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老年性心衰是老年人群中發(fā)生的心力衰竭，這是一個(gè)比較特殊的人群。病因最主要是冠心病、高血壓心臟病、肺心病為多見，也有一些是老年退行性心臟瓣膜病、束支傳導(dǎo)退化癥、老年心臟淀粉樣變，其他特殊心臟病及糖尿病等一些相關(guān)的疾病誘發(fā)的。誘因也是跟平常一樣的，大部分以感染或者急性心肌缺血多見，其次是一些快速的心律失常包括快速房顫、陣發(fā)性室上速，甚至頻發(fā)房早、室早都有可能發(fā)生。第三是一些抑制心肌藥物的出現(xiàn)包括輸血、輸液。此外勞累、激動(dòng)、高血壓腎衰、肺栓塞等一些因素也可以誘發(fā)老年人心力衰竭的發(fā)生。這種其實(shí)跟平常心衰是一樣的，應(yīng)當(dāng)盡快的明確病因，一旦出現(xiàn)心衰就是按心衰的治療原則對(duì)癥處理就可以。

目前心衰按照NYHA心功能分級(jí)，分為四級(jí)： Ⅰ級(jí)是有心臟病但日常活動(dòng)量不受限制的，一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或者心絞痛。 Ⅱ級(jí)是心臟病患者的體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)是無(wú)明顯自覺癥狀的，一般體力活動(dòng)可以引起過(guò)度的疲勞、心悸、氣喘或者心絞痛。 Ⅲ級(jí)有心絞痛以至于體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，小于一般的體力活動(dòng)即可出現(xiàn)過(guò)度的疲勞、心悸、氣喘、心絞痛。 Ⅳ級(jí)是心臟病患者不能從事任何的體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下都可出現(xiàn)心衰癥狀或者體力活動(dòng)會(huì)明顯加重。 這是早期的NYHA心功能分級(jí)，1994年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)對(duì)NYHA心功能分級(jí)進(jìn)行了再次修整，根據(jù)客觀的檢查評(píng)估比如心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、X線、超聲心動(dòng)圖來(lái)判斷心臟病變的嚴(yán)重程度，分為A、B、C、D?四級(jí)。 A級(jí)是無(wú)心血管病的客觀依據(jù)； B級(jí)是有輕度心血管病的客觀依據(jù)； C級(jí)是有中度心血管病的客觀依據(jù)； D級(jí)是有重度心血管病的客觀依據(jù)。這種方案的優(yōu)點(diǎn)是在于簡(jiǎn)便的評(píng)估，缺點(diǎn)是主觀因素陳述太多，可能個(gè)人評(píng)估會(huì)有一定的差距。 建議Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)以上的病人，就應(yīng)當(dāng)住院治療，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療后長(zhǎng)期在門診隨訪，對(duì)Ⅰ、Ⅱ級(jí)的病人可以在門診進(jìn)行治療，特別是一些病因非常明確的。 對(duì)于這種心功能一旦出現(xiàn)嚴(yán)重受損的，建議堅(jiān)持每個(gè)月去心血管的?？崎T診進(jìn)行就診，門診醫(yī)生根據(jù)一些情況，來(lái)調(diào)整用藥方案。

冠脈CT是目前臨床應(yīng)用比較廣泛的一個(gè)檢查，特別在冠心病的篩查方面應(yīng)用非常廣泛的。冠脈CT檢查主要是檢查動(dòng)脈血管是否正常的一項(xiàng)輔助性檢查，主要應(yīng)用以下方面，第一、根據(jù)臨床檢查懷疑有冠脈狹窄或者血流動(dòng)力學(xué)異常的；第二、疑似冠心病，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果不能確定的；第三、可疑冠狀動(dòng)脈解剖異常的，比如先天性冠脈異常的。長(zhǎng)期不明原因的胸痛，其它檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常的，甚至可以做主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈的三聯(lián)CTA的檢查。另外特殊人群的體檢，包括飛行員、運(yùn)動(dòng)員。但是冠脈CTA有一定的局限性,對(duì)一些已經(jīng)明確有冠脈狹窄或者明顯缺血的情況下，首選建議進(jìn)行冠脈造影的。但是在一些門診的病人，首先會(huì)作為CT或者一些冠心病診斷不是特別明確的，冠脈CT可能會(huì)作為首選。冠脈CT并不是所有人都適合做，老年人有嚴(yán)重的腎功能異常的是不建議去做冠脈CT，因?yàn)楣诿}CT會(huì)有造影劑，有可能會(huì)出現(xiàn)腎損害；對(duì)于房顫或者有明顯心律失常的也不建議做冠脈CT，因?yàn)楣诿}CT是門控系統(tǒng)，如果是心律失常、房顫的，冠脈CT不是非常準(zhǔn)確，甚至做出來(lái)有明顯差異的；對(duì)于一些已經(jīng)明確明顯的狹窄或者支架術(shù)后的，可能會(huì)首選進(jìn)行冠脈造影檢查。

