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對(duì)于呼吸衰竭的治療首要目的是滿足身體的氧氣需求，所以需要保持患者呼吸道通暢，根據(jù)患者呼吸衰竭的程度，選擇氧療或者機(jī)械通氣。機(jī)械通氣包括有創(chuàng)和無創(chuàng)，在不是很危重的時(shí)候，選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣。如果呼吸衰竭特別嚴(yán)重，則需要進(jìn)行氣管插管，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣。使用呼吸機(jī)是為爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件，重點(diǎn)需要針對(duì)引起呼吸衰竭的原發(fā)病進(jìn)行治療。比如原發(fā)病是重癥肺炎，需要積極使用抗生素抗感染。 如果是心衰，需要糾正心力衰竭，同時(shí)在整個(gè)過程當(dāng)中，還需要維持身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，需要預(yù)防其它多器官功能出現(xiàn)衰竭。所以呼吸衰竭不是單一治療，而是綜合性治療。

具體的CT檢查費(fèi)用，在不同等級(jí)的醫(yī)院，所使用的檢查設(shè)備不同，有一定差別，大體上在200-1000多元之間。胸部CT有很多不同的項(xiàng)目，比如低劑量CT，價(jià)格最便宜，輻射劑量相對(duì)較小，主要用來進(jìn)行腫瘤高危人群的篩查以及肺部結(jié)節(jié)的長(zhǎng)期隨訪。普通CT價(jià)格適中，一般用來進(jìn)行肺部病變進(jìn)一步檢查。比如發(fā)熱、咳嗽的患者，拍胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部存在陰影，醫(yī)生為進(jìn)一步明確陰影性質(zhì)，會(huì)讓其進(jìn)行CT掃描，這就是普通CT。 同時(shí)還有高分辨CT，它的價(jià)格相對(duì)較高，它能重點(diǎn)突出肺間質(zhì)的特征，所以主要應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張和肺間質(zhì)性疾病的檢查。比如咯血患者，醫(yī)生可能建議做高分辨CT。而肺部增強(qiáng)CT是在高分辨CT的基礎(chǔ)上還需要額外使用對(duì)比劑，所以增加對(duì)比劑的費(fèi)用。它主要用于腫瘤病灶的強(qiáng)化顯影。

對(duì)于各種呼吸道疾病來講，胸部CT是十分重要的檢查手段，如咳嗽的病人，可通過它了解有沒有肺部感染?？┭牟∪送ㄟ^它了解出血部位以及出血原因。肺部高分辨CT還可以幫助了解有沒有支氣管擴(kuò)張。對(duì)于腫瘤病人來說，通過增強(qiáng)CT了解腫瘤病灶部位、大小以及特征。也可以通過胸部CT，了解胸腔和縱隔情況，比如胸腔有沒有胸水、縱隔有沒有腫大淋巴結(jié)?，F(xiàn)在腫瘤發(fā)病率越來越高，很多人一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期，錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期。所以可以通過胸部低劑量CT，對(duì)高危人群進(jìn)行腫瘤篩查。總之，目前由于呼吸道疾病的發(fā)病率越來越高，胸部CT已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用。 但是要知道，胸部CT只是一項(xiàng)輔助檢查，并不是萬能的，需要醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)和體征進(jìn)行判斷。同時(shí)胸部CT還包括低劑量CT、普通高分辨CT和增強(qiáng)CT等各種不同的檢查項(xiàng)目，各有針對(duì)性，患者應(yīng)該讓醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行選擇。

慢阻肺患者不一定需要長(zhǎng)期家庭氧療，患者先需醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，只有評(píng)估為重度和極重度的慢阻肺患者，才需要進(jìn)行家庭氧療。并且患者需要完善血?dú)夥治鰴z查，證實(shí)存在慢性呼吸衰竭，或者繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥以及肺心病。 氧療的方法一般是使用鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣流量一般在1-2L/min，每天吸氧的時(shí)間需要＞15小時(shí)，尤其在夜間需要輸氧。因?yàn)槿胨院?，人體的氧分壓更加低。氧療的目的是使氧分壓＞60mmHg，指脈氧在90%以上。 臨床觀察中發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者對(duì)于氧療往往存在兩個(gè)誤區(qū)，一種認(rèn)為氧療沒有什么用，所以即使肺功能很差也不愿意進(jìn)行長(zhǎng)期氧療；另一種是治療比較盲目，其實(shí)本身病情相對(duì)較輕，聽說有氧療這種方法就自行購(gòu)買制氧機(jī)在家進(jìn)行輸氧?？赡茉诖穗A段最需要進(jìn)行肺的康復(fù)訓(xùn)練，其實(shí)這兩者都不可取。慢阻肺患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療的目的是為改善血中氧合，保證重要器官的氧氣供應(yīng)，最終起到改善癥狀、減少急性發(fā)作以及提高生存質(zhì)量的作用。并且長(zhǎng)期家庭氧療也有應(yīng)用指征，否則可能出現(xiàn)過度治療。

