![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/45/C2/AE34DE3590D84947E9C586E13BEE45C2.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
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簡(jiǎn)介：劉茂東，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，腎內(nèi)科，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。在各種腎小球疾病及危重腎臟疾病診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)糖尿病腎病、腎炎、腎功能衰竭、尿毒癥、多囊腎、腎小球腎炎、腎病綜合征、水腫、蛋白尿、膜性腎病、糖尿病腎病、IgA腎病等疾病的診治，在腎活檢、病理診斷、慢性腎臟病防治、營(yíng)養(yǎng)治療方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾任第八、九屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)青年委員，現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)整合腎臟病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)超微與分子病理學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)腎臟病透析專業(yè)委員會(huì)腎臟病理委員會(huì)委員、河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副主任委員、河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、河北省醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)委員、石家莊市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)候任主任委員。共發(fā)表科研論文20余篇，參編著作6部，獲河北省科技進(jìn)步獎(jiǎng)5項(xiàng)，承擔(dān)或參研省部及市廳級(jí)科研課題12項(xiàng)，培養(yǎng)碩士畢業(yè)研究生19名。
擅長(zhǎng)：糖尿病腎病、腎炎、腎功能衰竭、尿毒癥、多囊腎、腎小球腎炎、腎病綜合征、水腫、蛋白尿、膜性腎病、糖尿病腎病、IgA腎病等疾病的診治，在腎活檢、病理診斷、慢性腎臟病防治、營(yíng)養(yǎng)治療方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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劉茂東醫(yī)生的科普內(nèi)容
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腎結(jié)石會(huì)引起血尿嗎，血尿的其他原因有哪些
腎結(jié)石可以引起血尿，血尿輕度的可以通過顯微鏡檢查，通過尿常規(guī)化驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，稱為鏡下血尿，可以出現(xiàn)潛血陽(yáng)性，有加號(hào)。
如果有潛血，要看紅細(xì)胞的數(shù)目是多少，建議進(jìn)一步做尿紅細(xì)胞位相檢查，需要留新鮮的中段尿，及時(shí)送檢，尿液經(jīng)過離心后，看尿沉渣里紅細(xì)胞的數(shù)目，紅細(xì)胞的形態(tài)是變形紅細(xì)胞，還是多形的，各種形態(tài)的都有，還是均一的紅細(xì)胞。
如果是不均一的紅細(xì)胞，提示可能是腎小球源性血尿，就不是單純考慮小結(jié)石問題，可能要考慮是由于腎小球?yàn)V過屏障出現(xiàn)問題，看有沒有蛋白。
如果有，更傾向于考慮腎小球疾病，所以要進(jìn)行相應(yīng)的進(jìn)一步檢查和治療。如果只有潛血陽(yáng)性，尿紅細(xì)胞數(shù)目很少或者是均一性紅細(xì)胞，甚至出現(xiàn)肉眼血尿，可能要考慮結(jié)石，損害會(huì)更大。
腎小結(jié)石一般不會(huì)明確引起局部的劇烈疼痛，也很少引起肉眼血尿，但還是要重視。出現(xiàn)小結(jié)石，要看腎臟的結(jié)石到底是多大，位置如何，是可以多飲水，適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)石頭排出，還是需要介入的辦法，盡早取出來，要根據(jù)情況具體來定。
