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簡(jiǎn)介:李元十,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,心內(nèi)科,主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士。擅長(zhǎng)心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診治,尤其是冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟?。ㄏ忍煨孕呐K病,瓣膜?。?、肺循環(huán)疾病及心力衰竭。
擅長(zhǎng):冠心病、心力衰竭等心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診治,以及結(jié)構(gòu)性心臟病(先心病、瓣膜病、肺循環(huán)疾病)的介入治療。
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李元十醫(yī)生的科普內(nèi)容
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先天性心臟病孩子,這些疫苗不能打!
給先心病的寶寶打疫苗,會(huì)對(duì)他有損害嗎?那么,先天性心臟病的寶寶免疫力較弱,疫苗接種需要謹(jǐn)慎。比如說(shuō)一些紫紺型先心病,伴有嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓的患兒,接種減毒活疫苗,比如麻疹疫苗、水痘疫苗,可能引發(fā)嚴(yán)重的感染。但也不是所有的疫苗都不能打,滅活疫苗,比如說(shuō)百白破疫苗,相對(duì)安全。接種前一定要帶孩子做全面的檢查,咨詢心臟??漆t(yī)生,制定個(gè)性化接種方案。不要因?yàn)槲覀兠つ康亟臃N疫苗,留下隱患。
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08月13
小心!這種 “感冒” 會(huì)攻擊心臟!
普普通通的感冒,竟會(huì)引發(fā)致命的心肌炎嗎?感冒是我們常見的季節(jié)性疾病。感冒后持續(xù)心悸、胸悶,千萬(wàn)不要不當(dāng)回事。病毒感染后可能會(huì)直接侵犯心肌,引發(fā)病毒性心肌炎。尤其是感冒后劇烈運(yùn)動(dòng),會(huì)加速病毒復(fù)制,加重心肌損傷。如果感冒痊愈后仍然有乏力、呼吸困難的癥狀,一定要及時(shí)檢查心電圖、心肌酶。記住,感冒后休息才是“良藥”,等癥狀完全消失再恢復(fù)活動(dòng)。別讓小感冒釀成大禍。
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突發(fā)心梗時(shí),這 3 個(gè)動(dòng)作正在 “要命”!
心梗的時(shí)候,原地不動(dòng)就是最安全的嗎?這個(gè)可不一定。突發(fā)心梗,很多人第一反應(yīng)是躺下、大口喘氣、用力呼救,但是這些動(dòng)作會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)。正確的做法應(yīng)該是立即停止活動(dòng),緩慢坐下或半臥位,解開領(lǐng)口的束縛,保持冷靜,避免過度的緊張。同時(shí),要第一時(shí)間撥打120,告知準(zhǔn)確的位置和癥狀。如果身邊有硝酸甘油,可以按說(shuō)明服用。一定要記住,心梗搶救的黃金時(shí)間只有120分鐘,每一秒都關(guān)乎生死。
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08月06
心衰患者的 “生死倒計(jì)時(shí)”,看這個(gè)數(shù)字!
我們知道,心衰患者的生存率是比較低的。那么,哪些指標(biāo)能夠預(yù)測(cè)心衰患者的預(yù)后呢?腦鈉肽,也就是BNP,是評(píng)估心衰嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)。當(dāng)BNP數(shù)值超過正常范圍的數(shù)倍的時(shí)候,意味著心臟功能受損嚴(yán)重。心衰患者定期監(jiān)測(cè)BNP,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,調(diào)整治療方案。除了指標(biāo)監(jiān)測(cè),生活中要嚴(yán)格控制飲水量,每天盡量不超過1500毫升,避免加重心臟的負(fù)擔(dān)。積極治療、科學(xué)管理,才能延緩心衰的進(jìn)展,提高生活質(zhì)量。
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心肌炎的癥狀
心肌炎的癥狀輕重不一,病情嚴(yán)重程度也不等,其
典型癥狀有前驅(qū)癥狀、心臟受累癥狀等,需要注意的是,以上癥狀并不一定意味著患有心肌炎,且不同患者的癥狀可能有所不同
。如果出現(xiàn)任何不適,建議盡快就醫(yī)并進(jìn)行相關(guān)檢查以確診。
前驅(qū)癥狀
心肌炎在發(fā)病前1-3周,多數(shù)患者會(huì)有病毒感染的前驅(qū)表現(xiàn)。這些癥狀類似感冒或胃腸道感染,常見的有發(fā)熱,體溫可能在37.5℃-38.5℃左右,同時(shí)會(huì)伴有乏力,這種乏力感較為明顯,患者會(huì)覺得全身倦怠、沒精神。
患者還會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛,如同進(jìn)行了劇烈運(yùn)動(dòng)后的那種酸痛,主要累及四肢肌肉。另外,流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀,或者腹瀉等胃腸道癥狀也較為常見。
