí)跟醫(yī)生溝通，好做相關(guān)的處理。