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彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是一種中高度惡性的，對化療特別敏感，聯(lián)合利妥昔單抗完全可以緩解癥狀，緩解率可以達(dá)到75%-80%，五年的生存率約50%。對于初治的患者，一般都采用RCHOP方案為基礎(chǔ)的化療，加或者不加局部放療； 若累及睪丸、骨髓、硬膜外等這些部位，要考慮預(yù)防性中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的，我們要加放療； 復(fù)發(fā)難治的患者可采用高劑量的化療方案，例如DHAP、ESHAP、ICE等方案，或者采用大劑量化療基礎(chǔ)上聯(lián)合造血干細(xì)胞移植，以及近年來的免疫治療，如CAR-T細(xì)胞生物治療和PD-1抗體等這種方法。

目前黑色素瘤依據(jù)基因變異可分為四種亞型：肢端型、黏膜型、慢性陽光損傷型和非慢性陽光損傷型。西方人黑色素瘤多分布于皮膚淺表，稱為皮膚型；我國的約50%的黑色素瘤分布于四肢末端的皮膚，例如足、手或頰下等部位，所以稱為肢端型，它更容易發(fā)生擴(kuò)散性轉(zhuǎn)移，也不是淋巴轉(zhuǎn)移，也不是血行轉(zhuǎn)移，就在它周圍的皮下軟組織內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移灶，叫擴(kuò)散性轉(zhuǎn)移；另外還有22.6%，這是近兩年最新的黏膜類型所占的比例的一個數(shù)據(jù)，白種人這種類型不到1%，我們中國占到22.6%，主要發(fā)生在消化道、鼻腔、鼻竇、泌尿系黏膜，與皮膚黑色素瘤相比，其更具有侵襲血管，術(shù)后更易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，預(yù)后更差；另外還有一些特殊類型的黑色素瘤，例如發(fā)生于眼睛等特殊部位。

黑色素瘤如果是早期階段，一定要做根治性手術(shù)切除，但是前提是要先把它做完整的切除，經(jīng)病理診斷后再行完整的擴(kuò)大切除。 這種手術(shù)治療方法一定要按照中國的黑色素瘤指南去進(jìn)行，早期病變以原發(fā)病灶擴(kuò)大切除手術(shù)為主。擴(kuò)大切除的標(biāo)準(zhǔn)是安全切緣及病理學(xué)上陰性的切緣與肉眼腫瘤邊緣的距離，是根據(jù)病理報(bào)告中的腫瘤浸潤深度來決定的，不主張隨意的截肢手術(shù)。 目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)還是支持安全切緣為2cm就足夠了，明確有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者需要做淋巴結(jié)清掃術(shù)，要求把受累的淋巴結(jié)基部完全切除，而不是單個的淋巴結(jié)切除，否則很容易出現(xiàn)局部的再次復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)多或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的直徑≥3cm的時候，需要行局部的放療來減少復(fù)發(fā)的可能。

目前黑色素瘤的發(fā)病率仍是西歐、北美國家高于亞洲，澳大利亞是全世界發(fā)病率最高的國家，這些年它們采取一些防治措施，發(fā)病率略有下降，死亡率明顯下降。在我們中國黑色素瘤發(fā)病率是比較低的，但這些年也是逐年上升的趨勢，真正的發(fā)病率大概就是1-1.5/10萬。而大部分的普通痣一般不會發(fā)生成黑色素瘤，普通痣一般直徑＜5mm，平坦或略鼓出皮膚表面，邊界清楚，對稱，顏色為棕色或肉棕色。當(dāng)原有的痣大小、形狀、顏色和質(zhì)地發(fā)生改變的時候，或者出現(xiàn)以下的情況的時候要引起高度的重視： 1、先天性巨痣：這種痣可以占據(jù)體表很大面積的皮膚，有5%-10%的可能發(fā)展為黑色素瘤，發(fā)病的形式可能是局部的黑色素痣發(fā)生惡變； 2、發(fā)育異常的痣：大多數(shù)人的色素痣都較小而圓，但15%的人也會長有外形怪異的痣，又被稱為不典型增生痣。這些痣不同于普通痣，因?yàn)樗鼈冎睆酵?mm，平坦或像一個單面煎過的雞蛋，周邊平坦，中間凸起。如果你有幾個發(fā)育異常痣或多個的普通痣，就意味著你這一生中某個時期患黑色素瘤的危險性，是那些沒有發(fā)育異常痣或僅有少量普通痣的人的2-10倍； 3、多發(fā)痣：一般情況下我們?nèi)松砩系酿氪蟾啪驮?0個左右，如果超過50個我們都認(rèn)為它是多發(fā)痣，痣越多，患黑色素瘤的可能就越大。古書曾有記載，劉備身上有70多顆痣，異于常人，如果按目前的觀點(diǎn)看，劉備其實(shí)是患黑色素瘤的高危人群； 4、四肢末端的痣：手指、腳趾、腳掌、足跟、手掌等等。由于中國黑色素瘤50%的發(fā)病部位都為四肢末端，如足底、頰下、手掌、足跟等部位，因此這些部位新發(fā)的痣或正在變化的痣，需要引起高度的注意； 5、生長于消化道如食管、胃、腸，以及泌尿生殖道器官表面的痣，或者是色素沉著的斑，都要引起關(guān)注。我們科這些年發(fā)現(xiàn)女性外陰黑色素瘤都7-8例，男性的生殖器3例，鼻腔黑色素瘤也有好多例，口腔的色素瘤現(xiàn)在正在住院的都有3例。黏膜黑色素瘤有20%來源于黏膜，例如口腔、鼻腔、牙齦、肛周、會陰部、陰莖等處的痣，我們這些年病房都收有這些部位發(fā)生黑色素瘤的病人，所以這些部位的痣也應(yīng)該定期的觀察和隨訪； 6、長期暴露于日光下的痣，紫外線是痣發(fā)展為黑色素瘤的重要誘因，例如頭頸部、小腿、前臂等處防曬十分重要。西方國家大部分都是日光損傷型的黑色素瘤，發(fā)生于皮膚的居多。

