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簡(jiǎn)介:方清,宜昌市中心人民醫(yī)院,肝病科,副主任醫(yī)師,博士。1995年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué),獲臨床學(xué)士學(xué)位,2001年-2004年在四川大學(xué)華西醫(yī)院感染科病毒性肝炎研究室,師從趙連三教授從事“肝移植后HBV再感染”的研究,碩士畢業(yè)2004年返回宜昌,2008年-2011年在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院師從楊東亮教授,2011年博士畢業(yè)返回宜昌,目前致力于宜昌區(qū)域性乙肝綜合防治的研究和臨床工作。臨床擅長(zhǎng)各種肝臟疾病咨詢,致力于慢性肝病的健康教育和定期隨訪管理的推廣及研究。
擅長(zhǎng):各種肝臟疾病咨詢,如肝硬化、酒精肝、脂肪肝、肝炎等,致力于慢性肝病的健康教育和定期隨訪管理的推廣及研究。
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肝硬化可不可以治愈
肝硬化是一個(gè)病理學(xué)診斷,它產(chǎn)生的病因很多,是各類慢性肝臟疾病發(fā)展到晚期的共同表現(xiàn)。針對(duì)肝硬化治療的效果,應(yīng)該就其病因來(lái)分別論事。總體而言,以乙肝為例,慢性乙肝感染所導(dǎo)致的肝硬化,現(xiàn)在已有臨床研究證據(jù)表明,通過(guò)5-8年長(zhǎng)期服用抗病毒對(duì)因治療,可促進(jìn)50%以上的肝硬化病人發(fā)生肝纖維化程度的減輕或者逆轉(zhuǎn),不再達(dá)到肝硬化診斷水平。所以從這個(gè)事例可以知道相當(dāng)部分的肝硬化病人,他的病程完全可以通過(guò)針對(duì)性的有效治療措施發(fā)生逆轉(zhuǎn),并不是不可治愈和不可逆轉(zhuǎn)。相反也有一些肝硬化,特別是晚期肝硬化,在臨床上已經(jīng)發(fā)生肝硬化的臨床并發(fā)癥,最常見(jiàn)是這幾類:1、肝昏迷;2、出現(xiàn)腹水,肝硬化腹水;3、肝硬化上消化道出血,甚至還有肝硬化導(dǎo)致的腎功能衰竭、腎功能不良。真正一旦出現(xiàn)晚期肝硬化臨床表現(xiàn)而導(dǎo)致住院的病人,肝硬化再想發(fā)生逆轉(zhuǎn)已經(jīng)很難了,唯一的有效根治手段是肝移植,只能期待肝移植。所以就肝硬化而言,總體來(lái)講是不能夠完全治愈的。
5.66萬(wàn)
317
12月29
乙肝疫苗的注意事項(xiàng)
乙肝疫苗是用來(lái)保護(hù)新生兒不被乙肝感染的主要有效方式,乙肝疫苗在新生兒注射方面是由醫(yī)院產(chǎn)科負(fù)責(zé)的。在全國(guó)各地所有的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都給新生兒提供免費(fèi)的乙肝疫苗注射。所以只要在正規(guī)醫(yī)院生孩子,就不用擔(dān)心乙肝疫苗的注射問(wèn)題。至于乙肝疫苗注射過(guò)程中有哪些注意事項(xiàng),主要關(guān)注的是媽媽有沒(méi)有乙肝感染狀態(tài),如果對(duì)于普通的沒(méi)有感染乙肝的母親而言,可以完全不用操心這件事情,因?yàn)獒t(yī)院婦產(chǎn)科會(huì)按照常規(guī)途徑給大家進(jìn)行乙肝疫苗的接種,它的保護(hù)效果是100%。