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重型顱腦損傷患者的恢復(fù)是一種緩慢的過(guò)程，需要護(hù)理人員或者家人具有信心、耐心，需要堅(jiān)持，大概1-2年后基本上就能夠確定恢復(fù)的程度?；颊叩幕謴?fù)在三個(gè)月之內(nèi)，相應(yīng)的恢復(fù)進(jìn)度會(huì)比較快，超過(guò)三個(gè)月后往往是轉(zhuǎn)為較慢，因此在1-2年內(nèi)基本可以定型。 嚴(yán)重的顱腦創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期昏迷，昏迷以后嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)植物生存狀態(tài)，也就通常所講的植物人。此類患者因?yàn)闆](méi)有意識(shí)，正常飲食依靠著鼻飼管給予，患者心跳、呼吸和其它生命體征基本穩(wěn)定，但沒(méi)有意識(shí)。 患者度過(guò)腦外傷的急性期以后，一般要盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練，并預(yù)防各種并發(fā)癥。對(duì)于重型顱腦損傷的早期康復(fù)，本院現(xiàn)在進(jìn)行的是多學(xué)科的綜合治療，多學(xué)科協(xié)作主要包括神經(jīng)外科、心理科、康復(fù)科、中醫(yī)科、藥學(xué)科。各個(gè)科室針對(duì)患者從不同的角度各自提出診療方案共同實(shí)施，對(duì)于重型顱腦損傷的恢復(fù)相比以前的治療方法具有很大優(yōu)勢(shì)。

腦干出血的后遺癥，多數(shù)患者可能死亡率會(huì)比較高，如果能夠存活的患者，其后遺癥可有： 1、相當(dāng)多的會(huì)是意識(shí)障礙，就是長(zhǎng)期昏迷； 2、另外可能會(huì)出現(xiàn)全身的癱瘓或者偏癱； 3、如有意識(shí)的患者也可能出現(xiàn)偏盲或者視覺(jué)障礙； 4、記憶力的改變。 腦干出血很少會(huì)有完全恢復(fù)的患者，但是對(duì)于出血量比較少或者是腦干邊緣的少量出血，所講的比較少是指腦干點(diǎn)片狀的出血，就是1ml或者小于1ml出血，此種患者可能會(huì)達(dá)到完全的恢復(fù)。更多的患者會(huì)有傳導(dǎo)神經(jīng)的損傷，包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言的障礙。 目前對(duì)于腦干出血的治療手段非常有限，腦干出血是最危險(xiǎn)的一種腦出血，雖然文獻(xiàn)報(bào)道有小部分的患者進(jìn)行穿刺引流和開顱治療，但是絕大部分的預(yù)后并不好或者術(shù)后可能暫時(shí)緩解，暫時(shí)的延長(zhǎng)生命的時(shí)間，最后的預(yù)后也是很差。如果患者出血量超過(guò)10ml，無(wú)論怎樣救治患者的死亡率都可以達(dá)到99%，主要是因?yàn)槟X干部位神經(jīng)比較密集，并無(wú)有效的辦法進(jìn)行治療。

蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)后護(hù)理措施具體如下： 1、指導(dǎo)患者急性期應(yīng)臥床休息，宜選擇去枕平臥位，以保證腦部血流供給，減輕腦組織缺血狀況； 2、保持癱瘓肢體功能位置，幫助患者進(jìn)行患肢或者關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)； 3、通常只有恢復(fù)大腦神經(jīng)功能以后病情才能夠明顯好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定以后鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，盡早下床活動(dòng)。從起床、患肢平衡、站立、行走進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，逐步增加活動(dòng)范圍和次數(shù)； 4、幫助患者進(jìn)行上下樓訓(xùn)練，讓患肢得到運(yùn)動(dòng)，利于功能恢復(fù)和改善。

腦卒中的手術(shù)費(fèi)用以缺血性腦卒中為例，如頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)，即進(jìn)行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。對(duì)于嚴(yán)重狹窄的頸動(dòng)脈進(jìn)行支架植入術(shù)的患者，主要費(fèi)用的產(chǎn)生是支架和保護(hù)傘的費(fèi)用，其中支架費(fèi)用約20000-30000元，保護(hù)傘的費(fèi)用約20000元，可能會(huì)用到擴(kuò)張球囊或者其它的一些費(fèi)用，包括傳統(tǒng)的導(dǎo)絲、導(dǎo)管費(fèi)用； 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，單純的剝脫術(shù)，然后不使用其它耗材，總費(fèi)用在30000-40000元左右。術(shù)中因?yàn)楹牟谋容^少所以費(fèi)用比較低，也是報(bào)銷前的費(fèi)用。部分患者因?yàn)楠M窄剝脫血管壁的損傷，吻合以后不夠用就需要人工血管補(bǔ)片，相應(yīng)也會(huì)增加耗材的費(fèi)用。

