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膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)去骨刺這個(gè)問(wèn)題是一個(gè)誤區(qū)。骨刺本身不是特別壞的東西，有時(shí)候來(lái)門診上看病的患者，一般都說(shuō)我的腿有骨刺了，可能需要做骨刺手術(shù)，這是不可取的。因?yàn)楣谴瘫旧硎且粋€(gè)良性反應(yīng)，如果你的腿不穩(wěn)，它必須要有長(zhǎng)出一定的骨刺，就是平常所說(shuō)的骨贅或者骨突起來(lái)穩(wěn)當(dāng)你的膝關(guān)節(jié)，讓你的腿能繼續(xù)走路。不穩(wěn)的腿是不能走路的，但是當(dāng)它穩(wěn)當(dāng)以后，即使骨刺再多，你也能夠走路，甚至能夠不疼。所以骨刺是作為膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的一個(gè)代償性反應(yīng)，不是一個(gè)壞的東西。除非骨刺影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)卡絆、屈伸活動(dòng)受限非常嚴(yán)重，那樣可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡或者其他手術(shù)來(lái)把局部產(chǎn)生癥狀的骨刺給它去掉。這種去骨刺的手術(shù)可能幾分鐘，也可能很長(zhǎng)時(shí)間，看它的位置在哪兒，好不好去，一般情況下非常短的時(shí)間就可以去掉。

一般情況下，如果說(shuō)輕度的髕骨不穩(wěn)，可以通過(guò)護(hù)膝來(lái)固定一下髕骨。專業(yè)護(hù)膝不是一般的護(hù)膝，專業(yè)護(hù)膝會(huì)讓髕骨固定在正常的力線范圍內(nèi)，對(duì)于他走路打軟腿或疼痛都有好處；如果是嚴(yán)重的髕骨不穩(wěn)，用護(hù)膝可能沒有太大作用，經(jīng)常造成髕骨脫位，對(duì)軟骨會(huì)造成損傷，一般情況下需要手術(shù)來(lái)干預(yù)。如果單純的輕度的髕骨不穩(wěn)，用護(hù)膝以后，必須通過(guò)肌肉力量的鍛煉，比如股內(nèi)側(cè)肌、股直肌及其他大腿肌群、臀部肌群、小腿肌群的鍛煉，讓整個(gè)膝關(guān)節(jié)處于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。特別需要鍛煉的是股內(nèi)側(cè)肌，給它一個(gè)向內(nèi)的拉力，這樣髕骨就會(huì)處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。所以說(shuō)輕度的髕骨不穩(wěn)可以用護(hù)膝，嚴(yán)重的髕骨不穩(wěn)，手術(shù)以后可以通過(guò)護(hù)膝來(lái)保護(hù)前期的時(shí)候，后期護(hù)膝完全可以不用。

通常所說(shuō)的膝關(guān)節(jié)置換一般是指全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)適用于50-85歲之間，但是也可以年齡再放年輕或者是年齡再大，只要體質(zhì)適合手術(shù)，都可以做膝關(guān)節(jié)置換，年齡不是一個(gè)特別限制這個(gè)手術(shù)的原因。但是普通做的手術(shù)大部分在50-85歲之間，最常見的是在60-75歲之間。這個(gè)年齡段的，如果說(shuō)統(tǒng)計(jì)可能是手術(shù)量最大的一個(gè)年齡段，主要是成年以后的關(guān)節(jié)如果出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，影響他的日常生活，甚至是讓他生活不能自理，就可以做膝關(guān)節(jié)置換。我們科做的最小的年齡是24歲，因?yàn)樗谳喴紊喜荒芷?、不能活?dòng)、不能自理，他需要有一個(gè)正常的生活、工作，做完膝關(guān)節(jié)置換之后，他完全可以恢復(fù)到正常的生活當(dāng)中。再一個(gè)就是年齡大，如果身體允許，做完置換以后，他的預(yù)期壽命還很長(zhǎng)，比如說(shuō)10年、20年，你就是85歲、90歲，你做完之后也是可以的。廣義上膝關(guān)節(jié)置換還包括單髁置換、腫瘤類假體的置換，這些就需要其他的考量。比如說(shuō)單髁置換可以偏年輕，因?yàn)樗吘故中g(shù)創(chuàng)傷會(huì)非常小；比如說(shuō)腫瘤假體，腫瘤以后你可能必須得做置換才能做到保肢的情況。所以各個(gè)置換對(duì)年齡的要求不是特別一致。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹疼痛有很多種原因引起，它分正常的腫脹疼痛和非正常的腫脹疼痛。如果說(shuō)正常的腫脹疼痛，因?yàn)楸旧硐リP(guān)節(jié)置換是一個(gè)有切口的，骨頭表面會(huì)去掉一部分磨損的這種手術(shù)，所以它是有一定創(chuàng)傷的。創(chuàng)傷以后膝關(guān)節(jié)本身會(huì)有一個(gè)腫脹疼痛的反應(yīng)，這些如果在正常范圍內(nèi)都是可被接受的，也就是醫(yī)生會(huì)給你做適當(dāng)?shù)奶幚?，隨著創(chuàng)傷的反應(yīng)期過(guò)后，腫痛會(huì)慢慢消失，它是有一定階段的；但是如果說(shuō)非正常的疼痛腫脹，可能就需要及時(shí)處理。比如說(shuō)術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫，就是有些血管可能結(jié)扎或者封閉不好，它又破裂了，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)就會(huì)形成術(shù)后的血腫，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔持續(xù)腫脹，患者會(huì)非常非常疼，需要及時(shí)止血，有可能需要再重新切開，把血管重新處理。還有一種就是出現(xiàn)血栓，血栓也會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹，甚至整個(gè)下肢的腫脹疼痛，這些就需要及時(shí)處理血栓。所以需要分清是什么原因，再根據(jù)原因來(lái)處理腫脹疼痛問(wèn)題。