反過(guò)來(lái)如果是一個(gè)乙肝感染的母親,對(duì)于乙肝疫苗的接種就有一些特別要求,比如會(huì)要求乙肝疫苗的注射,同時(shí)還要輔助高價(jià)乙肝免疫球蛋白的注射,而且時(shí)間上面來(lái)講,要求最好是在小孩出生后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。同時(shí)對(duì)于乙肝疫苗的接種劑量而言,有乙肝感染的母親,她的孩子乙肝疫苗接種劑量應(yīng)該是普通小孩子接種劑量多一倍,所以要事先向醫(yī)生告知慢性乙肝感染的狀態(tài)?,F(xiàn)在的婦產(chǎn)科醫(yī)生專門制定了母嬰阻斷指南,也就是提供規(guī)范的操作方法。最重要的是不要故意掩蓋慢性乙肝感染的事實(shí),積極配合醫(yī)生做好乙肝疫苗的注射。在醫(yī)院進(jìn)行了首次乙肝疫苗注射,事實(shí)上一次成功的乙肝疫苗注射一共要打三針,對(duì)于普通人是24小時(shí)之內(nèi),對(duì)于乙肝母親的小孩是在12小時(shí)之內(nèi)要接種,這第一針是最關(guān)鍵的。后面還有兩針,分別是在孩子滿月時(shí)和出生后第六個(gè)月時(shí)進(jìn)行注射,它的劑量也是等同于第一針的劑量。另外,判定孩子是否乙肝疫苗保護(hù)成功,產(chǎn)生保護(hù)性抗體的復(fù)查的時(shí)間。大家請(qǐng)注意,一定需要在乙肝疫苗最后一針注射一個(gè)月以后,即一般情況下是在孩子滿七個(gè)月后做乙肝兩對(duì)半的檢查,這個(gè)時(shí)候可以比較準(zhǔn)確的反饋乙肝疫苗是否保護(hù)成功,是否需要補(bǔ)種乙肝疫苗,這都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。相反不要在小孩子半歲以內(nèi)自行去做乙肝兩對(duì)半檢查,來(lái)判斷是否乙肝疫苗保護(hù)成功,這個(gè)時(shí)候檢查結(jié)果會(huì)非?;靵y,甚至連醫(yī)生都很難給出合理的解釋,所以這一條需要非常注意。乙肝疫苗還適用于人群,自然是成年人乙肝疫苗該如何接種的問(wèn)題。成年人是否都需要去打乙肝疫苗,這是一個(gè)非常需要仔細(xì)鑒別的問(wèn)題??傮w而言,對(duì)于乙肝感染的高危風(fēng)險(xiǎn)人群,應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行乙肝兩對(duì)半的監(jiān)測(cè),當(dāng)抗體保護(hù)低于國(guó)際單位10IU/ml的情況下,可以考慮給予乙肝疫苗的再次注射或者加強(qiáng)注射。這樣的一些高危人群,可能和一個(gè)乙肝感染者談戀愛(ài),結(jié)婚;從事一些特殊的行業(yè),包括和血液制品密切接觸、操作血液制品的工作人員。實(shí)際上國(guó)家相關(guān)法規(guī)會(huì)要求不但對(duì)自身健康,可能對(duì)其他人健康存在高危的人群,定期進(jìn)行乙肝兩對(duì)半監(jiān)測(cè),以及按照規(guī)定在疾控制中心指導(dǎo)下,進(jìn)行乙肝疫苗的加強(qiáng)注射。相反對(duì)于絕大多數(shù)的普通市民或者說(shuō)普通人而言,牢記一個(gè)準(zhǔn)則,乙肝在五歲以上的健康成年人中已經(jīng)很難再發(fā)生慢性乙肝狀態(tài),不需要過(guò)于重視乙肝疫苗的注射。
7.60萬(wàn)
407
12月21
膽汁酸高的癥狀