做胸部CT需注意以下幾點(diǎn)： 1、做胸部CT之前，不能穿帶有金屬物品的衣服，同時(shí)需要取掉項(xiàng)鏈和手飾。特別是女性患者應(yīng)該盡量穿運(yùn)動(dòng)內(nèi)衣，不穿帶有金屬的文胸，部分醫(yī)院可能需要換專用的檢查服，以免衣物飾品對(duì)CT的成像結(jié)果造成干擾； 2、做胸部CT不需要空腹，但如果做增強(qiáng)CT，不建議吃得太飽，因?yàn)樽⑸鋵?duì)比劑之后，患者平躺進(jìn)行檢查可能出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物可能導(dǎo)致誤吸或者窒息； 3、在檢查之前需要告知醫(yī)生有沒有對(duì)比劑過敏史、甲狀腺功能和腎功能異常、支氣管哮喘病史，因?yàn)檫@些可能給檢查帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)； 4、在檢查過程當(dāng)中，身體不要隨便移動(dòng)，需要配合醫(yī)生的提示進(jìn)行呼氣、吸氣以及憋氣，這樣成像才會(huì)清晰，結(jié)果才更加準(zhǔn)確。

引起支氣管狹窄的原因有很多，最常見的原因包括感染、結(jié)核、異物以及腫瘤，通過胸部CT和支氣管鏡檢查可以進(jìn)一步明確。 感染性狹窄由于感染引起氣道黏膜腫脹，或者在氣道內(nèi)形成黏稠的分泌物造成阻塞，通過有效抗感染治療以及支氣管鏡下清理，可以恢復(fù)。 結(jié)核性狹窄由于結(jié)核侵犯支氣管內(nèi)膜，在支氣管內(nèi)膜上形成糜爛、壞死，出現(xiàn)肉芽組織和瘢痕的增生。主要的治療手段包括藥物性抗結(jié)核，以及支氣管鏡下進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張狹窄氣道。 異物性狹窄主要由于骨性異物、果核、堅(jiān)果、還有小零件等，被吸入到支氣管，導(dǎo)致嵌頓和肉芽組織增生，需要在支氣管鏡下行異物摘除術(shù)。 而腫瘤性狹窄是由于腫瘤細(xì)胞侵犯到支氣管黏膜或者支氣管外的腫瘤壓迫管腔導(dǎo)致，需要進(jìn)一步明確病理，進(jìn)行抗腫瘤治療，還可能需要在支氣管鏡下對(duì)腫瘤進(jìn)行消融，或者用氣管支架撐開狹窄氣道。

支氣管狹窄支架置入術(shù)大多數(shù)是在支氣管鏡引導(dǎo)下完成，所以患者術(shù)前需要禁食、禁飲6小時(shí)，以免在術(shù)中出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流以及誤吸。 支架置入術(shù)后，可能出現(xiàn)并發(fā)癥。近期并發(fā)癥包括支架移位、脫出、肺部感染、咯血、咽喉部疼痛等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括支架斷裂、移位、肉芽組織增生、氣道再狹窄。所以患者應(yīng)該在術(shù)后使用霧化治療藥物，需要密切觀察、定期隨訪和接受支氣管鏡檢查。

當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換，發(fā)生呼吸衰竭的時(shí)候，可用機(jī)械裝置輔助呼吸肌工作，增加肺內(nèi)氣體交換，這個(gè)過程叫做機(jī)械通氣，所用的機(jī)械裝置稱為呼吸機(jī)。機(jī)械通氣是一種呼吸支持方法，不是病因治療，不能夠用來治愈疾病，它只會(huì)為導(dǎo)致呼吸衰竭的各種原發(fā)病的治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。機(jī)械通氣可以改善病人的氧合、降低二氧化碳分壓、減少病人呼吸做功。但是可能出現(xiàn)不良影響，比如對(duì)肺，可能出現(xiàn)氣壓傷，出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫以及皮下氣腫等，少數(shù)引起嚴(yán)重臨床后果。對(duì)心臟，由于機(jī)械通氣是正壓通氣，導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加，會(huì)影響心臟泵血功能和血壓。但是有時(shí)候因?yàn)椴∏樾枰?，必須使用高氣道壓力的時(shí)候，可能同時(shí)需要補(bǔ)充循環(huán)血量，甚至使用升壓藥物。對(duì)于胃腸道，由于氣壓作用，病人可能發(fā)生胃擴(kuò)張，可以通過留置胃管減輕胃內(nèi)壓力。 機(jī)械通氣的患者，要達(dá)到適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持比較困難。營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)影響呼吸肌群的功能，增加肺炎和脫機(jī)困難風(fēng)險(xiǎn)。而過度的喂食增加基礎(chǔ)代謝率，增加通氣需要，所以需要計(jì)算患者的能量需求以盡量達(dá)到平衡。部分患者由于自身呼吸與呼吸機(jī)送氣不能同步，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，嚴(yán)重影響呼吸機(jī)的治療效果，這個(gè)時(shí)候需要用鎮(zhèn)靜劑與肌松劑打斷患者呼吸，以達(dá)到既定的治療目標(biāo)。