心臟受累癥狀
1、胸痛:
這是心肌炎比較突出的癥狀之一。疼痛的部位主要在胸骨后或心前區(qū),疼痛的性質(zhì)多樣,可為隱痛,這種疼痛比較輕微,患者可能只是感覺胸部有隱隱的不舒服,也可能是鈍痛。
2、心悸和心律失常:
患者會(huì)明顯感覺到自己的心跳異常。心悸表現(xiàn)為能清楚地感受到心臟在胸腔內(nèi)跳動(dòng),有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心跳加快(心動(dòng)過速),同時(shí),還可能出現(xiàn)心跳不規(guī)則的情況,如早搏、心房顫動(dòng),此時(shí)患者會(huì)感到心慌、胸悶,摸脈搏時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)脈搏絕對(duì)不齊。
3、呼吸困難:
當(dāng)心肌炎導(dǎo)致心肌收縮力下降時(shí),心臟泵血功能減弱,肺部的血液不能及時(shí)回流到心臟,就會(huì)引起肺淤血,從而出現(xiàn)呼吸困難?;颊邥?huì)感覺呼吸急促、氣短,在活動(dòng)后或者平臥時(shí)癥狀可能會(huì)加重。
4、水腫:
主要是因?yàn)樾呐K功能受損,導(dǎo)致體循環(huán)淤血。水腫通常從身體低垂部位開始,如雙下肢,表現(xiàn)為凹陷性水腫,即按壓水腫部位會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小坑,松開后坑慢慢恢復(fù)。隨著病情的發(fā)展,水腫可能會(huì)向上蔓延,出現(xiàn)腹水、胸水等。
5、暈厥和黑矇:
這是比較嚴(yán)重的癥狀。當(dāng)心律失常嚴(yán)重或者心臟泵血功能急劇下降時(shí),大腦供血不足,就會(huì)出現(xiàn)暈厥或者黑矇的情況。
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05月08
冠心病是什么癥狀
冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病,
癥狀主要有心絞痛、心肌梗死、無(wú)癥狀性心肌缺血等
。
心絞痛
1、典型心絞痛
主要在胸骨體之后,可波及心前區(qū),范圍大約有手掌大小,界限不是很清楚。有時(shí)候疼痛還會(huì)放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指,或至頸、咽或下頜部。多為壓榨性、悶痛或緊縮感,也可能是燒灼感。
2、不典型心絞痛
疼痛可能位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部,放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸。而且疼痛程度可能很輕,或者僅有左前胸不適、發(fā)悶的感覺。這種不典型的心絞痛容易被患者忽視,甚至可能被誤診為其他疾病,比如上腹部疼痛可能會(huì)被誤認(rèn)為是胃腸道疾病。
心肌梗死
1、疼痛
如果冠狀動(dòng)脈完全阻塞,就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死,此時(shí)疼痛程度比心絞痛更劇烈,持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),多在30分鐘以上,可達(dá)數(shù)小時(shí)甚至1-2天。疼痛性質(zhì)和心絞痛相似,主要在胸骨后或心前區(qū),但休息和含服硝酸甘油不能緩解。
2、全身癥狀
發(fā)熱:
在心肌梗死發(fā)生后的24-48小時(shí)內(nèi),患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,體溫一般在38℃左右,很少超過39℃。這是因?yàn)樾募乃牢镔|(zhì)被吸收而引起的身體反應(yīng)。
白細(xì)胞增高:
血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)升高,一般在(10-20)×10?/L,中性粒細(xì)胞增多。這是身體對(duì)心肌損傷的一種防御反應(yīng),有助于抵御可能出現(xiàn)的感染等情況。
3、胃腸道癥狀
患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。這主要是因?yàn)樾募」K来碳ち宋改c道的神經(jīng)反射,導(dǎo)致胃腸功能紊亂。部分患者還會(huì)有上腹脹痛的感覺,容易和消化系統(tǒng)疾病混淆。
4、心律失常癥狀
由于心肌梗死會(huì)影響心臟的電生理活動(dòng),患者可出現(xiàn)心慌、心悸等癥狀,還可能出現(xiàn)各種心律失常,如早搏、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩。
5、心力衰竭癥狀
呼吸困難:
是最主要的癥狀之一?;颊咴诨顒?dòng)后會(huì)出現(xiàn)呼吸急促,隨著病情加重,在休息時(shí)也會(huì)感到呼吸困難,可表現(xiàn)為端坐呼吸或夜間陣發(fā)性呼吸困難。
水腫:
主要是身體低垂部位的水腫,如下肢水腫,按壓水腫部位會(huì)出現(xiàn)凹陷。這是因?yàn)樾呐K功能下降,不能有效地將血液泵出,導(dǎo)致靜脈血回流受阻,液體滲出到組織間隙引起的。
無(wú)癥狀性心肌缺血