心衰是心臟的基本功能下降，本來(lái)的靜脈血液回流心臟后，肺部血液進(jìn)行氧合以后轉(zhuǎn)化為動(dòng)脈血，心臟再將其泵出，但是心功能下降的患者射血會(huì)明顯下降，導(dǎo)致肺部淤血，產(chǎn)生全身的缺血、缺氧。而心衰分為左心衰、右心衰跟全心衰三類。一般腿腫是右心衰的表現(xiàn)，表現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性水腫，可以看見踝關(guān)節(jié)處腫更加明顯，出現(xiàn)凹陷性水腫。出現(xiàn)水腫后開始出現(xiàn)胸悶喘氣，特別是活動(dòng)后甚至出現(xiàn)胃腸道的功能不適，如惡心、嘔吐，食欲下降。對(duì)于這種要引起高度的重視，說(shuō)明右心衰已經(jīng)出現(xiàn)了。大部分的病人經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療水腫是可以好轉(zhuǎn)的，但是水腫容易反復(fù)發(fā)生，特別是有一些誘發(fā)因素如勞累、不自主的停藥、過(guò)量飲水、一些感染因素等都可以誘發(fā)再次出現(xiàn)水腫。

冠脈痙攣是指各種原因引起冠狀動(dòng)脈一過(guò)性的收縮，引起血管不完全性或完全性閉塞，從而導(dǎo)致了心肌缺血，產(chǎn)生心絞痛、心律失常、心肌梗死，甚至猝死發(fā)生的一類臨床綜合征。冠脈痙攣一般很難完全根治，因?yàn)楣诿}痙攣是由于多種綜合因素所引起的，可以引起嚴(yán)重的心肌缺血或心肌梗死癥狀。目前只能應(yīng)用藥物來(lái)預(yù)防冠脈痙攣的發(fā)生，減少冠脈痙攣的一些危險(xiǎn)因素，如戒煙、戒酒，甚至避免情緒激動(dòng)、過(guò)于疲勞、過(guò)于勞累等因素。需要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，如高血壓、糖尿病。如果一旦發(fā)生冠脈痙攣或者高度懷疑冠脈痙攣，建議首選且盡早做冠脈造影，甚至在術(shù)中可以進(jìn)行一些冠脈痙攣的誘發(fā)試驗(yàn)，根據(jù)誘發(fā)試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行診斷。一般情況下如果診斷為冠脈痙攣，需要強(qiáng)化藥物治療，所以冠脈痙攣不能完全治愈。冠脈痙攣需要非常規(guī)范的治療，目前來(lái)說(shuō)冠脈痙攣很多患者都發(fā)生過(guò)心肌梗死，甚至發(fā)生猝死，所以對(duì)這類患者應(yīng)當(dāng)盡可能到?？漆t(yī)生、?？漆t(yī)院去進(jìn)行規(guī)范、長(zhǎng)期服藥，這樣可以避免不良事件發(fā)生。

