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慢性心力衰竭急性發(fā)作常見的誘因主要包括冠心病、嚴(yán)重高血壓、甲亢，和肺部感染。特別是一些老年患者，如果合并有COPD的情況下，又出現(xiàn)了感染，同時(shí)伴有心臟功能的障礙，往往會(huì)引起來急性心力衰竭的發(fā)作。在臨床上有一些患者本來病情比較穩(wěn)定，由于血壓沒有控制好，忽高忽低，特別是在嚴(yán)重高血壓的情況下，可引起外周血管阻力很大的升高，從而使心臟往外打血的功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，臨床主要表現(xiàn)為胸憋、胸悶的癥狀，同時(shí)，患者常躺不平，會(huì)咳粉紅色的泡沫樣痰，我們建議患者一定要鎮(zhèn)靜，采取半臥位，進(jìn)行利尿、強(qiáng)心等有效的治療措施。如果急性心力衰竭的控制，在很短時(shí)間內(nèi)能得到有效的緩解，一般不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

冠心病分幾種臨床類型，穩(wěn)定型冠心病患者，日?；顒?dòng)都不會(huì)引起胸憋、胸悶的癥狀。因?yàn)楸旧砉跔顒?dòng)脈的血流足以應(yīng)付每天的日?；顒?dòng)，所以日?；顒?dòng)不會(huì)引起心肌缺血、缺氧，也不會(huì)引起胸憋、胸悶的癥狀。而另外一種類型比如急性冠脈綜合征，包括心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛，是由于冠脈嚴(yán)重狹窄引起的心肌血流儲(chǔ)備嚴(yán)重降低，當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)誘發(fā)因素情況下，比如情緒激動(dòng)、寒冷、飽食等情況后，心肌需要大量氧供，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌供血不足，就會(huì)出現(xiàn)胸憋、胸悶的癥狀。如果出現(xiàn)胸憋、胸悶的癥狀，特別是在發(fā)生急性心肌梗死的時(shí)候，一定要打120盡快到就近的醫(yī)院進(jìn)行就診，現(xiàn)在醫(yī)院基本上都開通了胸痛中心，這時(shí)候可以采取溶栓治療，或者進(jìn)行直接PCI的治療，時(shí)間越短，心肌挽救回來的機(jī)會(huì)越多，患者心功能的恢復(fù)就越好。

慢性心力衰竭患者出現(xiàn)呼吸困難，主要是由于心功能不好引起的呼吸困難。我們會(huì)讓患者采取半臥位、腿下垂的姿態(tài)，從而減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。讓患者保持一定體位的同時(shí)，要根據(jù)患者情況進(jìn)行綜合處理。如果患者血氧低，我們會(huì)給他高流量面罩吸氧，及利尿劑治療。如果出現(xiàn)心動(dòng)過速，我們會(huì)使用洋地黃類藥物，以控制房室結(jié)傳導(dǎo)速度，減慢心率。如果患者出現(xiàn)慢性心力衰竭高血壓的突然發(fā)作，引起心力衰竭，發(fā)生了呼吸困難，我們可能會(huì)給患者泵入硝普鈉，即快速地滴入硝普鈉，降低患者血壓，以緩解其心臟負(fù)荷。另一類患者，我們?cè)诓扇∩鲜龈鞣N措施后，其低氧血癥的情況仍然不能緩解，我們會(huì)請(qǐng)麻醉科或者呼吸科ICU進(jìn)行氣管插管，進(jìn)行輔助呼吸。而且對(duì)于呼吸困難的患者，我們一定要做好防止患者感染的措施，因?yàn)槁孕牧λソ叩幕颊弑旧硇呐K功能就不好，如果再出現(xiàn)感染，對(duì)于患者來說雪上加霜，故一定要做好預(yù)防工作。

我們可以帶一個(gè)24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖，進(jìn)行評(píng)估。一般的房性早搏，經(jīng)過改善生活習(xí)慣可得到緩解。比如現(xiàn)在生活節(jié)奏比較快，壓力比較大，而出現(xiàn)的房性早搏，經(jīng)過改善生活習(xí)慣之后，就會(huì)消失，所以不需用什么藥物。如果在24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖中，發(fā)現(xiàn)房性早搏在1000-10000個(gè)/24h之間，可以適當(dāng)使用抑制房性早搏的藥物，比如美西律，即慢心律，或者心律平等西藥。另外，中成藥有穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊，可以有效減少房性期前收縮的次數(shù)。