非霍奇金淋巴瘤也屬于肉瘤，因?yàn)槲覀儼阉鼩w類到淋巴組織來源的一個腫瘤，所以把肉瘤的肉字去掉了。非霍奇金淋巴瘤在我國也是比較常見的一種腫瘤，目前都排在惡性腫瘤的第11位了。非霍奇金淋巴瘤主要發(fā)生在淋巴結(jié)、脾臟、胸腺等淋巴器官，常常表現(xiàn)的是淋巴結(jié)腫大，這也是它的經(jīng)典臨床表現(xiàn)，無痛，沒有感覺，部分淋巴結(jié)在迅速增大時會出現(xiàn)局部的壓迫癥狀，伴有腫脹或疼痛感；也可表現(xiàn)為淋巴結(jié)外的器官侵犯，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀；同時還合并有全身的表現(xiàn)，比如發(fā)熱、盜汗、消瘦，甚至免疫功能低下，出現(xiàn)反復(fù)感冒等癥狀。如果不及時治療，最終會因?yàn)檎`治或治療無效而危及生命。

黑色素瘤本身就是一個惡性腫瘤的名稱，在腫瘤專業(yè)術(shù)語里邊，黑色素瘤本身代表的是惡性腫瘤，沒有良性黑色素瘤之說。因?yàn)楹谏亓鲈缙陔A段在水平生長期的時候，它是一種良性行為，往往人們不介意，就按良性的痣去處理了。如果是真正的黑色素瘤，還是要按惡性腫瘤去處理，比如手術(shù)的方法、深度等等這些要求，都要按惡性腫瘤去處理。如果是個良性病變，沒有轉(zhuǎn)化成黑色素瘤之前的痣、色素斑或者非典型增生，只要完整切除都不會復(fù)發(fā)。一旦殘留有病灶，良性病變也會加速轉(zhuǎn)化成惡性病變。

黏液纖維肉瘤為黏液細(xì)胞和黏液基質(zhì)所形成的低度惡性腫瘤，非常罕見。惡性程度低，不容易轉(zhuǎn)移，發(fā)病部位多見于四肢、肩部、臀部，以皮下的結(jié)節(jié)狀腫物為主要表現(xiàn)，邊界不清，往往沒有癥狀，多為單個的發(fā)生。皮膚正常或者呈白色，一般直徑約4cm，最大徑也可達(dá)10cm，手術(shù)切除是主要的治療方法，但是切除后局部容易復(fù)發(fā)，很少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。黏液肉瘤是發(fā)生于黏液細(xì)胞，黏液細(xì)胞就是會分泌黏液物質(zhì)的細(xì)胞，不但在皮下，腹腔內(nèi)我們也發(fā)現(xiàn)有黏液瘤。這種黏液瘤在病理學(xué)特征方面是一種瘤樣病變，從物理特性、化學(xué)特性上都視為良性，但是它會緩慢的生長，甚至越長越多，甚至于周圍組織粘連，導(dǎo)致有些病人反復(fù)做手術(shù)，最終還是會危及生命。因?yàn)樗闹委熜Ч缓?，完全靠手術(shù)來治療，手術(shù)即使做得再徹底，它還有局部復(fù)發(fā)的可能，所以長在內(nèi)臟、胸腹腔可能危及生命，長在體表對生命威脅不大，但是它局部的反復(fù)切除會導(dǎo)致局部的外觀畸形，甚至局部的功能障礙也是有可能的。黏液纖維肉瘤雖然是一個低度惡性腫瘤，但是確實(shí)有它的自身特殊性。

黑色素瘤不具有傳染性，大多數(shù)黑色素瘤的發(fā)生，是由于痣受到反復(fù)的摩擦和損傷等原因而惡變的。正常人體內(nèi)每時每刻都會有少數(shù)的細(xì)胞發(fā)生惡變，但免疫系統(tǒng)能迅速的發(fā)現(xiàn)并將其消滅，因而不患病。黑色素瘤患者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)是無法識別偽裝的壞細(xì)胞，或者沒有足夠的能力去殺傷這些壞細(xì)胞的時候才發(fā)病的，所以黑色素瘤細(xì)胞不會釋放傳染因子。如果黑色素瘤細(xì)胞在體外生長繁殖，也需要給予各種的營養(yǎng)和特定的條件，所以正常人即便是接觸到了黑色素瘤患者的病灶或是病灶的分泌物，在體外是不能滿足其生長環(huán)境的，黑色素瘤細(xì)胞不會繁殖，即便到了你的體內(nèi)，你的免疫系統(tǒng)也能迅速的做出反應(yīng)，并將其消滅?？偠灾械哪[瘤細(xì)胞都是來源于自己身體內(nèi)的正常細(xì)胞的，所以所有的腫瘤都不會有傳染性，包括黑色素瘤。