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部分患者懷疑是冠心病，經(jīng)過醫(yī)生評估以后可以做冠脈CTA，即冠狀動脈CT血管造影檢查，檢查前需明確患者腎功能是否有問題，因為過程中會使用造影劑。另外需向患者強調(diào)CT有輻射，由醫(yī)生進行評估，結(jié)合患者意愿進行冠心病篩查。關(guān)于冠心病的確診可以做冠脈造影，而冠脈造影是個有創(chuàng)傷侵入性檢查，比冠脈CTA看的更精確，如果其它特殊檢查，需要進行專業(yè)評估。

冠心病的危險因素很多，比如高齡、高膽固醇、糖尿病、高血壓、吸煙、腹型肥胖或者久坐的生活方式，都可以造成冠心病容易發(fā)生。目前對于年齡、遺傳背景無法改變，但部分因素可以控制，合理改良生活方式，比如戒煙、限酒、控制體重、低鹽低脂飲食、多運動，合理使用藥物控制血壓和血糖，定期進行隨訪聽從醫(yī)生建議合理用藥。所以總體而言，改良生活方式，控制體重、血壓、血糖、血脂，可以使冠心病得到改善，但是需要患者積極參與和長期堅持，這點非常重要。

難治性高血壓在心臟科較為常見，有些人認為自己是難治性高血壓或有些家屬認為這個疾病也許很難治，而到門診就診。從專業(yè)角度來說，難治性高血壓是在改善生活方式的基礎(chǔ)上使用了足夠劑量且合理的3種降壓藥物，而這3種藥物是不同作用機制下的3種類型降壓藥物。服用3種以上降血壓藥物后，其中包括利尿劑，患者血壓1個月以上還沒有達標(biāo)的情況下，或患者使用4種以上的降血壓藥物才能使血壓達標(biāo)，稱為難治性高血壓，也可以稱為頑固性高血壓。

冠心病患者情緒控制非常重要，目前冠心病發(fā)病率增加，發(fā)病年齡提前，二十多歲就發(fā)生急性心肌梗死，主要職業(yè)是出租車司機、企業(yè)精英，具有不良生活方式，熬夜或生活不規(guī)律。當(dāng)一個人生氣或者情緒急躁時，交感神經(jīng)興奮性增加，使心跳加快、血壓升高，對于已經(jīng)存在冠心病的患者，會增加心肌耗氧量，容易造成急性心肌缺血，比如心絞痛，嚴重時甚至發(fā)生急性心肌梗死。所以冠心病患者需平穩(wěn)情緒。在急診科和心內(nèi)科中，詢問冠心患者發(fā)病時的情況，往往發(fā)現(xiàn)很多患者正在吵架，或者遇到事情生氣后出現(xiàn)胸悶、大汗、胸痛，所以情緒控制對冠心患者非常重要。

高血壓是冠心病的非常重要的危險因素，高血壓患者如果伴隨一些其它危險因素，比如吸煙、高膽固醇血癥、糖尿病等，這些患者特別容易發(fā)生冠心病，60%-70%冠脈粥樣硬化患者存在高血壓，高血壓患者比血壓正?；颊甙l(fā)生冠心病的風(fēng)險高3-4倍。根據(jù)我國的數(shù)據(jù)，54%心肌梗死的死亡與高血壓相關(guān)，所以高血壓患者，即使沒有發(fā)生冠心病，如果繼續(xù)不控制血壓、血脂、血糖、不戒煙、大量飲酒，之后發(fā)生冠心病風(fēng)險非常大。簡而言之就是高血壓患者非常容易發(fā)生冠心病，而冠心患者中很多人是高血壓，所以血壓的早期控制，對以后發(fā)生嚴重心腦血管并發(fā)癥非常重要。

高血壓又稱為心血管綜合征，主要病理改變是影響心臟和血管，也就是說心臟和血管是高血壓病理、生理影響的主要靶器官。早期高血壓可能沒有明顯的改變，長期血壓升高會造成心室肥厚和擴大，也許影響到動脈，使動脈管徑、動脈壁僵硬、動脈管徑縮小，影響到相應(yīng)器官供血情況，比如重要靶器官心臟、腦和腎臟，會出現(xiàn)相應(yīng)器官損害，到后期會出現(xiàn)心腦腎的嚴重并發(fā)癥，以及嚴重心腦血管事件。高血壓患者往往還伴有其它危險因素，比如有些高壓患者可能同時存在著糖尿病，也可以同時存在著高膽固醇血癥，伴有這些危險因素情況下就更容易造成動脈粥樣硬化，高血壓以及伴隨危險因素就容易引起動脈粥樣硬化類疾病的形成和發(fā)展，所以對于高血壓一定要給予重視和治療。建議高血壓患者要進行綜合性管理，比如改善生活方式、選擇合理藥物治療、長期隨訪等。

首先要確認是不是冠心病，心絞痛。心絞痛的發(fā)作當(dāng)時可以含服硝酸甘油，在含服1-2分鐘左右就開始起作用。但是在含服硝酸甘油的時候一定要注意，因為硝酸酯類藥物的副作用有頭痛，反射性心跳加快，特別是引起血壓降低，第1次含服硝酸甘油的時候應(yīng)該非常注意發(fā)生低血壓的問題，尤其是針對老年患者。心絞痛緩解期的治療包括生活方式的調(diào)整，比如說調(diào)節(jié)飲食，避免過飽，戒煙限酒，減輕精神負擔(dān)等。藥物治療，包括改善心肌缺血，減輕癥狀的藥物，例如，倍他樂克這類藥物（使用時注意血壓和心率；支氣管哮喘的病人禁用），硝酸酯類藥物等。還有非常重要的一類藥物，就是預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后，包括腸溶阿司匹林，氯吡格雷，他汀類藥物。對于反復(fù)發(fā)作心絞痛，尤其是藥物治療效果不好這類患者建議行冠狀動脈造影檢查，根據(jù)冠脈造影的結(jié)果，看是否需要行血運重建治療，包括支架植入或者是冠脈搭橋。

動態(tài)心電圖是心臟科比較常用的特殊檢查，也稱為Holter，即24小時心電圖。有時患者到心內(nèi)科就診，主訴為胸悶、胸痛，懷疑冠心病，通過做普通心電圖，沒有發(fā)作癥狀時，心電圖可能是正常的。這時醫(yī)生會建議做動態(tài)心電圖，目的是觀察患者有心絞痛或心絞痛發(fā)作時，有沒有心電圖典型的缺血性改變，此時要求患者最好能做癥狀記錄，包括什么時間出現(xiàn)哪些不適。因為心電圖要進行回放，還有進行人機對話，檢測時醫(yī)生需關(guān)注患者在出現(xiàn)癥狀時，心電圖有沒有心肌缺血性的心電圖特異性改變，對于冠心病診斷提供很好價值。對于一些疑似冠心病患者，建議做平板運動試驗，就是看他在平板運動時，是否存在活動誘發(fā)的心肌缺血的特異性心電圖改變。