現(xiàn)在的教科書上主要說的是三個(gè)機(jī)制，第一個(gè)是Frank-Stal'1ing機(jī)制，第二個(gè)是神經(jīng)體液的機(jī)制，第三個(gè)是心肌肥厚。我們簡單闡述一下三個(gè)機(jī)制： 1、Frank-Stal'1ing機(jī)制：是由于體內(nèi)液體量的增加，會(huì)出現(xiàn)往外打血量的增加，伴隨著病程進(jìn)一步發(fā)展，肺循環(huán)和體循環(huán)出現(xiàn)淤血，往外打血量會(huì)逐漸降低，即為著名的Frank-Stal'1ing機(jī)制； 2、神經(jīng)體液機(jī)制，是目前臨床治療心衰針對(duì)的主要機(jī)制。神經(jīng)體液機(jī)制主要分兩個(gè)方面，第一個(gè)是由于心衰的時(shí)候交感神經(jīng)過度激活，而引起的交感神經(jīng)機(jī)制。第二個(gè)機(jī)制是由于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的過度亢奮，引起的機(jī)制。由于交感神經(jīng)過度激活，往外打血量增加，會(huì)出現(xiàn)心肌收縮壓和舒張壓進(jìn)一步增加，而由于后負(fù)荷的增加，心臟往外打血量的相對(duì)阻力會(huì)比較大，同時(shí)去甲腎上腺素也會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞有一定毒性作用，從而影響心功能。另外，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)是由于腎流量的減少，引起來RAS系統(tǒng)的過度激活，從而引起體內(nèi)體液量的大量潴留，而引起心衰。 3、心肌肥厚。

起搏器的擔(dān)保年限，根據(jù)不同的生產(chǎn)公司配置的電池量大小，而有所不一樣。一般的起搏器，會(huì)有4-5的擔(dān)保年限。給大家打一個(gè)比方，比如我們買了一輛汽車，擔(dān)保年限是3年，在這3年之內(nèi)由于產(chǎn)品出現(xiàn)問題，廠家會(huì)免費(fèi)進(jìn)行更換。而它的使用年限，是指目前的起搏器能正常使用，不出現(xiàn)意外的年限，往往都在7-10年左右，所以擔(dān)保年限較使用時(shí)間短，即擔(dān)保年限是只要有問題就會(huì)更換，而使用年限出了擔(dān)保年限之后，能正常使用的。故起搏器應(yīng)進(jìn)行定期的隨訪，一般在7-8年的時(shí)候，基本上需每半年程控1次。即根據(jù)起搏器電量的大小，判斷其什么時(shí)候耗竭，建議在出現(xiàn)耗竭前的3-6個(gè)月進(jìn)行更換。所以說使用年限遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于擔(dān)保年限。

房性期前收縮，一般情況下是沒有危險(xiǎn)的。因?yàn)檎５碾娏鱾鲗?dǎo)路徑，是從竇房結(jié)到心房后，經(jīng)過房室結(jié)到束支，最后到左右兩個(gè)心室。如果起搏點(diǎn)的位置靠近竇房結(jié)，它會(huì)沿著正常的路徑傳導(dǎo)。因竇房結(jié)的部位在右心房和上腔靜脈交界的部位，故一般的房性早搏，即房性期前收縮，按照正常傳導(dǎo)路徑時(shí)，不會(huì)引起惡性心律失常，除非患者有嚴(yán)重的心臟結(jié)構(gòu)異常。比如患者有房顫，因?yàn)榉款澥潜容^頻繁的房性期前收縮，同時(shí)伴有旁道的情況下，即房顫同時(shí)伴有心臟結(jié)構(gòu)異常，引起的心室快速收縮，才會(huì)出現(xiàn)惡性事件。一般的房性期前收縮，不會(huì)對(duì)生活和工作產(chǎn)生任何影響。

房性期前收縮，也是老百姓眼中的房性早搏，其實(shí)這兩個(gè)含義是一樣的。正常的心電圖是一個(gè)竇性心律，代表電激動(dòng)最早是從竇房結(jié)發(fā)出，房性期前收縮代表心臟的最早激動(dòng)是從心房發(fā)出。 我們可以看到本來是正常的竇性心律，但在竇性P波出來之前，心電圖會(huì)出現(xiàn)一個(gè)房性的P波，這些房性的P波，和竇性P波形態(tài)一致或者不一致。 如果心房的起搏點(diǎn)位置和竇房結(jié)比較近，可能看到房性P波和竇性P波是一樣的。如果心房的起搏點(diǎn)位置遠(yuǎn)離竇房結(jié)的位置，可能就會(huì)表現(xiàn)為不一致。 比如房性早搏出現(xiàn)在右心房的下部，這個(gè)時(shí)候我們會(huì)看到房性早搏在Ⅱ、Ⅲ、avF的P波是向下的。所以根據(jù)前面竇性心電圖的特點(diǎn)，非常容易看到后邊是不是房性早搏。