4.64萬
78
01月19
尿NAG酶多高嚴(yán)重
尿NAG酶反映腎小管的重吸收功能，正常范圍一般在10U/L，但不同的實(shí)驗(yàn)室可能參考范圍不同。但通常尿NAG酶升高就具有臨床意義，一般提示腎小管功能受損。腎小管有重吸收、排泌功能，還可以調(diào)節(jié)酸堿平衡、電解質(zhì)。但并不是值越高，病變一定越嚴(yán)重。應(yīng)積極尋找原因，通過控制損害腎臟的因素緩解病情。
腎小管受損可以出現(xiàn)尿量的改變，在尿量異常以后，尿NAG酶的水平也會(huì)受到影響。若尿NAG超出參考范圍，同時(shí)結(jié)合患者是否存在血壓的升高，是否為高蛋白的飲食，或是否長(zhǎng)期應(yīng)用藥物等，導(dǎo)致腎小管受損?；颊邞?yīng)注意做好防范措施，更好保護(hù)腎功能，避免病變進(jìn)展。
7.12萬
70
12月31
肌酐高可以降的下來嗎
因急性因素導(dǎo)致的肌酐升高可以降低，慢性疾病導(dǎo)致的肌酐升高很難降低。具體如下：
1、急性因素：急性因素導(dǎo)致的肌酐升高，應(yīng)及時(shí)明確并解除病因，如急性腎衰竭，腎臟急性受損引起的肌酐升高，可以通過修復(fù)腎臟的損害，使肌酐下降；
2、慢性疾?。郝砸蛩貙?dǎo)致的肌酐升高，如慢性腎上腺腎炎，或者腎病綜合征沒有得到有效的控制，從而引起的腎功能受損，血肌酐升高后很難下降。在慢性損害的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性的因素時(shí)，比如發(fā)生急性感染或者應(yīng)用某些藥物，導(dǎo)致肌酐急劇升高。此時(shí)解除疊加到病人身上的急性因素后，血肌酐可以得到緩解，但是不能恢復(fù)至正常水平。
血肌酐升高不必過于緊張，及時(shí)就診，明確血肌酐升高的原因。由急性因素導(dǎo)致，應(yīng)盡早解除病因，使肌酐下降。由慢性的因素導(dǎo)致，可采取措施延緩肌酐升高的進(jìn)展，以保護(hù)腎臟。
7.09萬
72
12月25
尿常規(guī)報(bào)告怎么看
尿常規(guī)是臨床上應(yīng)用最多、最方便、最重要的一項(xiàng)檢查，如果出現(xiàn)加號(hào)就說明有異常，要結(jié)合病人的實(shí)際情況進(jìn)行進(jìn)一步的分析?？梢钥茨虺Ｒ?guī)報(bào)告上的尿蛋白、紅細(xì)胞、葡萄糖、尿比重等，是否出現(xiàn)加號(hào)。
1、尿蛋白：如果出現(xiàn)加號(hào)，說明有問題，加號(hào)越多，可能尿蛋白排出的越多，提示腎炎、腎病綜合征的可能性就更大；
2、紅細(xì)胞：如果有潛血陽(yáng)性，再進(jìn)一步看尿液的紅細(xì)胞的基數(shù)是增多的，要看紅細(xì)胞的數(shù)是多少。還可以留新鮮的中段尿離心以后，看尿沉渣里紅細(xì)胞的個(gè)數(shù)，進(jìn)一步幫助明確病變的程度。更關(guān)鍵的是要看紅細(xì)胞的形態(tài)，如果形態(tài)多種多樣，是變形、不均一的紅細(xì)胞尿，則是腎小球腎炎的可能性更大；
3、葡萄糖：如果尿液里面葡萄糖陽(yáng)性，有加號(hào)，可能有糖尿病，要結(jié)合血糖的檢測(cè)。如果血糖在正常范圍，只是尿糖出現(xiàn)陽(yáng)性，可能是腎臟本身的問題，出現(xiàn)腎性糖尿，也就是腎小管的重吸收功能可能受損；
4、尿比重：根據(jù)尿比重，也幫助間接判斷腎臟對(duì)尿液的濃縮、稀釋功能是否有問題。
通常做尿常規(guī)檢查要留新鮮的中段尿，及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)。如果尿液放的時(shí)間較長(zhǎng)或者留的不是中段尿，在排尿的過程中尿到最后流了幾滴送化驗(yàn)，不能正確地反映腎臟的情況。
2.62萬
60
腎衰病人的飲食
腎衰患者的飲食較為關(guān)鍵，是患者治療管理的重要內(nèi)容，目前已經(jīng)提升到營(yíng)養(yǎng)治療的高度，具體飲食要求如下：
1、低鹽飲食：食鹽攝入過多時(shí)會(huì)導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，還可發(fā)生水鈉潴留，對(duì)腎衰患者不利。因?yàn)槟I衰易導(dǎo)致高血壓，如果不注意低鹽飲食，使血壓進(jìn)一步升高，會(huì)加重病情；
2、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：蛋白質(zhì)攝入后，在體內(nèi)代謝產(chǎn)物需經(jīng)腎臟排泄。而腎衰患者腎臟排泄能力減退，這時(shí)如果蛋白攝入較多，會(huì)導(dǎo)致病情加重，使尿毒癥毒素在體內(nèi)水平升高，所以要限制蛋白質(zhì)的總攝入量。蛋白質(zhì)包括動(dòng)物蛋白和植物蛋白，其中動(dòng)物蛋白主要指瘦肉、蛋、奶等，植物蛋白中大豆的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高。此外，大米、面粉等主食也含有植物蛋白，但含量較少，所以營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較低；