閉合性顱腦損傷指硬腦膜仍然保持比較完整的顱腦損傷，雖然頭皮、顱骨已經(jīng)有開放傷口，具有開放的創(chuàng)口，但是顱骨骨折患者顱腔內(nèi)容物大腦并沒(méi)有與外界溝通。因?yàn)樵陲B骨和大腦之間的硬腦膜比較完整，所以稱為閉合性顱腦損傷。病因多是由交通事故、跌倒或者打架斗毆、墜落等意外所致，因?yàn)楫a(chǎn)傷導(dǎo)致胎兒的顱腦損傷也常常屬于閉合性顱腦損傷。 對(duì)于交通事故、墜落類等外傷，因?yàn)榕赃呁鶗?huì)有別人，所以早期能及時(shí)到醫(yī)院救治。對(duì)于一些跌倒的損傷人群，包括醉酒后的跌倒，還有老年人群的跌倒往往不會(huì)被注意到。跌倒以后受到損傷往往以為是醉酒者，老年人群因?yàn)樾袆?dòng)遲緩反應(yīng)遲鈍，往往會(huì)容易產(chǎn)生麻痹的思想，導(dǎo)致出現(xiàn)比較嚴(yán)重的后果，一直到患者昏迷以后才到醫(yī)院就醫(yī)。而就醫(yī)的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)實(shí)際上已經(jīng)顱腦損傷，雖然有些患者外部沒(méi)有傷口，但是顱內(nèi)已經(jīng)有出血。

顱底骨折根據(jù)部位不同，可以出現(xiàn)各自特征性臨床表現(xiàn)。前顱底骨折特點(diǎn)主要為患者嘔吐物經(jīng)常呈黑紅色或者咖啡色液體，傷后數(shù)小時(shí)可出現(xiàn)熊貓眼征，即眼眶周圍皮下和球結(jié)膜結(jié)合呈紫藍(lán)色或者瘀斑。同時(shí)也可以出現(xiàn)腦脊液鼻漏，即從鼻腔里流出透明液體或者較稀薄血性液體。另外，還可以伴有不同程度嗅覺(jué)障礙或者視力下降，以及伴有額葉腦挫裂傷等。 顱底骨折通常為線形骨折，個(gè)別情況可表現(xiàn)為凹陷性骨折，按發(fā)生部位可以分為前顱窩、中顱窩和顱后窩骨折。顱底骨折是由多種原因造成的顱底處薄弱區(qū)域發(fā)生骨折，顱底骨折多為顱蓋和顱底聯(lián)合骨折，絕大多數(shù)是線形骨折。

腦卒中手術(shù)方法主要包括以下幾種： 1、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，適用于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄，狹窄程度超過(guò)50%，而且引起臨床癥狀，狹窄部位在下頜角以下位置比較低者。如果頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞，24小時(shí)以內(nèi)也可以考慮急診手術(shù)治療，閉塞超過(guò)48小時(shí)，可能患者已經(jīng)因?yàn)槟X組織缺血出現(xiàn)軟化，此時(shí)通常不宜手術(shù)治療，手術(shù)開通會(huì)很容易導(dǎo)致出血； 2、顱外顱內(nèi)動(dòng)脈吻合手術(shù)，對(duì)于預(yù)防腦卒中發(fā)作效果比較好?？梢赃x擇顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈吻合，根據(jù)部位也可以選擇枕動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈吻合，或者枕動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈吻合術(shù)。 出現(xiàn)腦卒中后，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適手術(shù)方式。

腦干出血患者起病比較急，一旦腦干出血預(yù)后往往會(huì)比較差。腦干出血在腦出血的發(fā)病率中所占比例并不高，患者發(fā)病時(shí)常常很快會(huì)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，而且出現(xiàn)呼吸不規(guī)則。腦干出血的治療必須及時(shí)，爭(zhēng)分奪秒搶救患者的生命，先要進(jìn)行血壓的控制，給予降低顱壓、止血以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療。 一般對(duì)于5ml以下的出血可以選擇保守治療；超過(guò)5ml時(shí)，如果病情允許也可以選擇顯微鏡下的手術(shù)治療，但是往往是需要手術(shù)的患者預(yù)后也會(huì)相對(duì)較差。 腦干呼吸、循環(huán)中樞，包括中腦、橋腦和延髓，內(nèi)部除了有很多重要的神經(jīng)核團(tuán)，還有上下傳導(dǎo)的一些重要神經(jīng)纖維束，比如錐體束，腦干出血后會(huì)把腦神經(jīng)核團(tuán)包括神經(jīng)傳導(dǎo)束結(jié)構(gòu)都破壞。因此一旦出現(xiàn)腦干出血，不管手術(shù)與否，只要是超過(guò)5ml的患者預(yù)后都會(huì)很差。