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簡介：楊立堅，長沙市第一醫(yī)院，神經外科，主任醫(yī)師，教授，碩士生導師。1990年畢業(yè)于衡陽醫(yī)學院，碩士學位。從事臨床醫(yī)療、教學工作20余年，擅長顯微神經外科手術治療腦瘤及椎管內腫瘤、腦血管病，各型顱腦損傷的手術治療，神經介入治療顱內動脈瘤、腦血管畸形等腦血管病。國家衛(wèi)計委腦損傷評定首批專家，長沙市神經病學研究所副所長。主持省衛(wèi)生廳、省科技廳等多項科研課題，先后在《中國臨床神經外科雜志》《中國臨床醫(yī)師雜志》等全國性核心期刊上發(fā)表論著、論文三十余篇，參編《實用臨床神經病學》和《合理有效安全用藥處方手冊》。中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會小兒神經微創(chuàng)學組委員，湖南省圍術期醫(yī)學管理委員會常務委員，長沙市醫(yī)學會神經外科分會副主任委員，長沙市中西醫(yī)結合學會神經外科分會副主任委員。
擅長：顯微神經外科手術治療腦瘤及椎管內腫瘤、腦血管病，各型顱腦損傷的手術治療，神經介入治療顱內動脈瘤、腦血管畸形等腦血管病。
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楊立堅醫(yī)生的科普內容
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椎管內神經鞘瘤術后多久可以上班
椎管內神經鞘瘤術后多久可以上班，主要取決于椎管內神經鞘瘤生長情況及手術方式，也取決于工作性質，比如做重體力，工作恢復時間肯定要更長，故要盡量避免從事重體力勞動。如果腫瘤生長及手術沒有影響脊柱穩(wěn)定，術中沒有進行脊柱固定、融合，通常術后1個月左右基本上可以恢復正常工作和生活。
如果因為腫瘤生長對骨質破壞，或者手術影響脊柱穩(wěn)定性，而進行脊柱固定、融合，則需要術后定期復查、評估，之后方能決定恢復上班時間。
6.39萬
471
12月20
開顱手術后水腫正常嗎
開顱手術后出現水腫非常正常。因為開顱手術本身創(chuàng)傷很大，同時也不可避免地會對腦組織產生一定程度的損傷及影響，因此開顱手術之后許多患者都會出現不同程度的腦水腫。另外水腫程度與手術方式、手術時間長短有相應的關系。另外一部分顱內水腫的患者很可能在開顱之前就已經出現腦水腫，開顱之后腦水腫必然還會加重，這些現象均正常。
術后水腫主要是由于腦組織局部在手術過程中由于機械性操作以及雙極電凝的應用致使腦組織局部微循環(huán)障礙、微循環(huán)動脈供血不足出現腦細胞以及間質的出血、水腫、靜脈回流受阻引起靜脈的淤血而導致腦組織腫脹。一般術后常規(guī)使用脫水藥，比如甘露醇，脫水藥物的應用一般也在10天左右，腦水腫之后會逐漸消退。但也有一部分病人術后腦水腫比較嚴重，部分水腫時間最長可能會達到半個月左右。
10.37萬
253
12月12
腦出血90mL嚴重嗎
腦出血量90mL非常嚴重，因為90mL的量已經可以使患者顱內壓迅速增高，從而引起腦疝，腦疝形成會使患者發(fā)生嚴重意識改變或急劇生命體征改變，表現為深昏迷、心率減慢或者不規(guī)則，血壓忽高忽低、呼吸不規(guī)則，嚴重時可迅速死亡。在醫(yī)學上當大腦出血量≥30mL，小腦出血量≥10mL則達到開顱手術的指征，如果患者不能及時就診，很容易出現危及生命的現象。另外，腦出血所形成的腦內血腫，對血腫周圍腦組織有明顯壓迫作用，會引起腦組織缺血、缺氧，加重腦組織損傷，引起嚴重神經功能障礙。
所以對于腦出血達到90mL的患者，若不及時進行手術治療，后期很有可能喪失意識，繼而持續(xù)昏迷，甚至有生命危險。對于這類腦出血的患者，最佳的方案是盡早通過手術清除腦內血腫、降低顱內壓，如果在發(fā)病早期通過積極手術干預，很有可能顯著改善患者的預后。
9.47萬
172
11月25
椎管內神經鞘瘤生長速度
