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玻璃體出血的最佳治療時(shí)間，即一發(fā)生出血就，盡快治療。早期是保守治療，到中晚期要找出血的原因，比如糖尿病、靜脈阻塞、外傷。過(guò)去3個(gè)月如果血吸收不了，就需要進(jìn)行玻切手術(shù)；現(xiàn)在時(shí)間在改變，基本上確定在3周左右，因?yàn)?周的時(shí)間基本上出血在玻璃體，慢慢引起玻璃體和視網(wǎng)膜的后脫離。玻璃體和視網(wǎng)膜連接比較緊密的有幾個(gè)位置，包括視盤(pán)、血管、黃斑區(qū)，當(dāng)然和玻璃體基底部連接的也非常緊密。如果早期要做該手術(shù)，需要做一個(gè)人工的玻璃體后脫離，容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜或者黃斑出現(xiàn)人工裂孔，這樣手術(shù)就做得比較大。

玻璃體出血分為簡(jiǎn)單的出血，就是外傷以后血管破裂，出血量大，要做微創(chuàng)玻切手術(shù)，把血清干凈；還有高血壓、糖尿病、靜脈阻塞、老年黃斑病變引起的新生血管導(dǎo)致玻璃體的出血，除了要做玻璃體的微創(chuàng)玻切手術(shù)以外，還需要進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光的治療。在這個(gè)過(guò)程中，可能由于視網(wǎng)膜表面長(zhǎng)了很多的新生血管膜，還需要進(jìn)行剝膜的手術(shù)。所以需要根據(jù)病人的情況、難易程度和病情的復(fù)雜情況來(lái)決定手術(shù)的種類和復(fù)雜程度。

玻璃體出血要根據(jù)不同的病因，比如常見(jiàn)的糖尿病、靜脈阻塞引起的新生血管導(dǎo)致玻璃體出血，前期要進(jìn)行激光治療，同時(shí)要把基礎(chǔ)病治療好，比如糖尿病要控制血糖，高血壓要降血壓，靜脈阻塞要看血脂高不高，把血脂也調(diào)下來(lái)。在發(fā)生出血的情況下，也可以用點(diǎn)中藥，早期是涼血止血，后期是活血化瘀的中藥，促進(jìn)血液的吸收。基礎(chǔ)病治療非常關(guān)鍵，要用一些改善循環(huán)的藥物，比如糖尿病視網(wǎng)膜病變可以用唐靈，高血壓視網(wǎng)膜病變可以用杏靈分散片，這些藥物可以少量長(zhǎng)期的應(yīng)用。

孔源性視網(wǎng)膜脫離是由于視網(wǎng)膜周邊部或者視網(wǎng)膜各個(gè)部位的神經(jīng)上皮層出現(xiàn)裂孔，使玻璃體的液體進(jìn)入視網(wǎng)膜下，導(dǎo)致兩層的脫離。還有黃斑裂孔，也可以出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔的時(shí)候，病人往往表現(xiàn)為顳側(cè)或者鼻側(cè)出現(xiàn)水波紋，其次是出現(xiàn)閃光感。一旦出現(xiàn)閃光感的情況，實(shí)際上這是玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，可以把視網(wǎng)膜撕裂一個(gè)孔，此時(shí)如果病人及時(shí)去找?？漆t(yī)生進(jìn)行檢查，有可能會(huì)發(fā)現(xiàn)裂孔。這個(gè)時(shí)候給病人進(jìn)行激光治療，治療效果就非常好。

視網(wǎng)膜脫離的病因分為幾種： 1、孔源性視網(wǎng)膜脫離；視網(wǎng)膜的玻璃體里面的液體通過(guò)視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入到視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層，兩層分開(kāi)，不成像，導(dǎo)致患者眼睛看不見(jiàn)； 2、牽拉性視網(wǎng)膜脫離：牽拉性視網(wǎng)膜脫離在臨床中也比較常見(jiàn)，表現(xiàn)為在臨床中經(jīng)常見(jiàn)到的像糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞等等增殖引起視網(wǎng)膜牽拉，形成新生血管的膜，這些增殖膜可以使視網(wǎng)膜脫離； 3、滲出性視網(wǎng)膜脫離：由于炎癥滲出導(dǎo)致視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層的脫離。 這幾種視網(wǎng)膜脫離的治療方法不一樣，視網(wǎng)膜裂孔如果在早期發(fā)現(xiàn)后，激光治療就可以，封住裂孔，避免液體通過(guò)裂孔進(jìn)入到視網(wǎng)膜下。牽拉性視網(wǎng)膜脫離是通過(guò)現(xiàn)在25G-27G的微創(chuàng)玻切，把牽拉解除，使視網(wǎng)膜恢復(fù)到原位，視網(wǎng)膜也就恢復(fù)它的功能；滲出性視網(wǎng)膜脫離通過(guò)藥物的治療，用大量的激素、免疫抑制劑促進(jìn)液體的吸收，使視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層緊密的結(jié)合起來(lái)。

視網(wǎng)膜脫離分為幾種型，包括孔源性視網(wǎng)膜脫離、增殖性和滲出性三種?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離可分為A、B、C、D四個(gè)級(jí)別： 1、A期：是由于視網(wǎng)膜的裂孔暴露出一些色素上皮細(xì)胞，從裂孔中游離漂浮到玻璃體腔中，這時(shí)候也可以看到裂孔； 2、B期：可以看到色素細(xì)胞形成纖維母細(xì)胞，纖維母細(xì)胞可以突出一些纖維素，附著在裂孔邊緣，裂孔邊緣就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)卷邊； 3、C期：又分為C1、C2、C3、C4，這些增殖的纖維母細(xì)胞可以在視網(wǎng)膜的各個(gè)不同的位置，可以在赤道前、赤道后著落，形成一些增殖膜，視網(wǎng)膜上的皺壁可以攣縮，形成視網(wǎng)膜脫離。一旦脫離范圍很大，皺褶很多情況下，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離不易復(fù)位； 4、D期：包括寬漏斗、窄漏斗和閉合性漏斗，整個(gè)視網(wǎng)膜最后擰成一股繩，完全失去視網(wǎng)膜的視功能。

玻璃體出血手術(shù)的后遺癥，實(shí)際上就是玻切手術(shù)的并發(fā)癥。玻切手術(shù)切完以后，玻璃體像凍膠一樣的在眼球后2/3部分，取完以后，實(shí)際上就是用一個(gè)水來(lái)替代玻璃體，術(shù)后尚無(wú)明顯后遺癥。但是玻切手術(shù)會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如做完玻切手術(shù)，可能病人白內(nèi)障就會(huì)加重。 過(guò)去在做手術(shù)要給眼球打三個(gè)孔，現(xiàn)在是微創(chuàng)玻切手術(shù)，不需要縫合。不縫合有不縫合的好處，也有其缺點(diǎn)，有可能玻璃體腔里面的液體順著穿刺口出來(lái)，引起眼壓降低。但是傷口很快就會(huì)長(zhǎng)好，影響不太大。

玻璃體出血，少量出血表現(xiàn)為紅色幕狀在眼前飄。有些病人做完手術(shù)以后，盡管已經(jīng)處理的很好，但是由于血糖控制不好，隔一段時(shí)間也會(huì)再次出現(xiàn)出血，這時(shí)候可以看到從下面冒出一股紅色的細(xì)流慢慢散開(kāi)；大量出血即大血管破裂或者把里面的小動(dòng)脈、小靜脈撕破引起的出血，病人突然就看不見(jiàn)，看到眼前一種紅紅的表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)失明。