部分患者可能沒有明顯的心絞痛或心肌梗死癥狀,但通過心電圖等檢查可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血的證據(jù)。這種情況在糖尿病患者等人群中較為常見,因?yàn)樘悄虿】赡軙?huì)導(dǎo)致神經(jīng)病變,使患者對(duì)疼痛的感知減弱。這些患者雖然沒有明顯癥狀,但心肌缺血仍然可能在悄悄地進(jìn)展,增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。
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高血壓5項(xiàng)是哪五項(xiàng)
高血壓5項(xiàng)主要包括腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇,各項(xiàng)指標(biāo)在血壓調(diào)節(jié)和疾病診斷中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。
1、腎素:
腎素由腎臟近球細(xì)胞分泌,當(dāng)腎血流量減少或血鈉降低時(shí),腎素分泌增加??纱呋芫o張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ,是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活的起始環(huán)節(jié)。腎素水平升高常見于腎性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄等疾?。荒I素水平降低可見于原發(fā)性醛固酮增多癥等。通過檢測(cè)腎素活性,能初步判斷高血壓是否與腎臟因素相關(guān)。
2、血管緊張素Ⅱ:
作為RAAS中的關(guān)鍵活性物質(zhì),血管緊張素I在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶作用下轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ。具有強(qiáng)烈的收縮血管作用,可使外周阻力增加,血壓升高;同時(shí)刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮,促進(jìn)水鈉重吸收,增加血容量,進(jìn)一步升高血壓。血管緊張素Ⅱ水平異常升高,提示RAAS過度激活,常見于多種高血壓類型,其檢測(cè)結(jié)果有助于評(píng)估病情及指導(dǎo)降壓藥物的選擇。
3、醛固酮:
由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌,主要作用是促進(jìn)腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉離子的重吸收及鉀離子的排泄,從而調(diào)節(jié)水鹽平衡和血容量。醛固酮水平升高,可導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留,引起血壓升高,常見于原發(fā)性醛固酮增多癥。原發(fā)性醛固酮增多癥患者醛固酮水平持續(xù)升高,且不受腎素-血管緊張素系統(tǒng)調(diào)節(jié),通過檢測(cè)醛固酮及醛固酮與腎素活性比值,有助于該疾病的篩查與診斷。
4、促腎上腺皮質(zhì)激素:
由垂體前葉分泌,可刺激腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成和分泌皮質(zhì)醇。促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌受下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素調(diào)節(jié),并通過負(fù)反饋機(jī)制調(diào)節(jié)皮質(zhì)醇水平。促腎上腺皮質(zhì)激素異常升高,可能提示垂體病變,如垂體瘤導(dǎo)致的庫(kù)欣病,患者常伴有高血壓、向心性肥胖等癥狀;若水平降低,可能與腎上腺皮質(zhì)功能減退等有關(guān),其檢測(cè)對(duì)鑒別高血壓病因具有重要意義。
5、皮質(zhì)醇:
是腎上腺皮質(zhì)分泌的重要糖皮質(zhì)激素,具有升高血糖、調(diào)節(jié)水鹽代謝、抗炎等多種生理作用。皮質(zhì)醇分泌呈晝夜節(jié)律性,清晨分泌達(dá)高峰,夜間水平最低。皮質(zhì)醇增多可引起水鈉潴留、血管對(duì)兒茶酚胺敏感性增強(qiáng),導(dǎo)致血壓升高,常見于庫(kù)欣綜合征。通過檢測(cè)皮質(zhì)醇水平及其晝夜節(jié)律變化,有助于診斷庫(kù)欣綜合征等疾病,明確高血壓是否與此相關(guān)。
除了上述常規(guī)檢測(cè)意義,高血壓5項(xiàng)在臨床應(yīng)用中還存在拓展價(jià)值。患者應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行這些檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的治療措施。
高血壓患者的注意事項(xiàng)
高血壓患者需嚴(yán)格控制飲食,減少鹽分?jǐn)z入,因?yàn)楦啕}是導(dǎo)致血壓升高的重要因素之一。建議每日食鹽攝入量不超過5克。同時(shí)增加蔬菜、水果、全谷物和低脂肪乳制品的攝入,這些食物富含鉀、鎂和纖維,有助于降低血壓。此外,避免攝入過多的咖啡因和酒精,因?yàn)樗鼈兛赡艽碳ぱ獕荷摺?定期進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳、騎自行車或慢跑,有助于降低血壓并改善心血管健康。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),以免引發(fā)血壓急劇升高。建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),或根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。