可以說(shuō)膽汁酸高,尤其單純膽汁酸升高的現(xiàn)象,在體檢或者臨床中是比較常見(jiàn)的。就做肝功能二組檢查,發(fā)現(xiàn)其他檢查結(jié)果都正常,只有膽紅素值稍微升高,這種現(xiàn)象總體而言叫做原因不詳,臨床上總體來(lái)講也沒(méi)有明顯癥狀。但是很多病友因?yàn)樽隽烁喂δ軝z查,看見(jiàn)膽紅素總膽汁酸升高這個(gè)事實(shí),他就會(huì)想象是不是發(fā)生肝功能損傷,是不是發(fā)生肝炎,而會(huì)對(duì)醫(yī)生窮追不舍,實(shí)際上醫(yī)生也很無(wú)奈,這個(gè)檢查據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),有些時(shí)候總膽汁酸的升高和其他的肝功能監(jiān)控指標(biāo)一道,隨著肝炎的進(jìn)展而加重,隨著肝炎的恢復(fù)而恢復(fù)。但是也有一些特例是隨著肝炎的恢復(fù),其他指標(biāo)都恢復(fù)了,就總膽汁酸持續(xù)異常,而且有它自身的變化規(guī)律。只能對(duì)病友建議保持平常心,把這個(gè)事兒留給醫(yī)生觀察,不要非得要醫(yī)生說(shuō)吃什么藥物,能夠把總膽汁酸降下來(lái),不要提這種要求,如果提了,可能醫(yī)生會(huì)推薦一種特別的藥物,但它很貴,貴的藥物長(zhǎng)期服用,只是為了解決總膽汁酸的問(wèn)題,而且還不一定能夠奏效,是非常不值當(dāng)?shù)摹?/div>
11.61萬(wàn)
592
11月04
得了脂肪肝怎么辦
脂肪肝是公眾很關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題,因?yàn)橹靖蔚陌l(fā)病人數(shù)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)病毒性肝炎,成為在肝炎類型中排名第一的病理現(xiàn)象。實(shí)際上在中國(guó)估計(jì)有2-3億人可能都會(huì)通過(guò)臨床檢測(cè)發(fā)現(xiàn)脂肪肝,脂肪肝不同于病毒性肝炎,它主要指一種臨床現(xiàn)象,這種臨床現(xiàn)象是指肝臟內(nèi)脂肪所占的比重超出了一定的比例,通過(guò)超聲檢測(cè)可以診斷脂肪肝?,F(xiàn)在最新的一種檢查脂肪肝的方法叫肝臟彈性硬度檢測(cè),可以通過(guò)測(cè)定肝臟質(zhì)地的方法,直接來(lái)界定脂肪含量的多少。脂肪肝的原因是多種多樣的,非常復(fù)雜,最常見(jiàn)的體型過(guò)度肥胖可以導(dǎo)致脂肪肝,還有藥物的損傷可以導(dǎo)致脂肪肝,還有很多其他因素都有可能導(dǎo)致脂肪肝。這種僅僅只是肝臟脂肪堆積過(guò)多的現(xiàn)象,把它叫脂肪肝。但是需要注意在臨床上需要藥物治療的情況叫做脂肪性肝炎,只要在診斷為脂肪肝的同時(shí),做肝功能檢查發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)氨酶的明顯異常,這樣的人群是需要藥物治療的。治療的主要方式是采取輔助性護(hù)肝治療。大家如果有興趣可以看一下肝病有關(guān)指南,在肝臟的抗炎治療方面有什么藥物,這些藥物都適用于脂肪肝所導(dǎo)致脂肪性肝炎階段的對(duì)癥治療的。但是特別強(qiáng)調(diào),任何一個(gè)脂肪肝或者脂肪性肝炎,它最主要干預(yù)方式不是藥物治療,應(yīng)該說(shuō)是非藥物干預(yù),也就是喝酒的人應(yīng)該要終止喝酒,肥胖的人應(yīng)該積極加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),合理的控制飲食,使體重降下來(lái),飲食結(jié)構(gòu)得到合理改善,才能夠從根本上促進(jìn)脂肪肝的恢復(fù)。反過(guò)來(lái)對(duì)于采取非藥物干預(yù)措施不能奏效的脂肪肝病人,應(yīng)該要尋找醫(yī)生幫助,要仔細(xì)的徹查是不是還有其他疾病因素導(dǎo)致脂肪肝存在,尋找病因的過(guò)程是最關(guān)鍵的,只有找到準(zhǔn)確的病因,才能夠?qū)ΠY下藥,才能夠了解詳細(xì)的預(yù)后狀況是什么樣的。