冠心病的病人需要限制進(jìn)食動(dòng)物脂肪類的食物，因?yàn)閯?dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物脂肪類的食物含有一些飽和脂肪酸，過(guò)多的食用會(huì)使血中的膽固醇明顯增加。膽固醇目前已經(jīng)證實(shí)是可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)主要因素，所以這些病人建議每天食用一個(gè)雞蛋，一般建議只吃蛋白，不吃蛋黃，瘦肉一般不超過(guò)50g就可以了，還可以吃一些魚肉，其它建議更多吃一些蔬菜，水果。但是糖尿病的病人要跟內(nèi)分泌科醫(yī)生商量，水果的攝入量要注意，特別是一些高糖的水果更要注意。同時(shí)要限制食鹽或者糖類的攝入，鹽攝入過(guò)多是引起高血壓的主要因素，而血壓升高又極易誘發(fā)冠心病。通常一天的食鹽的攝入量不超過(guò)6g。糖類過(guò)多會(huì)引起肥胖，同時(shí)糖尿病對(duì)血管的損害是非常嚴(yán)重的，所以對(duì)一些糖尿病的病人，要更關(guān)注血糖、血壓、鹽的攝入量。建議更多食用一些新鮮的蔬菜水果、豆制品等，這些食物是一些低脂肪、低膽固醇，富含纖維素、蛋白質(zhì)和一些人體所需要的一些元素，但是如果是痛風(fēng)的病人建議豆制品的攝入量要減少的，甚至不能使用。此外要戒煙限酒，奶油、豬油、動(dòng)物內(nèi)臟、巧克力，這些要嚴(yán)格控制攝入。

心衰分急性心衰與慢性心衰。急性心衰早期表現(xiàn)是左心功能下降，心功能雖正常但會(huì)出現(xiàn)乏力、運(yùn)動(dòng)耐量明顯下降、心率明顯增加15-20次/分，如果心衰繼續(xù)加重，可以出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難，高枕臥位夜間會(huì)有憋悶感。 做心臟彩超或者體格檢查，可以看到左心室明顯增大、舒張?jiān)缙诨蛘咧型砥诒捡R律，兩肺底可出現(xiàn)濕啰音、干啰音甚至哮鳴音。如果心衰急性發(fā)作一般是以急性肺水腫為主，急性起病，病情可迅速發(fā)展，甚至出現(xiàn)突發(fā)的呼吸困難，端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安、大汗淋漓并伴有恐懼感。 呼吸頻率可達(dá)到30-50次/分，咳嗽時(shí)可出現(xiàn)大量粉紅色泡沫樣痰，心跳快，心間部可聞及明顯奔馬律，兩肺底出現(xiàn)滿肺底的濕啰音或者哮鳴音，有的患者會(huì)合并雙下肢水腫。慢性心力衰竭一般分左心衰和右心衰。 左心衰的癥狀和體征一般是運(yùn)動(dòng)耐量下降，出現(xiàn)呼吸困難、乏力，這些癥狀在休息或者運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。呼吸困難是左心衰最主要的癥狀，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等多種形式，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐量明顯下降。 乏力是因?yàn)楣趋兰〕霈F(xiàn)血供不足的表現(xiàn)。嚴(yán)重心力衰竭可出現(xiàn)陳-施呼吸，這種患者預(yù)后是非常不良。查體可出現(xiàn)原有心臟疾病癥狀之外，還出現(xiàn)左心增大、脈搏交替、雙肺干濕啰音，同時(shí)可能伴有房顫或者心律失常。 右心衰主要表現(xiàn)為慢性淤血所引起各種臟器的改變，可以出現(xiàn)下肢水腫，有的會(huì)出現(xiàn)胃淤血、肝淤血的表現(xiàn)，有些患者因?yàn)榘Y狀逐漸增加、運(yùn)動(dòng)耐量下降出現(xiàn)來(lái)就診。早期時(shí)可能不容易引起患者的注意，除非仔細(xì)的詢問(wèn)日常的運(yùn)動(dòng)耐量改變后才可以仔細(xì)查出來(lái)。 這種患者除了原有的心臟體征外，還可以出現(xiàn)心臟增大、頸靜脈怒張、肝大、壓痛，即肝區(qū)疼痛、肝區(qū)叩擊痛或者劍突下疼痛，出現(xiàn)發(fā)紺、紫紺、雙下肢水腫，胸腹水等情況。