高血壓患者需定期監(jiān)測(cè)血壓,了解自身血壓狀況,以便及時(shí)調(diào)整生活方式和藥物治療。建議使用家用血壓計(jì),每天定時(shí)測(cè)量并記錄血壓值。同時(shí),保持良好的心態(tài)和情緒穩(wěn)定,避免過度緊張和焦慮,這些情緒因素也可能影響血壓水平。
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04月23
急性心肌梗死癥狀
急性心肌梗死
癥狀常見有疼痛、全身癥狀、胃腸道癥狀、心律失常等
,急性心肌梗死是一種緊急情況,需要迅速的治療來(lái)防止心肌進(jìn)一步損傷。
疼痛
疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同,但多無(wú)明顯誘因,常發(fā)生于安靜時(shí),程度較重,范圍較廣,持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天,休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼,胸悶或有瀕死感。
部分患者疼痛位于上腹部,可能被誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥;少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛,易誤診。
全身癥狀
1、發(fā)熱:
在急性心肌梗死后1-2天內(nèi),多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱,體溫一般在38℃左右,很少超過39℃。這是由于心肌梗死引發(fā)的機(jī)體炎癥反應(yīng)。心肌壞死后,身體釋放出如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等炎性介質(zhì),這些介質(zhì)刺激體溫調(diào)節(jié)中樞,導(dǎo)致發(fā)熱。
2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高:
血液檢查通常會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,一般在(10-20)×10?/L之間。這是身體對(duì)心肌梗死產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的表現(xiàn),白細(xì)胞增多有助于清除壞死心肌組織和抵御可能的感染。
胃腸道癥狀
1、惡心、嘔吐:
約30%的患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。這是因?yàn)樾募」K来碳ち嗣宰呱窠?jīng),引起胃腸道的反射性反應(yīng)。惡心的程度不一,嘔吐物一般為胃內(nèi)容物,嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)有膽汁。
2、上腹部脹痛:
部分患者會(huì)出現(xiàn)上腹部脹痛,這種疼痛可能會(huì)被誤診為胃腸道疾病,如急性胃炎、膽囊炎等。尤其是下壁心肌梗死時(shí),更容易出現(xiàn)上腹部的牽涉痛。
心律失常
1、早搏:
是最常見的心律失常類型?;颊吣芨杏X到心臟突然提前跳動(dòng)一下,或者有間歇感。早搏可以是房性早搏,也可以是室性早搏。頻繁的早搏會(huì)干擾心臟正常的泵血功能,引起心悸、胸悶等癥狀。
2、室性心動(dòng)過速:
患者心率可達(dá)150-250次/分鐘,會(huì)出現(xiàn)心慌、頭暈、黑矇等癥狀。這是因?yàn)榭焖俚男氖衣适剐呐K不能有效地充盈和泵血,導(dǎo)致腦部等重要器官供血不足。
3、心室顫動(dòng):
這是一種極其危險(xiǎn)的心律失常,此時(shí)心臟失去有效泵血功能。若不及時(shí)救治,患者會(huì)在幾分鐘內(nèi)死亡。
4、房室傳導(dǎo)阻滯:
心臟的電信號(hào)在心房和心室之間傳導(dǎo)受阻,導(dǎo)致心跳節(jié)律紊亂?;颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)心率減慢、頭暈、乏力等癥狀。嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯(如三度房室傳導(dǎo)阻滯)可能需要安裝起搏器來(lái)維持心臟的正常節(jié)律。
心力衰竭癥狀
1、呼吸困難:
這是心力衰竭的主要癥狀。患者會(huì)感覺呼吸急促、困難,不能平臥,需要采取端坐位或半臥位才能緩解。這是因?yàn)樾募」K朗剐呐K泵血功能減弱,肺部血液不能及時(shí)回流到心臟,導(dǎo)致肺淤血,影響肺部氣體交換。
2、咳嗽、咳痰:
患者可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀,咳痰一般為白色泡沫樣痰或粉紅色泡沫樣痰。粉紅色泡沫樣痰是急性左心衰竭的典型表現(xiàn),這是因?yàn)榉斡傺狗闻莺椭夤軆?nèi)有液體滲出,液體隨咳嗽排出體外。
3、水腫:
身體低垂部位(如雙下肢)可能會(huì)出現(xiàn)水腫。這是因?yàn)樾呐K功能衰竭,體循環(huán)淤血,靜脈壓升高,液體滲出到組織間隙導(dǎo)致的。水腫一般從腳踝部開始,逐漸向上蔓延。嚴(yán)重心力衰竭患者還可能出現(xiàn)全身水腫、胸水、腹水等情況。
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04月15
加載中
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