實(shí)際上脂肪肝就像臨床上大家通常所說(shuō)的感冒一樣,看起來(lái)很簡(jiǎn)單,實(shí)際上對(duì)于少部分人來(lái)講,它背后病因極其復(fù)雜,預(yù)后也可能非常嚴(yán)重,所以也不能輕視,需要在醫(yī)生指導(dǎo)之下仔細(xì)排查病因,采取合理的非藥物干預(yù)手段和必要的藥物治療措施,脂肪肝的控制相對(duì)還是比較容易。
8.19萬(wàn)
341
11月02
急性或亞急性重癥肝炎是什么意思
首先重型肝炎指肝臟細(xì)胞大面積的壞死,導(dǎo)致肝臟功能全面衰竭,不能承擔(dān)身體的負(fù)擔(dān),具有致死性,死亡率可以高達(dá)40%-60%。所謂急性重癥肝炎,是指發(fā)作速度特別快,最短可以在1-3天時(shí)間內(nèi),直接從正常狀態(tài)進(jìn)入肝衰竭,出現(xiàn)肝昏迷的情形。如果達(dá)到肝衰竭的時(shí)間在一個(gè)月以內(nèi),定義為急性重癥肝炎。反之時(shí)間在1-2個(gè)月之后才發(fā)生,我們把它定義為亞急性重型肝炎。各類的肝炎都可以發(fā)生這樣的情況,具體病因包括甲、乙、丙、丁、戊型等病毒性肝炎,也包括藥物性肝功能損傷。只要是能夠?qū)е赂闻K嚴(yán)重?fù)p傷的各類病因都有可能發(fā)生重癥肝炎。它的臨床表現(xiàn)非常嚴(yán)重,非常突出,病人很快會(huì)喪失生活自理能力,而且預(yù)后非常糟糕。即便通過(guò)及時(shí)治療,生存概率40%-60%,甚至醫(yī)療費(fèi)用的花費(fèi)是非常昂貴。這類疾病可能要利用人工肝技術(shù),人工肝一次就要1萬(wàn)多塊錢,如果時(shí)間長(zhǎng),治療經(jīng)費(fèi)經(jīng)常是以20-30萬(wàn)人民幣為單位計(jì)算。
8.44萬(wàn)
225
10月15
肝臟彌漫病變能治好嗎
肝臟彌漫性病變,這個(gè)詞匯主要見(jiàn)于肝臟、肝膽脾的超聲,是影像學(xué)的概念。它一般提示肝臟可能存在慢性損傷,更通俗說(shuō)就是可能有肝臟纖維化,肝臟炎癥或炎癥的后果叫纖維化發(fā)生。它能否治好關(guān)鍵取決于病因,要去調(diào)查導(dǎo)致慢性肝損或者肝纖維化疾病的病因是什么,如果能夠找準(zhǔn)病因,而這個(gè)病因又可以有效被治療,肝臟彌漫性病變是可以被有效逆轉(zhuǎn)的。反之,如果即便找到了病因,而這個(gè)病因是不可以被治療的,通常也會(huì)有一些輔助性治療。比如中成藥里面有抗肝纖維化的治療藥物,它可以部分促進(jìn)肝臟纖維化的逆轉(zhuǎn)或者恢復(fù),但要想完全治好可能性很小。所以在這方面,大家一旦遇見(jiàn)肝臟彌漫性損傷,不要著急,因?yàn)槿绻麑?duì)于乙肝、丙肝這類疾病,肝臟的彌漫性病變僅僅只代表慢性肝炎階段的一個(gè)典型表現(xiàn),還并非是肝硬化或者肝癌,應(yīng)該要耐住心,然后在醫(yī)生指導(dǎo)下采取針對(duì)性治療,比如乙肝可以選擇合適的時(shí)機(jī),抗病毒治療,丙肝也是如此。同時(shí)輔助相應(yīng)的抗肝纖維化治療手段,隨著時(shí)間的推移,部分病人可以取得逆轉(zhuǎn)的效果,即便不能完全逆轉(zhuǎn)的病人,只要阻止它的進(jìn)一步加重或者進(jìn)展,停留在慢性肝炎肝纖維化的階段,對(duì)肝臟承擔(dān)身體的功能是不造成顯著影響的,因



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