3、低磷飲食：部分加工食品中的防腐劑、食品添加劑可能含有磷酸鹽，磷在體內(nèi)需通過腎臟排泄，如果不注意限制此類食品攝入，可能加重高磷而引起鈣磷代謝紊亂，導(dǎo)致骨礦鹽疾病，既往稱為腎性骨病，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥。
5.90萬
62
12月23
肌酐600可以不透析嗎
肌酐達(dá)到600μmol/L的程度，如果不透析，對(duì)某些病人不會(huì)危及生命，可以一直維持下去，維持幾年甚至10年。只要能同時(shí)把其他并發(fā)癥控制好，飲食控制好，是有這種情況存在的。但是肌酐高會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血、高血壓，甚至鈉水潴留、心衰，高鉀等并發(fā)癥，都會(huì)影響到人的生活質(zhì)量。
如果不考慮做透析，藥物治療能糾正是最好的。如果不能糾正，一味地抗拒透析治療，就很難保證生活能正常地維持下去，嚴(yán)重的會(huì)危及生命。所以出現(xiàn)血肌酐升高，要客觀地正確地認(rèn)識(shí)。
目前腎功能受損直到尿毒癥并不是不治之癥，替代治療是很好的很有效的治療辦法，比如血液透析、腹膜透析，可以很好地維持生命，提高生活質(zhì)量。借助并發(fā)癥的藥物治療是沒有問題的，可以很好地維持生命。
4.35萬
86
12月22
血尿素氮偏低的原因
血尿素氮偏低，主要的原因在于慢性疾病導(dǎo)致病人的蛋白質(zhì)攝入或利用減少，因?yàn)槟蛩氐旧硎堑鞍踪|(zhì)分解、代謝的產(chǎn)物，血液中尿素氮降低，提示蛋白質(zhì)的攝入減少，病人會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，此時(shí)會(huì)加重全身各個(gè)臟器的損害，容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。感染后又會(huì)加重機(jī)體的損害，病人抵抗力變差，全身會(huì)受到影響，甚至?xí)＜暗缴?臨床上導(dǎo)致血尿素氮減少的原因，通常是長(zhǎng)期慢性疾病，比如惡性腫瘤引起的飲食攝入減少，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)。此時(shí)需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給病人制定合理的食譜，必要時(shí)考慮給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)的供給，保證機(jī)體熱量的充足。所以需要在尿素氮減少后尋找病因，給予適當(dāng)?shù)闹委煛?/div>
6.76萬
68
12月18
女性腳脖子浮腫是什么原因
如果女性出現(xiàn)腳踝水腫，通常包括以下幾方面的原因：
1、腎臟疾?。耗I臟疾病可以產(chǎn)生蛋白尿，導(dǎo)致血液中的蛋白減少，可能會(huì)出現(xiàn)身體低垂部位水腫，這時(shí)尿常規(guī)檢測(cè)屬于比較基本的篩查方式；
2、心臟疾?。喝绻呐K出現(xiàn)異常，導(dǎo)致胸悶、氣短等癥狀，也可能會(huì)導(dǎo)致心源性水腫；
3、肝臟疾?。焊窝椎燃膊】赡軙?huì)導(dǎo)致肝臟的合成功能減退，血漿白蛋白降低，但是以腹水為主，一般不會(huì)首先表現(xiàn)為腳踝水腫；
4、營(yíng)養(yǎng)不良：目前的生活條件，較少出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性的水腫；
5、內(nèi)分泌異常：女性尤其是青年女性，可能存在內(nèi)分泌的異常，可能會(huì)導(dǎo)致特發(fā)性水腫出現(xiàn)，導(dǎo)致腳踝水腫；
6、年齡因素：可以通過檢查明確異常，如果出現(xiàn)發(fā)生特發(fā)性水腫，還可能與年齡因素有關(guān)；
7、久坐：如果長(zhǎng)期久坐，血液循環(huán)差，比如長(zhǎng)時(shí)間坐火車，旅途比較勞累的情況下，也可以出現(xiàn)腳踝水腫，休息以后可能緩解。
如果出現(xiàn)腳踝水腫，無需緊張，需要到醫(yī)院進(jìn)行鑒別明確原因，觀察局部是否疼痛，是否紅腫，考慮是否存在局部因素，再進(jìn)行明確診斷和進(jìn)一步治療。
10.23萬
22
12月10
加載中
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