椎管內神經鞘瘤是椎管內最為常見的腫瘤，絕大多數屬于良性腫瘤，生長較為緩慢，但腫瘤具體的生長速度目前尚無大宗的統(tǒng)計數據。由于椎管內空間有限，且存在人體中較為重要的結構，即脊髓，當神經鞘瘤出現后會對脊髓產生壓迫，出現局部的疼痛、感覺障礙等臨床癥狀。通過錐體的磁共振等檢查確診后往往都需要盡早行手術治療，因此并不像聽神經瘤、腦膜瘤等顱內的良性腫瘤可以長期觀察，通過定期的影像學復查比較從而得出其生長速度。
如果是椎管內的惡性神經鞘瘤往往生長迅速，在短期內就可以出現明顯的臨床癥狀，對于這類惡性神經鞘瘤治療的效果往往不佳，即使手術術后短期也容易復發(fā)。神經鞘瘤若無明顯的臨床癥狀可以隨診觀察。對于癥狀明顯者由于其包膜完整、邊界清楚、手術治療效果最佳，不宜采用其它治療手段，手術可以完全切除腫瘤，一般很少復發(fā)。
6.44萬
21
11月21
影響椎管內神經鞘瘤的手術風險有哪些
椎管內神經鞘瘤行手術治療，手術的風險與多種因素相關，具體如下：
1、腫瘤生長的位置、體積與脊髓神經重要血管的相互關系，術前的精神神經功能狀況；
2、患者的全身情況能否耐受手術、有無呼吸循環(huán)系統(tǒng)的疾病、患者年齡的大小，是否合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾?。?3、醫(yī)生的技術水平、經驗以及手術器械、設備等；
4、術后患者恢復的情況及營養(yǎng)的支持，不管是何種手術方式都會存在一定的手術風險。
6.52萬
386
11月18
腦膜瘤和腦瘤一樣嗎
腦膜瘤和腦瘤概念不同，腦瘤指生長在顱腔內的腫瘤，既可以來源于顱腔內，也可以來源于顱腔外。顱腔內的腦瘤都來源腦內硬腦膜、神經、血管等，包括膠質瘤、腦膜瘤、視網膜瘤等。而顱腔外腦瘤是由身體其它部位的腫瘤轉移到顱內而形成，最為常見的是肺部、肝臟、胃腸道等部位的惡性腫瘤向顱內轉移而來。腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，大部分來源于蛛網膜細胞，也可以產生含有蛛網膜成分的部分。因此腦膜瘤是一種具體的腫瘤，屬于腦瘤中的一種，大部分為良性，也有少數屬于惡性腫瘤。
因此，腦膜瘤和腦瘤是兩個概念，腦膜瘤屬于腦瘤，而腦瘤不一定是腦膜瘤。除概念的區(qū)別以外，兩者的治療方式也存在區(qū)別，腦膜瘤通過手術可以治療，大部分腦膜瘤手術以后可以治愈，而腦瘤能否進行手術治療需要根據腫瘤的種類來進行判斷，大部分腦瘤與膠質瘤能夠通過手術改善預后，但能否治愈，需要看腫瘤的類別和病理的級別。
7.72萬
255
11月13
開顱手術能坐飛機嗎
開顱手術能否坐飛機，需要根據患者的具體情況而定，并沒有統(tǒng)一答案。當患者行開顱手術后神志清楚，能夠完全通過自己呼吸滿足自身的氧氣供應，無顱內再出血、腦積水、癲癇持續(xù)狀態(tài)、肺部感染等嚴重并發(fā)癥，不影響正常坐飛機。
而當患者行開顱手術后處于持續(xù)昏迷狀態(tài)，自主呼吸不能滿足自身氧氣供應，有嚴重的神經功能障礙在坐飛機過程中不能表達自身不適患者最好不要乘坐飛機。另外由于飛機上大氣壓變化會引起顱骨缺損患者顱內壓變化，對于這類患者由于顱內壓變化可能會引起頭暈、頭痛，嚴重的甚至誘發(fā)再出血。所以為了避免坐飛機可能引起的再次危害，建議顱骨缺損的患者盡量在行顱骨修補手術以后再坐飛機。
5.32萬
37
10月12
開顱手術的后遺癥
開顱手術的后遺癥較多，大多是原發(fā)疾病所導致，極少是手術原因造成，最常見的開顱手術的后遺癥如下：
1、開顱手術后出現神經功能缺失癥狀，較為常見的有一側肢體偏癱、偏身感覺障礙、語言障礙等。偏癱是指一邊的肢體癱瘓，肢體運動功能部分或者全部喪失。偏身感覺障礙是指一邊肢體感覺麻木、感覺減退、感覺異常等，語言障礙可以為聽不懂話，也可以為能夠聽懂但是自身無法表達，當然這兩種語言障礙也可以同時存在；
2、開顱手術后出現的癲癇發(fā)作，癲癇是腦神經元異常放電，可以引起感覺功能、運動功能、行為或者意識改變。常見的臨床表現是突發(fā)意識障礙、全身肌肉僵直，并有肢體不自覺抽搐，當然也可以是部分肢體的不自主運動等；
3、不明原因頭暈、頭痛、頭部感覺異常，與術中對頭部神經血管損傷可能存在一定關系，不排除頭部原發(fā)損傷或者病變所引起。
9.85萬
276
10月01
加載中
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